伍健芝 陳麗琨 方丹霞 胡碧華 嚴(yán)茂勝 陳思枝

職業(yè)性噪聲聾在我國(guó)屬于法定的一類職業(yè)病，勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境或接觸噪聲導(dǎo)致出現(xiàn)感音性漸進(jìn)性的聽覺損害，疾病早期如果及時(shí)給予患者有效的藥物治療或脫離噪聲環(huán)境，疾病癥狀能得到恢復(fù)[1]。患者在噪聲環(huán)境中的暴露時(shí)間和聽力下降情況之間呈正相關(guān)，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)不可逆聽力損傷的患者，臨床中暫時(shí)沒有特效的治療方案，在重視防治力度的同時(shí)需要提高患者的健康意識(shí)，依據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行防治方案的制定，以此降低職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生率。高壓氧治療可以提高機(jī)體的血氧彌散能力，降低血液黏稠度的同時(shí)對(duì)紅細(xì)胞的生成有抑制作用，因此可以修復(fù)受損的組織；與此同時(shí)其還可以提高血氧彌散距離，改善患者的內(nèi)耳聽器環(huán)境[2]。本研究主要分析職業(yè)性噪聲聾患者應(yīng)用高壓氧治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月廣東省職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)所98 例職業(yè)性噪聲聾患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組49 例，女性21 例，男性28 例；年齡44～79 歲，平均（61.85±3.64）歲；30 例輕度，19 例中度。研究組49 例，女性23 例，男性26 例；年齡44～78 歲，平均（62.09±3.15）歲；35 例輕度，14 例中度。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為職業(yè)性噪聲聾，且資料完整；患者認(rèn)知語言功能處于正常狀態(tài)；患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌亩@；所用藥物有禁忌；身體重要臟器存在功能障礙；頭部存在外傷史。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，常規(guī)檢測(cè)患者的聽力損傷，明確患者的疾病情況，之后給予口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如口服維生素B1片（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022695，規(guī)格：10 mg×1 片×100 片），3 次/d，1片/ 次；甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022695，規(guī)格：0.5 mg×1 片）口服，3 次/d，1 片/次。實(shí)際治療中需要通過酒精消毒患者的耳廓以及外耳道。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療，儀器選用的是CY2600 型高壓氧艙（宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司），設(shè)置壓力在0.2 mPa，控制穩(wěn)壓在70 min、升壓和減壓在15 min；穩(wěn)壓中給予面罩吸氧，每半小時(shí)休息10 min，1 次/d。兩組均治療4 周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的純音500、2 000、4 000 Hz 聽閾指標(biāo)變化情況。

比較兩組主觀癥狀發(fā)生率，指標(biāo)包含聽力下降、耳鳴和失眠。

比較兩組的生活質(zhì)量，依據(jù)健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，short form 36，SF-36）自制廣東省職業(yè)病防治院的生活質(zhì)量評(píng)估量表，其共包含8 個(gè)維度，即精神健康（mental health，MH）、生理功能（physiological function，PF）、情感職能（role-emotional，RE）、生理職能（role-physical，RP）、社會(huì)功能（social function，SF）、軀體疼痛（body pain，BP）、活力（vitality，VT）、總體健康（overall health，CH），每小項(xiàng)均為百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后純音聽閾指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組500、2 000、4 000 Hz 聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組500、2 000、4 000 Hz 聽閾均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組治療前后純音聽閾指標(biāo)變化情況比較（dB，）

表1 研究組與對(duì)照組治療前后純音聽閾指標(biāo)變化情況比較（dB，）

2.2 兩組主觀癥狀發(fā)生率比較

研究組主觀癥狀總發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的42.86%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 研究組與對(duì)照組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

3.1 高壓氧治療的介紹

職業(yè)性噪聲聾是目前常見的職業(yè)病之一，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在噪聲環(huán)境中連續(xù)工作時(shí)間≥3 年，純音測(cè)聽證實(shí)患者為神經(jīng)性以及感音性耳聾。耳蝸是職業(yè)性噪聲聾患者的主要損傷部位，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為聽力下降和耳鳴，因大部分患者不注意，導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重，降低了患者的生活質(zhì)量。目前針對(duì)此類患者臨床中暫時(shí)沒有特效的治愈方法。相關(guān)研究指出，疾病的發(fā)病和患者接觸的噪聲性質(zhì)、所處環(huán)境長(zhǎng)短、個(gè)人身體狀態(tài)以及噪聲強(qiáng)度存在相關(guān)性[5]。

高壓氧治療是在高于1 個(gè)大氣壓且氣壓穩(wěn)定的治療環(huán)境中讓患者吸入純氧，以達(dá)到治療疾病目的的一種手段。高壓氧治療可增加血氧在體內(nèi)的彌散能力，增大彌散距離，進(jìn)而提高缺血、缺氧組織、細(xì)胞的氧分壓，糾正組織缺氧以加速機(jī)體的修復(fù)。相關(guān)學(xué)者指出，將高壓氧治療應(yīng)用于聽力損傷患者中，不僅可以有效改善內(nèi)耳聽器缺氧情況，還可以推動(dòng)內(nèi)耳血氧含量的提高，進(jìn)而為內(nèi)耳聽器功能的快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[6]。在提高氧分壓以及血氧含量的同時(shí)可以加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于血液循環(huán)的改善以及生存質(zhì)量的提高。目前高壓氧治療是較為有效的治療職業(yè)性噪聲聾的方法，也是較為重要的推動(dòng)患者聽力恢復(fù)、降低耳蝸損傷的方法。值得注意的是，在實(shí)際治療的同時(shí)，需要積極進(jìn)行預(yù)防，避免繼續(xù)從事噪聲工種；日常中注重鍛煉，提高自身的抵抗力。

3.2 高壓氧治療有利于職業(yè)性噪聲聾患者臨床療效的提高

目前職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率不斷上升，是較為嚴(yán)重的一種對(duì)勞動(dòng)者健康造成危害的公共衛(wèi)生問題，因此臨床研究的重點(diǎn)就是如何對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療。職業(yè)性噪聲聾是一種后天獲得性的感音神經(jīng)性聾，目前主要有3 種學(xué)說解釋分析噪聲導(dǎo)致聽力損傷的機(jī)制。其一為代謝學(xué)說：三磷酸腺苷對(duì)于耳蝸毛細(xì)胞來說較為重要，而噪聲的持續(xù)刺激會(huì)增加需求量，導(dǎo)致局部相對(duì)缺血情況的出現(xiàn)，進(jìn)而促使細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、壞死；與此同時(shí)噪聲會(huì)降低耳蝸淋巴液的氧分壓，進(jìn)而對(duì)毛細(xì)胞的細(xì)胞膜形成損傷，導(dǎo)致較多酶以及蛋白質(zhì)的濃度發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。其二為機(jī)械損傷機(jī)制：長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)械性損傷，而此類損傷又會(huì)導(dǎo)致代謝性以及血管性病變加重。其三為血管損傷機(jī)制：在噪聲環(huán)境中長(zhǎng)期工作，會(huì)降低血液灌注量和血流速度，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的通透性以及腫脹情況明顯增加，而血液循環(huán)障礙會(huì)降低耳蝸的血流情況，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足情況，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)外淋巴液的氧張力明顯降低；血管改變會(huì)對(duì)耳蝸中的代謝情況造成不利影響，增加疾病的發(fā)生率[7]。相關(guān)研究指出，高壓氧是目前唯一的一種可以增加內(nèi)耳氧供的方法，在促進(jìn)聽力恢復(fù)方面具有積極作用[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，感音神經(jīng)性聾患者應(yīng)用藥物以及高壓氧治療具有理想的效果[9]。虢遠(yuǎn)寧等[10]通過研究證實(shí)，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者給予高壓氧治療不僅可以改善患者的聽力受損程度以及臨床癥狀，還可以提高治療效果，且可行性、安全性較高。也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧在改善眩暈、耳鳴以及聽力下降方面具有積極作用，和其他治療方法比較，高壓氧治療的遠(yuǎn)期、近期效果均更佳[11]。本結(jié)果顯示，研究組500、2 000、4 000 Hz 聽閾均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明高壓氧治療可以有效提高臨床療效，改善患者的純音聽閾指標(biāo)。分析原因在于高壓氧的應(yīng)用可以促使氧含量以及血氧張力成倍提高，同時(shí)可以改善血氧的擴(kuò)散距離和擴(kuò)散量；另外將其應(yīng)用于職業(yè)性噪聲聾的治療中，不僅可以促進(jìn)干細(xì)胞的增殖和染色體端粒體的再生，還可以增加內(nèi)耳血供，改善局部缺氧狀態(tài)的同時(shí)消除水腫，降低滲出，加速毛細(xì)血管的再生，改善微循環(huán)障礙的同時(shí)加速自由基的清除速率，避免耳蝸受傷。

3.3 高壓氧治療可以提高職業(yè)性噪聲聾患者的生活質(zhì)量

噪聲強(qiáng)度、工作時(shí)間和聽力受損程度之間呈正比，當(dāng)下人們認(rèn)為針對(duì)職業(yè)性噪聲聾需要加強(qiáng)防治力度，重視宣傳教育的同時(shí)依據(jù)疾病特點(diǎn)制訂科學(xué)有效的治療方案，以此降低發(fā)生職業(yè)性噪聲聾的概率[12]。近幾年，較多學(xué)者均開始對(duì)職業(yè)性噪聲聾的治療方法進(jìn)行研究，而較為常見的治療方法就是高壓氧治療以及藥物治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高代謝能力以及改善微循環(huán)的藥物如今較為常用，雖然此種方法也可以獲得一定的臨床療效，但和人們的預(yù)期不符，不利于患者預(yù)后的改善[13]。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展促使較多新型的治療方式在臨床中廣泛應(yīng)用，基于此，高壓氧治療方式也受到了人們的廣泛關(guān)注，其主要作用機(jī)制就是可以降低血液黏稠度，促進(jìn)組織的修復(fù)、再生；與此同時(shí)其還可以改善內(nèi)耳聽器的缺氧程度，為其功能的快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。相關(guān)研究指出，職業(yè)性噪聲聾患者應(yīng)用高壓氧治療半個(gè)月后，85%的患者均存在聽力明顯改善的情況[14]。職業(yè)性噪聲聾患者同時(shí)會(huì)存在血壓升高、頭暈、食欲減退以及反應(yīng)遲鈍等情況，進(jìn)而對(duì)其日常生活造成影響，所以實(shí)際中需要提高重視度，及時(shí)就醫(yī)接受治療，以此避免病情惡化。本研究結(jié)果顯示，研究組主觀癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者應(yīng)用高壓氧治療可以有效改善其主觀癥狀發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。原因在于高壓氧治療的應(yīng)用不僅可以改善患者的血液氧分壓情況，同時(shí)可以增加血氧彌散距離，有利于內(nèi)耳聽器功能的恢復(fù)，因此有利于臨床療效以及患者生活質(zhì)量的提高[13]。CHEN 等[15]通過研究證實(shí)，將高壓氧治療應(yīng)用于職業(yè)性噪聲聾患者中，可以有效提高臨床療效，和本研究結(jié)果相似。由此可見，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者應(yīng)用高壓氧治療可以有效提高臨床療效，分析原因在于高壓氧治療具有以下作用機(jī)制：其一可以改善肝腎血管的供養(yǎng)，加速體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄；其二可以增加血漿溶解氧含量，有利于血氧分壓的提高，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；其三降低機(jī)體中的氧自由基水平，減少機(jī)體氧化損傷；其四增加組織中氧氣的彌散距離，改善缺血組織缺氧情況。

值得注意的是，針對(duì)職業(yè)性噪聲聾患者在給予科學(xué)有效的治療的同時(shí)需要注重預(yù)防，實(shí)際中可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防：首先合理科學(xué)安排休息時(shí)間，以此為勞動(dòng)者的聽覺功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；其次應(yīng)通過采購和使用噪聲低的設(shè)備以及各種降低噪聲的手段的應(yīng)用最大程度減少噪聲；再次應(yīng)保證職業(yè)健康檢查制度的有效落實(shí)；最后針對(duì)勞動(dòng)者需要提高防護(hù)力度，可以通過安全知識(shí)培訓(xùn)提高工人的防護(hù)意識(shí)，還可以通過高質(zhì)量的勞保用品的購買為工人健康保駕護(hù)航，實(shí)際中如果工人的工作環(huán)境噪聲分貝＞80，就需要進(jìn)行耳塞的佩戴，并依據(jù)其工作時(shí)間以及噪聲程度合理科學(xué)的對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行制訂。

綜上所述，職業(yè)性噪聲聾患者應(yīng)用高壓氧治療不僅可以降低患者的主觀癥狀發(fā)生率以及聽力損傷程度，同時(shí)可以改善其純音聽閾指標(biāo)，提高臨床療效，為患者生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。