馮媛 張平 李天慶

煤工由于長期處于粉塵濃度較高的環(huán)境, 很容易引起多種職業(yè)疾病, 塵肺病便是常見的類型。國外相關(guān)研究表明［1］, 煤炭開采行業(yè)是所有行業(yè)中粉塵危害最嚴重的行業(yè)之一, 一方面井下工作的環(huán)境較為復(fù)雜,煤礦人員需要在很長時間與較高濃度的粉塵直接接觸,嚴重損害到工人的身體健康, 尤其是造成塵肺病發(fā)病率居高不下。相關(guān)統(tǒng)計表明［2］, 我國近年在臨床確診的塵肺病例所屬行業(yè)結(jié)果顯示, 煤炭業(yè)占據(jù)將近1/2。對煤工而言, 一方面要積極接受體檢, 及早篩查塵肺病, 同時在塵肺病確診后需要積極采取高效的治療方案進行治療。當前臨床對煤工塵肺病的治療主要通過藥物方式, 多索茶堿片、布地奈德福莫特羅粉吸入劑便是常見的治療藥物［3］。為進一步分析煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的效果, 本文選取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工塵肺病患者進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工塵肺病患者為研究對象, 患者均為男性, 且自愿參與本次研究并簽署知情同意書, 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①患者均與《職業(yè)病》中相關(guān)煤工塵肺的疾病標準相符［4］；②患者神志、意識清楚；③患者對本次治療藥物無過敏、不耐受。排除標準：①患者伴發(fā)哮喘、肺結(jié)核等其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病；②患者不愿參與本次調(diào)查；③患者對本次藥物過敏或不耐受。將患者根據(jù)治療藥物差異分為試驗組和參考組, 各50 例。試驗組年齡55～75 歲, 平均年齡(64.14±6.13)歲；塵肺病分期：Ⅰ期14 例, Ⅱ期21 例, Ⅲ期15 例。參考組年齡55～75 歲, 平均年齡(64.66±6.05)歲；塵肺病分期：Ⅰ期13 例, Ⅱ期20 例, Ⅲ期17 例。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)飲食和生活習慣指導(dǎo)、呼吸道抗感染、維持機體水電解質(zhì)平衡、止喘消痰藥物。參考組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(Astra Zeneca AB, 注冊證號H20140458, 規(guī)格：160 μg×60 吸)治療, 2 次/d, 1～2 吸/次。試驗組在參考組基礎(chǔ)上加用多索茶堿片(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司, 國藥準字H20000076, 規(guī)格：0.2 g×12 片×2 板)口服治療, 0.2 g/次, 2 次/d, 在餐前(后)3 h 服用, 兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者療效、動脈血氣指標水平、肺功能指標及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 療效判定標準［5］顯效：經(jīng)治療后, 患者咳嗽、胸悶、咳痰、氣短等癥狀均消失, 胸部影像學檢查均沒有異常；有效：經(jīng)治療后, 患者咳嗽、胸悶、咳痰、氣短等癥狀均顯著改善, 胸部影像學檢查顯著改善；無效：經(jīng)治療后未達到以上標準, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能指標 分別于治療前后采用CHEST HI-801 肺功能儀進行檢測, 檢測指標包括第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積［6］。

1.3.3 動脈血氣指標水平 分別于治療前后使用血氣分析儀進行分析和測定, 檢測指標包括動脈氧分壓及動脈血二氧化碳分壓［7］。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 包括排尿困難、便秘及心悸。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標水平對比 治療前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組氧分壓高于參考組, 二氧化碳分壓低于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標水平對比( x-±s, mm Hg)

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療前, 兩組患者第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

注：與參考組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)第1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(%)呼氣峰值流速(L/s)第1 秒用力呼氣容積(L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組5051.86±5.49 79.14±4.45a3.11±0.37 4.41±0.46a0.51±0.11 1.28±0.29a參考組5051.92±5.6260.05±4.623.13±0.393.52±0.380.52±0.131.01±0.22 t 0.04817.4620.2976.1510.6125.122 P 0.9620.0000.7140.0000.4790.000

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n, n(%)］

3 討論

煤炭開采業(yè)屬于塵肺病的高發(fā)職業(yè)類型, 調(diào)查表明［4］, 煤礦行業(yè)作業(yè)流程中, 差不多每一項生產(chǎn)工序及環(huán)節(jié)中都會產(chǎn)生粉塵, 僅是在含量、濃度方面就存在差異, 主要是由于工作人員在工作期間會導(dǎo)致較多的巖和煤破碎, 因此就造成較多的煤塵或矽塵飛揚到工作場所空氣中不斷擴散, 同時還會借助于通風氣流擴散到整個區(qū)域, 這樣便產(chǎn)生大量的粉塵, 最終引發(fā)塵肺病發(fā)生［8,9］。

對于塵肺病的治療, 當前臨床主要通過藥物治療。在眾多治療藥物中, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑便是一種常見的治療藥物, 該藥物主要由布地奈德和福莫特羅兩種成分組成, 是一種復(fù)合劑。其中, 布地奈德屬于一類糖皮質(zhì)激素, 福莫特羅屬于一類長效β 受體激動劑, 通過霧化吸入后能夠有效激活細胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶, 進而調(diào)整三磷酸腺胺的轉(zhuǎn)化, 從而發(fā)揮良好的改善氣管、支氣管平滑肌擴張作用, 還能夠有效抑制或減輕不完全可逆性氣流受限, 降低塵肺病對機體的損傷。大量案例表明, 單純使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的效果不夠滿意［10-12］。

本次研究中, 治療前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組氧分壓高于參考組, 二氧化碳分壓低于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率顯著高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療具有良好的效果, 能顯著改善患者的動脈血氣和肺功能, 提升總體效果。分析其原因, 多索茶堿片作為一類支氣管擴張劑, 能夠?qū)ζ交〖毎麅?nèi)的磷酸二酯酶松弛平滑肌進行抑制, 以此發(fā)揮較好的改善癥狀效果, 而兩種藥物聯(lián)用時可相互協(xié)同, 共同促進藥效作用增強, 提升總體療效［13-15］。本次研究中, 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 表明多索茶堿片的使用并不會明顯增加藥物毒副作用, 具有較高的安全性, 這一結(jié)果也與周勇［16］所報道的結(jié)論相符。

綜上所述, 煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療具有良好的效果, 能顯著改善患者的動脈血氣和肺功能, 提升總體效果, 且不會明顯增加不良反應(yīng), 有效性和安全性均比較高。