盧美美 黃雅晶 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)產(chǎn)科一區(qū),福建省廈門市 361003

產(chǎn)褥期感染作為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、疼痛和異常惡露等,且伴隨感染部位、危急程度和擴(kuò)散程度不同,均有著多種惡性表現(xiàn)。目前,臨床針對(duì)產(chǎn)褥期感染主要采用抗生素藥物治療,但產(chǎn)婦后續(xù)體征護(hù)理仍具有重要意義,與盆腔結(jié)締組織炎、子宮復(fù)舊損傷、腹膜炎等并發(fā)癥息息相關(guān)。因此如何保證護(hù)理效果,提高產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦自我護(hù)理能力和積極情緒,緩解其臨床產(chǎn)褥感染病癥表現(xiàn),并提升產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),成為婦產(chǎn)科護(hù)理研究的一大熱點(diǎn)。舒適護(hù)理是一種以患者為中心,致力于通過提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高患者舒適度,進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量的主要臨床護(hù)理模式,其與互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理理念的有效結(jié)合,更是能夠在提高護(hù)理效率的同時(shí),加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通效果,并依照臨床實(shí)踐和產(chǎn)婦個(gè)人正向情緒改變做出護(hù)理方案調(diào)整,以改善其臨床病癥表現(xiàn)和醫(yī)患關(guān)系,對(duì)產(chǎn)褥感染及并發(fā)癥的控制也有著顯著效果[1]。不過國(guó)內(nèi)目前缺乏關(guān)于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)舒適護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究,鑒于此,本院特對(duì)62例產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月—2023年1月收治的62例產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦,按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組,各31例。其中對(duì)照組平均年齡(27.00±5.00)歲,平均孕齡(39.00±1.40)周,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.20±0.30)kg/m2,剖宮產(chǎn)17例,陰道分娩14例;研究組平均年齡(28.50±4.50)歲,平均孕齡(39.40±1.10)周,平均BMI(23.40±0.28)kg/m2,剖宮產(chǎn)15例,陰道分娩16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《產(chǎn)褥感染的診斷和治療》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為單胎妊娠,且一般情況良好,無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病,無嚴(yán)重臟器病變,可耐受常規(guī)檢查及治療者;(3)發(fā)病1周內(nèi),病情不再進(jìn)展;(4)無其他部位病變表現(xiàn)或無明顯的先天精神、智力障礙,且產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與上述各項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)不符的產(chǎn)婦;(2)有產(chǎn)褥感染病史且遺留嚴(yán)重后遺癥;(3)正在參加其他臨床試驗(yàn)者或不配合研究者。

1.3 方法 兩組護(hù)理周期均為4周,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括孕產(chǎn)婦體質(zhì)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)房環(huán)境管理、圍產(chǎn)期間必要用藥管理、心理護(hù)理干預(yù)、常規(guī)健康教育及基本生活管理等個(gè)體化護(hù)理,同時(shí)密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓等生命體征,如有必要還需保持呼吸道通暢及吸氧。研究組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理,即:(1)精準(zhǔn)評(píng)估。由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦狀況的精準(zhǔn)評(píng)估,包括基本資料、妊娠周期及表現(xiàn)、產(chǎn)褥感染病情、心理及遵醫(yī)行為等,同時(shí)建立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),通過護(hù)理指標(biāo)列舉孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良癥狀,分析其原因,并提出且熟悉相應(yīng)各類病癥及感染癥的預(yù)防、搶救、護(hù)理方法,以此提高護(hù)理專業(yè)度。(2)確定目標(biāo)。通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流,了解疾病的基本情況及患者在護(hù)理過程中遇到的問題和內(nèi)心的想法。針對(duì)這些困難,一方面由醫(yī)護(hù)人員提出正確的解決措施和心理疏導(dǎo),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;另一方面制定可行性較高的目標(biāo),并將之分解為可逐步完成的子目標(biāo),通過子目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)患者的成就感。(3)實(shí)施措施。①高熱護(hù)理:防止產(chǎn)婦出現(xiàn)因高熱造成的一系列并發(fā)癥,選擇物理降溫或藥物降溫的方式,但不能使用酒精擦浴,主要是因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦分娩后機(jī)體功能較弱,其血小板水平較低,容易導(dǎo)致出血,同時(shí),定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫、脈搏、血壓等體征指標(biāo),及時(shí)補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng),防止其虛脫、休克,也能促進(jìn)身體殘余惡露排出,恢復(fù)代謝;②飲食管理:產(chǎn)婦分娩后應(yīng)多食用熱量較高、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物,配成流食或半流食,少食多餐,給予適量粗纖維食物,防止便秘,若產(chǎn)婦因產(chǎn)褥感染而進(jìn)行了插管,則需每日更換敷料,觀察導(dǎo)管插入口附近是否存在紅腫、疼痛、漏液等情況,針對(duì)異常及時(shí)進(jìn)行處理;③情緒調(diào)節(jié):由于產(chǎn)婦受到病癥和分娩后內(nèi)分泌紊亂刺激而導(dǎo)致情緒不穩(wěn),為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分體現(xiàn)工作專業(yè)性和情緒穩(wěn)定,給予患者充足關(guān)懷,同時(shí)使用正面話術(shù)鼓勵(lì)其治療信心,增強(qiáng)心理暗示;④疼痛緩解:醫(yī)護(hù)人員可教授產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸法、肌肉松弛法等非藥物鎮(zhèn)痛方法,同時(shí)給予產(chǎn)婦言語(yǔ)上的表?yè)P(yáng)與肯定,適時(shí)給予行動(dòng)支持,協(xié)助其不斷進(jìn)行疼痛緩解;⑤用藥準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑做好止血、止痛和抗生素藥物準(zhǔn)備,以及良好的靜脈通路和輸血前準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施。(4)健康教育。日常對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康訓(xùn)練指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),主要包括疾病知識(shí)講解、健康肢體訓(xùn)練、播放輕柔音樂等方式,幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力,減輕其焦慮緊張的情緒,并提升其潛意識(shí)里的治療配合度和自我護(hù)理能力,進(jìn)而保證護(hù)理效率和護(hù)理滿意度。(5)給予反饋評(píng)價(jià)。針對(duì)產(chǎn)婦及家屬為護(hù)理作出的努力及時(shí)給予正面鼓勵(lì)和評(píng)價(jià),同時(shí)在進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理干預(yù)時(shí),要注意觀察患者相較過去在自我護(hù)理能力、疼痛緩解程度、情緒調(diào)節(jié)、病情進(jìn)展等方面是否有所改善,再根據(jù)此次實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)。(6)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征。針對(duì)各種不良事件及病情延續(xù)性發(fā)展做好護(hù)理措施,并在發(fā)生異常癥狀時(shí)予以有效處理,同時(shí)為提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度,產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染護(hù)理過程中需將責(zé)任落實(shí)到人,提高全流程中醫(yī)護(hù)工作的責(zé)任感。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力:護(hù)理結(jié)束后3d,采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[3]評(píng)定患者自我概念(32分)、健康知識(shí)水平(68分)、自我護(hù)理責(zé)任感(24分)、自我護(hù)理技能(48分)等內(nèi)容,最終分?jǐn)?shù)越高顯示自我護(hù)理能力越好;(2)焦慮指數(shù):護(hù)理前后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估患者主觀焦慮癥狀,量表滿分100分,評(píng)分越高顯示焦慮越嚴(yán)重;(3)疼痛指數(shù):護(hù)理前后,分別采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行患者疼痛指數(shù)評(píng)價(jià),該評(píng)分采用0～10分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分越高顯示疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈;(4)遵醫(yī)行為:結(jié)合醫(yī)護(hù)人員日常觀察記錄,對(duì)患者護(hù)理期間的遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),評(píng)估內(nèi)容包括檢查表現(xiàn)、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和體征監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目,每項(xiàng)滿分25分,總分越高顯示患者遵醫(yī)行為越好;(5)護(hù)理滿意度:采用自制調(diào)查量表,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿分為100分,總分越高顯示患者護(hù)理滿意度越高;(6)并發(fā)癥:觀察記錄兩組護(hù)理期間盆腔結(jié)締組織炎、子宮復(fù)舊損傷、腹膜炎等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 護(hù)理結(jié)束后3d,研究組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較分)

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較 護(hù)理后,研究組VAS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較分)

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 研究組臨床遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.309,P=0.038<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來,隨著人們對(duì)于妊娠分娩重視程度的提高,伴隨物質(zhì)生活水平、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變,促使國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)逐步加大對(duì)于孕婦產(chǎn)后的護(hù)理力度,以達(dá)到有效預(yù)防不良事件,改善母嬰體征指標(biāo)的預(yù)期目的。在此過程中,產(chǎn)褥期作為從新生兒分娩到產(chǎn)婦各器官(除乳腺外)恢復(fù)至孕前的重要時(shí)期,通常為產(chǎn)后6周,其間產(chǎn)婦因分娩而導(dǎo)致體質(zhì)損傷較大且未完全恢復(fù),使得致病微生物極易經(jīng)生殖道侵入體內(nèi),進(jìn)而引發(fā)全身或局部感染,即產(chǎn)褥期感染[5]。目前,臨床多采用抗生素藥物治療產(chǎn)褥期感染患者,但仍對(duì)后續(xù)護(hù)理提出了較高要求。

在常規(guī)的婦產(chǎn)科管理護(hù)理模式中,僅能針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的具體情況進(jìn)行被動(dòng)管理,不僅加大了產(chǎn)褥期護(hù)理的難度,也導(dǎo)致護(hù)理效果不能滿足產(chǎn)婦對(duì)健康服務(wù)的需求,同時(shí)增加了產(chǎn)褥感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此,本文提出在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染護(hù)理中實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理干預(yù)方案。舒適護(hù)理是將護(hù)理對(duì)象作為護(hù)理核心內(nèi)容,以患者角度出發(fā),針對(duì)其病情,制定較為全面的護(hù)理措施,并通過采取適當(dāng)措施舒緩患者及家屬的焦慮情緒,同時(shí)依靠疾病知識(shí)宣導(dǎo)提高患者及家屬對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)和重視程度,在此基礎(chǔ)上,采取科學(xué)的護(hù)理方案,不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量,更具備著團(tuán)隊(duì)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[7]。而互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論作為新引進(jìn)的護(hù)患直面干預(yù)模式,不僅同樣以患者感受為聚焦點(diǎn),以深度對(duì)話方式了解患者護(hù)理期望,并在雙方共同確定后通力協(xié)作,同時(shí)最大限度地挖掘個(gè)體或組織解決問題的潛能以達(dá)成護(hù)理目標(biāo),以此作為護(hù)理理念指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理,不僅有利于患者的治療和康復(fù),也可以緩解其壓抑焦慮情緒,增加其面對(duì)長(zhǎng)期延續(xù)性護(hù)理的信心[8]。鄭婷學(xué)者[9]也在研究中指出,將互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論和舒適護(hù)理有效結(jié)合,不僅能夠使醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者病情和心理狀況,便于針對(duì)性地為患者提供規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù),還能幫助其建立治療信心,提升雙方在醫(yī)護(hù)工作中的配合程度。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,VAS、SAS評(píng)分以及護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,進(jìn)一步表明結(jié)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的舒適護(hù)理方案有效促進(jìn)患者因病癥而帶來的自我護(hù)理意識(shí)向好轉(zhuǎn)變,并在提供高效、專業(yè)、超前的護(hù)理措施干預(yù)的同時(shí),打破了傳統(tǒng)的被動(dòng)解決模式,進(jìn)而收到了良好的護(hù)理效果,大幅提高患者的預(yù)后效果。與此同時(shí),研究組臨床遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,也從側(cè)面反映了互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)舒適護(hù)理實(shí)施可以幫助患者緩解因病癥而產(chǎn)生的行為排斥和負(fù)面情緒,在診治工作中重新找到信心,其具備的心理針對(duì)性護(hù)理還可以讓患者充分釋放自己的內(nèi)在情緒,使其以更加積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病,進(jìn)而提高遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。由此可見,在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染中實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理方案能夠根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的護(hù)理側(cè)重需求點(diǎn)制定更為細(xì)致、更為專業(yè)、效果更為突出的干預(yù)措施,并在與產(chǎn)婦建立良好溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)化、全程化、舒適化護(hù)理,既保證了護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)后生理與心理狀態(tài)恢復(fù)質(zhì)量,也緩和了產(chǎn)護(hù)關(guān)系。但受限于本研究局限性,后續(xù)仍需探究互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)舒適護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

綜上所述,互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的舒適護(hù)理在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用能夠有效改善患者臨床表現(xiàn),增強(qiáng)其治療正面情緒和自我護(hù)理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為,緩和醫(yī)患關(guān)系,臨床實(shí)用性較高。