蘇文杰 蘭衛(wèi)光 張文曉

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生或迅速蔓延的疾病、傳染病、自然災(zāi)害、生物災(zāi)害、化學(xué)災(zāi)害等，對公共衛(wèi)生安全和人民群眾健康造成重大威脅和嚴(yán)重影響的事件。這類事件具有突發(fā)性、廣泛性、危害性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，常常導(dǎo)致大量感染和傷亡，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定造成重大沖擊[1]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）根據(jù)事件的嚴(yán)重程度和國際影響將其劃分為國際公共衛(wèi)生緊急事件。在我國，由國家衛(wèi)生健康委員會或相關(guān)部門宣布的具有重大衛(wèi)生緊急性的事件也可被視為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社會和公眾健康帶來了巨大的挑戰(zhàn)和風(fēng)險，而醫(yī)院作為應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前線，承擔(dān)著提供醫(yī)療救助與心理支持的重要角色。然而，面對短時間內(nèi)大規(guī)?；颊叩募芯戎涡枨?，醫(yī)院往往面臨著應(yīng)急管理能力不足的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2-3]。為了有效應(yīng)對這些事件，降低損失并迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，引入應(yīng)急管理彈性能力的概念變得至關(guān)重要。本文通過探討綜合醫(yī)院在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急管理現(xiàn)狀，并重點(diǎn)分析醫(yī)院應(yīng)急管理彈性能力建設(shè)的關(guān)鍵要素。通過深入分析和對策提出，旨在提高綜合醫(yī)院應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，保障公眾健康與安全。

1 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應(yīng)急管理面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院作為應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，承擔(dān)著關(guān)鍵的緊急醫(yī)療救治任務(wù)，在保障公眾健康和社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、風(fēng)險性、傳播性、復(fù)雜性和不確定性等特征，這給醫(yī)院的應(yīng)急管理工作帶來了一系列挑戰(zhàn)和問題。

1.1 應(yīng)急管理流程復(fù)雜

由于醫(yī)院組織架構(gòu)龐大，涉及多個部門和人員，應(yīng)急管理流程涉及的環(huán)節(jié)較多、程序煩瑣，可能導(dǎo)致響應(yīng)時間延遲和決策不夠迅速，從而影響應(yīng)急工作的效率。醫(yī)院應(yīng)急管理流程涉及多個環(huán)節(jié)和具體任務(wù)，包括事件監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)、資源調(diào)配、患者救治和后續(xù)恢復(fù)。這些環(huán)節(jié)之間存在復(fù)雜的相互關(guān)系和依賴，需要各部門之間的緊密配合和協(xié)調(diào)[4]。然而，由于管理體制和程序的限制，醫(yī)院在應(yīng)急管理流程中往往存在流程煩瑣、部門間協(xié)調(diào)不暢等問題。這導(dǎo)致應(yīng)急響應(yīng)時間延遲，決策過程緩慢，影響應(yīng)急工作的效率和協(xié)同性。

1.2 缺乏完善的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)急管理的核心工作，也是應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要依據(jù)，它包括應(yīng)急響應(yīng)、資源調(diào)配、患者救治等方面的詳細(xì)規(guī)劃和操作步驟。然而，許多醫(yī)院在應(yīng)急預(yù)案制定和更新方面存在不足[5]。預(yù)案中可能存在信息不準(zhǔn)確、流程不清晰、協(xié)調(diào)機(jī)制不完善等問題；加之，醫(yī)院間的應(yīng)急預(yù)案協(xié)同和配合機(jī)制尚未形成規(guī)范化和制度化，影響跨部門、跨機(jī)構(gòu)的應(yīng)急合作，這導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)急情況下醫(yī)院無法迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行預(yù)案，應(yīng)對突發(fā)事件時容易出現(xiàn)混亂和不協(xié)調(diào)的情況。

1.3 應(yīng)急保障資源不足

醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療資源不足也是一個嚴(yán)重挑戰(zhàn)，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院的應(yīng)急保障資源提出了巨大需求，包括應(yīng)急物資、應(yīng)急人員和技術(shù)保障等方面。然而，許多醫(yī)院面臨著應(yīng)急保障資源不足的問題。應(yīng)急物資可能缺乏統(tǒng)籌調(diào)配和管理，無法滿足峰值期間的需求。部分醫(yī)院由于規(guī)模和條件的限制，應(yīng)急管理人員多為兼職或臨時調(diào)配，缺乏專業(yè)化的應(yīng)急人員配置。這使醫(yī)院在應(yīng)急情況下資源調(diào)配不足，影響了救治工作的效果和速度。

1.4 缺乏有效的信息溝通及協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制

醫(yī)院缺乏有效的信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制。在應(yīng)急管理中，高效的信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制至關(guān)重要。然而，許多醫(yī)院存在信息溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制不完善的問題。首先，在事件初發(fā)期，醫(yī)院信息溝通層級過多、響應(yīng)較慢，導(dǎo)致醫(yī)院無法及時預(yù)警和有效防范。其次，在事件暴發(fā)期，醫(yī)院與其他部門之間缺乏規(guī)范、及時、順暢的信息傳遞機(jī)制，影響各部門的快速響應(yīng)和協(xié)同應(yīng)對能力[6]。最后，在事件持久期，醫(yī)院缺乏與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動渠道，無法充分調(diào)動不同醫(yī)療救治主體間的協(xié)同應(yīng)急能力，限制了對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的持續(xù)應(yīng)對能力。

2 醫(yī)院應(yīng)急管理中“彈性”能力的應(yīng)用

2.1 概念的提出

“彈性”一詞最早由Holing 提出，用于描述生態(tài)系統(tǒng)吸收變化并從沖擊中恢復(fù)的能力。在應(yīng)急管理領(lǐng)域，彈性的概念被引入，用于描述一個系統(tǒng)在面對突發(fā)事件或外部影響時，能夠適應(yīng)和應(yīng)對的能力，并最終恢復(fù)到事前的正常運(yùn)行水平[7-8]。彈性能力在醫(yī)院應(yīng)急管理中的含義是指醫(yī)院在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠靈活、迅速地調(diào)整和適應(yīng)自身的資源、組織和流程，以滿足突發(fā)事件帶來的挑戰(zhàn)和需求。具體來說，醫(yī)院應(yīng)急管理彈性能力包括以下幾個方面：（1）適應(yīng)性：醫(yī)院能夠迅速調(diào)整和適應(yīng)應(yīng)急管理流程，根據(jù)事件的特點(diǎn)和需求進(jìn)行靈活應(yīng)對。這涉及快速啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、調(diào)配人員和物資、重新規(guī)劃流程等，以確保醫(yī)院的應(yīng)急工作能夠及時展開。（2）彈性資源：醫(yī)院應(yīng)具備彈性的醫(yī)療資源供給機(jī)制，包括增加床位、擴(kuò)大醫(yī)療隊伍、調(diào)配應(yīng)急物資等，以滿足突發(fā)事件期間患者的集中救治需求。同時，醫(yī)院還應(yīng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源的共享和協(xié)同應(yīng)對。（3）協(xié)調(diào)聯(lián)動：醫(yī)院應(yīng)建立有效的信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，確保各部門之間的及時溝通和協(xié)同合作。這包括內(nèi)部各科室之間的協(xié)調(diào)，以及與其他醫(yī)院、政府部門、社區(qū)等的緊密合作，共同應(yīng)對突發(fā)事件[9]。（4）持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院應(yīng)急管理彈性能力還包括持續(xù)改進(jìn)和學(xué)習(xí)的能力。通過對歷次應(yīng)急事件的回顧和總結(jié)，醫(yī)院能夠不斷改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案、流程和資源配置，提升應(yīng)急管理的效能和應(yīng)對能力。

2.2 醫(yī)院應(yīng)急管理“彈性”能力的構(gòu)成要素

包括內(nèi)部、時間和外部3 個主要維度，具體可從抵抗力、恢復(fù)力及創(chuàng)新力進(jìn)行分析。首先，抵抗力是指醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時抵御沖擊和變化的能力。這包括醫(yī)院內(nèi)部的資源配置和管理，如應(yīng)急物資的儲備與供應(yīng)鏈管理、人員的培訓(xùn)與準(zhǔn)備，以及設(shè)施的合理規(guī)劃和設(shè)計，以應(yīng)對突發(fā)事件時的沖擊。其次，恢復(fù)力是指醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，能夠迅速恢復(fù)到事前運(yùn)行水平的能力。這包括醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制和協(xié)調(diào)管理，如緊急隊伍的調(diào)配與協(xié)作、資源的迅速恢復(fù)與再配置，以及恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)的能力。最后，創(chuàng)新力指醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，能夠主動采取創(chuàng)新措施和方法來提高應(yīng)急管理的效能和效果[10-11]。這包括引入新技術(shù)與信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析與預(yù)測能力，以及與其他機(jī)構(gòu)和社區(qū)合作，推動應(yīng)急管理的創(chuàng)新發(fā)展。見表1。

表1 醫(yī)院應(yīng)急管理“彈性”能力構(gòu)成要素

2.3 理論框架

根據(jù)表1 醫(yī)院應(yīng)急管理“彈性”能力的構(gòu)成要素，從以下幾點(diǎn)對醫(yī)院應(yīng)急管理彈性能力進(jìn)行建設(shè)，通過強(qiáng)化這些要素，醫(yī)院能夠更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，保障公眾健康與安全。具體見圖1。

圖1 醫(yī)院應(yīng)急管理“彈性”能力的構(gòu)成要素

3 綜合醫(yī)院對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件運(yùn)用應(yīng)急管理彈性能力的對策

3.1 加強(qiáng)綜合醫(yī)院應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的魯棒性

（1）建立魯棒的應(yīng)急管理體系：設(shè)立專門的應(yīng)急管理部門或機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和推動應(yīng)急管理工作。制定完善的應(yīng)急管理制度和規(guī)范，明確責(zé)任分工和流程，確保應(yīng)急工作的高效運(yùn)行。建立定期評估和改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況不斷完善和提升應(yīng)急管理體系。（2）加強(qiáng)資源儲備和保障：建立穩(wěn)定的物資儲備體系，包括醫(yī)療物資、藥品、防護(hù)用品等，以滿足突發(fā)事件期間的需求。建立合理的資源調(diào)配機(jī)制，確保應(yīng)急資源能夠及時、有效地調(diào)配到需要的地方。與供應(yīng)商和合作伙伴建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，確保物資的及時供應(yīng)和質(zhì)量可靠。（3）強(qiáng)化人員培訓(xùn)和準(zhǔn)備：建立完善的培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力和應(yīng)變能力。組織定期的應(yīng)急演練和模擬演習(xí)，鍛煉醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下的反應(yīng)和配合能力。建立緊急人員調(diào)配機(jī)制，確保有足夠數(shù)量和合適技能的人員能夠迅速響應(yīng)并投入工作。（4）強(qiáng)化信息管理和溝通：建立高效的信息管理系統(tǒng)，包括信息采集、整合、傳遞和分析，確保及時獲取準(zhǔn)確的信息。建立跨部門、跨機(jī)構(gòu)的信息共享和協(xié)同機(jī)制，提高信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動的效率和準(zhǔn)確性[12-13]。加強(qiáng)公眾溝通和宣傳工作，及時發(fā)布準(zhǔn)確的信息，消除謠言和恐慌，增強(qiáng)公眾的信任和合作意識。

3.2 構(gòu)建高效區(qū)域應(yīng)急協(xié)同網(wǎng)絡(luò)

（1）建立區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制：在區(qū)域范圍內(nèi)，建立跨部門、跨機(jī)構(gòu)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，包括政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、應(yīng)急管理部門、公安部門等的協(xié)同合作。制定明確的責(zé)任分工和工作流程，確保各部門之間的信息共享、資源調(diào)配和協(xié)同行動。（2）建立信息共享平臺：搭建高效的信息共享平臺，包括信息采集、整合、傳遞和共享的系統(tǒng)，以確保各相關(guān)單位能夠及時獲取準(zhǔn)確的信息。推動各單位接入統(tǒng)一的信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享和互通，提高信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動的效率。（3）加強(qiáng)應(yīng)急演練和培訓(xùn)：定期組織區(qū)域范圍內(nèi)的應(yīng)急演練和培訓(xùn)，包括模擬突發(fā)事件的處置、指揮協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等環(huán)節(jié)。強(qiáng)化應(yīng)急人員的培訓(xùn)和技能提升，提高應(yīng)急處置的能力和協(xié)同配合能力[14]。（4）建立緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制：建立區(qū)域范圍內(nèi)的緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，包括緊急通信渠道、緊急會商機(jī)制等，以便在緊急情況下能夠及時聯(lián)絡(luò)和召開會商。確定緊急聯(lián)絡(luò)人員和聯(lián)系方式，并進(jìn)行定期的聯(lián)系測試和演練，確保聯(lián)絡(luò)渠道暢通有效。（5）加強(qiáng)跨區(qū)域合作和資源共享：推動不同區(qū)域之間的合作與協(xié)調(diào)，建立跨區(qū)域的資源共享機(jī)制，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠調(diào)動和配置各方資源。建立應(yīng)急物資儲備和調(diào)配系統(tǒng)，以滿足區(qū)域范圍內(nèi)突發(fā)事件期間的物資需求。見圖2。

圖2 區(qū)域應(yīng)急協(xié)同網(wǎng)絡(luò)

3.3 提高應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的創(chuàng)新能力

（1）建立創(chuàng)新機(jī)制：在醫(yī)院內(nèi)部建立專門的創(chuàng)新機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊，負(fù)責(zé)應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的創(chuàng)新工作。設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)，支持醫(yī)院內(nèi)部的創(chuàng)新研究和項目開展。（2）加強(qiáng)科研與學(xué)術(shù)交流：鼓勵醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)研機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)務(wù)人員積極參與科研項目，推動相關(guān)領(lǐng)域的研究與創(chuàng)新。加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)以及高校等的學(xué)術(shù)交流與合作，促進(jìn)知識共享和技術(shù)轉(zhuǎn)化。（3）創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用：推動醫(yī)院引進(jìn)和應(yīng)用新技術(shù)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能、大數(shù)據(jù)分析等，提升醫(yī)院的應(yīng)急管理能力和醫(yī)療服務(wù)水平。推廣使用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和器械，提高醫(yī)院的診療效率和準(zhǔn)確性。（4）加強(qiáng)人員培養(yǎng)與管理：培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵他們在實(shí)踐中探索新的解決方案和方法。建立激勵機(jī)制，對于提出創(chuàng)新建議、參與創(chuàng)新項目的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵和榮譽(yù)，激發(fā)其創(chuàng)新熱情和積極性[15]。（5）開展創(chuàng)新項目與實(shí)踐：組織醫(yī)院內(nèi)部的創(chuàng)新項目和實(shí)踐，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提出解決實(shí)際問題的創(chuàng)新方案。支持醫(yī)院內(nèi)部的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，為醫(yī)務(wù)人員提供創(chuàng)業(yè)平臺和資源支持。

綜上所述，綜合醫(yī)院在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理中面臨諸多挑戰(zhàn)，包括應(yīng)急管理流程復(fù)雜、缺乏完善的應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急保障資源不足、缺乏有效的信息溝通及協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制等。針對這些挑戰(zhàn)，可以采取一系列對策來提升醫(yī)院的應(yīng)急管理能力，通過以上對策的實(shí)施，以不斷提升醫(yī)院的應(yīng)急管理能力和響應(yīng)能力，為保障公眾的生命安全和健康做出更大的貢獻(xiàn)。