鄭小梅 林志成

肛腸疾病即病發(fā)于人體大腸、肛門等組織范圍內(nèi)的疾病類型，常見如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂及結(jié)直腸癌等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肛腸疾病的患病率為63.2%～79.8%[1-2]。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床針對肛腸疾病的一項(xiàng)常用治療方案，但需要注意的是，患者手術(shù)治療后不僅面臨術(shù)后疼痛、尿潴留、便秘、胃腸功能障礙等并發(fā)癥威脅，還會(huì)基于患者肛腸手術(shù)部位的特殊性面臨術(shù)后感染的威脅[3]。而肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生不僅會(huì)對其身體健康、恢復(fù)效果造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者面臨生命威脅[4]。另一方面，術(shù)后抗生素的使用雖然能有效遏制患者感染癥狀，但感染病原菌的耐藥性亦要求醫(yī)護(hù)人員必須結(jié)合患者當(dāng)前感染的實(shí)際情況，合理選擇抗生素以確保抗菌效果。因此明確手術(shù)患者術(shù)后感染的病原菌分布和耐藥性情況對保障患者術(shù)后恢復(fù)、抗菌效果、生命安全等均有重要意義。本研究即針對漳州市醫(yī)院117 例肛腸疾病患者術(shù)后感染病原菌的分布和耐藥性情況行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2023 年3 月在漳州市醫(yī)院行手術(shù)治療且發(fā)生術(shù)后感染的117 例肛腸疾病患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。男性69 例，女性48 例；年齡18～81 歲，平均（48.33±5.39）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于漳州市醫(yī)院行肛腸手術(shù)治療且術(shù)后住院觀察，住院觀察時(shí)間≥3 d。（2）術(shù)前均無細(xì)菌、病毒感染癥狀，無抗菌藥物使用史。（3）臨床資料完整，可配合完成本研究統(tǒng)計(jì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對抗菌藥物有過敏性反應(yīng)。（2）伴有其他疾病并以此導(dǎo)致感染。

1.2 方法

取117 例術(shù)后感染患者的感染部位標(biāo)本行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，本組標(biāo)本均為切口部位的分泌物。儀器為Vitek-2 Compact 型全自動(dòng)微生物分析儀（法國Bio merieux公司）。

2 結(jié)果

2.1 肛腸疾病術(shù)后感染患者的病原菌分布情況

患者共培養(yǎng)出病原菌191 株。其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）（肺炎克雷伯菌40 株、大腸埃希菌35 株、銅綠假單胞菌2 株）；革蘭陽性菌51 株（26.70%）（鏈球菌屬18 株、金黃色葡萄球菌10 株、其他葡萄球菌7 株、屎腸球菌5 株、糞腸球菌5 株、其他革蘭陽性菌6 株）；真菌27 株（14.14%）（白假絲酵母菌20 株、近平滑假絲酵母菌6 株、克柔假絲酵母菌1 株）；機(jī)會(huì)致病菌7 株（3.66%）（奇異變形菌5 株、普通變形菌2 株）；其他菌屬29 株（15.18%）（歐洲放線菌、弗氏檸檬酸桿菌等非常見菌株）。

2.2 常見革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果

大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）、頭孢呋辛酯（54.29%）、復(fù)方新諾明（51.43%）等。見表1。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率最高（100%），其次是頭孢唑林（95.00%）、頭孢曲松（30.00%）等。見表2。

表1 大腸埃希菌的藥敏結(jié)果（n ＝35）

表2 肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果（n ＝40）

2.3 常見革蘭陽性菌的藥敏結(jié)果

鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等。見表3。金黃色葡萄球菌對青霉素G 的耐藥率為90.00%，而后是紅霉素（50.00%）、苯唑西林和四環(huán)素（均為30.00%）、克林霉素（20.00%）等。見表4。

表3 鏈球菌屬的藥敏結(jié)果（n ＝18）

表4 金黃色葡萄球菌的藥敏結(jié)果（n ＝10）

3 討論

肛腸疾病作為當(dāng)前臨床較為常見和多發(fā)的疾病類型，基于該病種類較多且手術(shù)治療時(shí)肛腸部位特殊性的原因，使術(shù)后感染已經(jīng)成為肛腸疾病患者必須重視的一項(xiàng)重要問題。于肛腸疾病患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后積極控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，能有效降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。但以十二指腸切除術(shù)為例，該項(xiàng)手術(shù)的術(shù)后感染危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中輸血量≥600 mL 等多項(xiàng)指標(biāo)[5]。如此繁多且復(fù)雜的影響因素，使手術(shù)實(shí)踐過程中很難達(dá)到完全控制的目標(biāo)，因此患者術(shù)后必然面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。而結(jié)合諸多肛腸疾病患者的不同疾病類型，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示胃腸道手術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生率約為5.27%、結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為21.51%、卵巢癌術(shù)后切口感染發(fā)生率為12.96%、肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面感染率為2.08%～4.26%[6-9]。可見術(shù)后感染已經(jīng)成為肛腸疾病手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)中必須面臨的一項(xiàng)并發(fā)癥問題。另一方面，不同醫(yī)院在相同疾病手術(shù)患者的術(shù)后感染控制效果上也存在相應(yīng)差異。如有研究行急診手術(shù)治療腸梗阻患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率僅為18.63%，而其他研究行急診手術(shù)治療腸梗阻患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率卻為25.88%[10-11]。因此各家醫(yī)院在術(shù)后感染防控中都必須積極結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，才能確保術(shù)后感染防控工作的針對性和有效性。

本研究即以漳州市醫(yī)院為例，針對院內(nèi)117 例行手術(shù)治療且發(fā)生術(shù)后感染的肛腸疾病患者，對其術(shù)后感染的病原菌分布和耐藥性情況進(jìn)行針對性分析。最終發(fā)現(xiàn)本組患者共培養(yǎng)出病原菌191 株，其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）、革蘭陽性菌51 株（26.70%）、真菌27 株（14.14%）、機(jī)會(huì)致病菌7 株（3.66%）、其他菌屬29 株（15.18%）?？傮w說明漳州市醫(yī)院肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后感染的病原菌分布雖以革蘭陰性菌為主，但亦有大量的革蘭陽性菌、真菌等其他類型的菌屬。本研究結(jié)果與謝林林等[12]研究中革蘭陰性菌占比為93.53%的結(jié)果存在明顯差異，其原因正是在于醫(yī)院本身和地區(qū)之間的差異。同時(shí)本研究中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主，與其他研究結(jié)果相近[13-14]。其中大腸埃希菌作為肛腸疾病患者術(shù)后感染較為常見的病原菌，相關(guān)研究證實(shí)，泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后最常見的致病菌就是大腸埃希菌[15]；且大腸埃希菌的常見在肛腸疾病手術(shù)患兒中亦是如此[16-17]。

此外，本研究對上述常見病原菌的耐藥性進(jìn)行試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）等；鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等?？傮w可以發(fā)現(xiàn)上述病原菌對不同藥物的敏感度和耐藥度存在較大的差異，與其他研究結(jié)果相近[18-19]。因此醫(yī)護(hù)人員在肛腸疾病術(shù)后感染患者的治療中，可以選擇當(dāng)前病原菌敏感度高、耐藥率低的藥物進(jìn)行治療，如對大腸埃希菌選擇亞胺培南、美溶培南、阿米卡星治療，對鏈球菌選擇青霉素G、氨芐西林、萬古霉素治療等。相關(guān)研究亦證實(shí)，即便存在多種耐藥基因的情況下，亞胺培南對大腸埃希菌亦有良好的根除效果[20]。文章中體現(xiàn)了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[21]中的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，漳州市醫(yī)院內(nèi)肛腸疾病手術(shù)患者的術(shù)后感染病原菌涉及革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等，其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合上述病原菌的分布特點(diǎn)和藥敏結(jié)果行敏感率高、耐藥率低的抗生素藥物治療，確?？咕委煹尼槍π院陀行?。