胡 杉 南華大學附屬第二醫(yī)院門診部,湖南省衡陽市 421200

急性失代償心力衰竭(ADHF)是心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)急性病變引起的心輸出量急劇降低、器官組織灌注不足的心血管疾病[1]。該病有著高發(fā)病率、高死亡率的特點。這類患者可出現(xiàn)平衡失調(diào)、肌力、活動耐力下降等癥狀,嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。因此,及早進行合理有效的康復訓練,改善患者的機體情況是非常有必要的。但受患者心功能的影響,為患者的安全考慮,ADHF穩(wěn)定期以前多以臥床休息為主,再于出院前給予康復教育,指導其適當進行康復運動。有研究[2]指出,于康復早期進行適當?shù)目祻陀柧氂欣谛难芗膊』颊叩念A后。個體化康復鍛煉是一種根據(jù)患者的機體情況進行評估后制定的與患者相匹配的訓練方式[3]。為探究ADHF患者更好的康復訓練方案,改善患者的軀體癥狀,本文將出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內(nèi)科2020年10月—2022年10月收治的86例ADHF患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組43例中男23例,女20例;年齡60～80歲,平均年齡(72.26±4.81)歲;心功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級25例;吸煙史:有吸煙史21例,無吸煙史22例。觀察組43例中男24例,女19例;年齡60～78歲,平均年齡(71.96±4.83)歲;心功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級24例;吸煙史:有吸煙史22例,無吸煙史21例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合ADHF的診斷標準[4];(2)經(jīng)本院倫理委員會審批,患者及家屬知情同意;(3)經(jīng)主管醫(yī)師評估可進行康復鍛煉,且依從性良好。排除標準:(1)存在認知異常無法配合研究者;(2)合并嚴重肝腎功能障礙、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者;(3)合并重度心肌炎、心肌梗死、心律失常者。

1.2 方法 對照組于出院前給予康復教育。住院穩(wěn)定期按照常規(guī)給予運動訓練指導。出院當天,對患者進行康復教育,內(nèi)容包括:體重的監(jiān)測:固定于每日晨起排尿后測量體重;飲食指導:限鹽,液體攝入量為1 500～2 000ml/d;活動:根據(jù)自身耐受情況適當進行功能鍛煉。出院1個月返院復查。觀察組在對照組基礎上給予個體化康復鍛煉指導,包括:(1)建立團隊:主任醫(yī)師、護士長為組長,心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、康復師1名、主管護師2名及科內(nèi)護師為成員。小組成員通過檢索文獻并進行精讀分析,形成康復鍛煉方案初稿和訓練日志初稿,經(jīng)組長審核通過后實施。對小組成員進行培訓(評估患者機體功能、方案實施方法)并進行考核,考核合格者方可對患者進行指導。(2)評估:由小組成員對患者的肌力、移動能力、活動耐力、平衡力進行評估。無法獨立完成端坐起立,步行速度≤0.4m/s,持續(xù)步行時間<2min,雙足自主站立<10s者為1級;可獨立完成端坐起立,步行速度0.4～0.6m/s,持續(xù)步行時間2～10min,雙足自主站立≥10s者為2級;1min內(nèi)可獨立完成端坐起立5次,步行速度0.6～0.8m/s,持續(xù)步行時間10～20min,雙足自主站立≥10s且能自主步行3m者為3級;15s內(nèi)可獨立完成端坐起立5次,步行速度>0.8m/s,持續(xù)步行時間>20min,單足自主站立≥10s者為4級。將結(jié)果填寫于日志中。(3)實施:1級:肌力訓練:坐于床邊,使上身前傾,手推床面協(xié)助站立;平衡訓練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸15cm;耐力訓練:持續(xù)行走10min;移動能力訓練:行走中突然停止、起步。2級:肌力訓練:坐于床邊,使上身前傾,雙手向前伸,站立;平衡訓練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸25cm;耐力訓練:持續(xù)行走20min;移動能力訓練:行走中突然加速。3級:肌力訓練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,站立;平衡訓練:雙足合并,雙手保持前伸15cm(耐受者可逐漸過渡至25cm);耐力訓練:持續(xù)行走20min;移動能力訓練:行走中突然變向。4級:肌力訓練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,快速站立;平衡訓練:將3級中的姿勢改為半蹲;耐力訓練:持續(xù)行走20min;移動能力訓練:行走中與之溝通,同時突然變向。在日志中對訓練結(jié)果進行記錄。訓練3次/周,30min/次,根據(jù)患者的耐受能力,可對訓練的頻率進行適當調(diào)整,每次進行訓練后進行放松運動。(4)持續(xù)訓練:患者出院前,復評患者情況,并指導患者對自身情況進行評估,依據(jù)患者的具體情況對訓練方案進行調(diào)整,訓練時間根據(jù)耐受可調(diào)整為1h,囑患者出院后嚴格按照方案進行繼續(xù)訓練并完成日志填寫。建立交流群,每天在群內(nèi)進行打卡記錄,有任何問題亦可在群內(nèi)提出或者致電科室咨詢。出院1個月返院復查。

1.3 觀察指標 (1)心臟功能:出院時、出院1個月,采用彩色多普勒診斷系統(tǒng)(邁瑞,型號:DC-N3S,粵械注準20172061327)對患者的LVEF、PFVA進行檢測。(2)生活質(zhì)量:出院時、出院1個月,選擇明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表(MLHF-Q)對患者的生活質(zhì)量進行評估。該量表共4個維度,總分最高分為105分,分數(shù)高者其生活質(zhì)量更低。(3)軀體癥狀:出院時、出院1個月,采用心衰癥狀狀態(tài)問卷[5]對患者的軀體癥狀情況進行評估。該問卷包含呼吸困難、夜間入睡困難、疲勞等項目,各項得分最高均為12分,得分越高者,其軀體癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標對比 出院1個月,觀察組LVEF、PFVA均較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 出院1個月,觀察組MLHF-Q各維度評分均較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.3 兩組軀體癥狀對比 出院1個月,觀察組軀體癥狀評分各維度評分均較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組軀體癥狀對比分)

3 討論

ADHF是HF的一種常見急癥,高發(fā)病率和高死亡率使其成為人們健康生活的重要威脅因素[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為,ADHF患者心功能差,活動耐力低,減少活動臥床休息是其最佳選擇,醫(yī)護人員也認為過早進行功能訓練會加重患者的心臟負擔,對患者的安全產(chǎn)生威脅,影響患者的預后。臨床上常于患者出院時給予康復教育,可以有效提高患者短期的生存質(zhì)量[7],但其在康復訓練上面的作用相對局限。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),未進行良好康復訓練的ADHF患者,預后多不良,常伴有衰弱的表現(xiàn),死亡率居高不下。個體化康復鍛煉在臨床實踐中應用廣泛,且在老年HF[8]、關節(jié)骨折[9]的恢復中效果顯著。有研究表示,可在ADHF患者康復早期適當進行康復訓練,以增強患者的機體功能,有利于患者的預后[10]。本文將出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者的治療中,以期達到改善其生活質(zhì)量、心臟功能及軀體癥狀的效果。

ADHF患者血流動力學存在異常,心功能存在不同程度的受損,LVEF、PFVA是心臟血流動力學指標,能夠反映患者的心功能情況。本文結(jié)果顯示,出院1個月,觀察組LVEF、PFVA均較對照組高(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其心臟功能。可能是因為個體化康復鍛煉于ADHF患者恢復早期對患者的機體情況(肌力、移動能力、活動耐力、平衡力)進行系統(tǒng)的評估,確保安全后,指導患者進行康復訓練,且該訓練內(nèi)容和強度根據(jù)患者的具體情況進行設立,既避免了訓練強度過高,使患者出現(xiàn)不耐受,影響其安全的情況出現(xiàn),又使患者得到了有效的訓練,以此使其心功能得到增強。這與仝林等[11]的研究結(jié)果類似。

本文結(jié)果顯示,出院1個月,觀察組MLHF-Q各維度評分均較對照組低(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其生活質(zhì)量?？赡苁且驗锳DHF患者需要長期臥床以保證其安全,使其肌力、活動耐力、平衡能力均下降,導致生活質(zhì)量隨之下降。個體化康復鍛煉在患者的恢復早期,確保安全的情況下讓患者盡早開始康復鍛煉,且鍛煉方案根據(jù)對患者的肌力、活動耐力等的評估進行調(diào)整,既滿足患者的鍛煉需求,使其得到有效鍛煉,又防止鍛煉過程中由于不耐受出現(xiàn)安全問題,以此提高了患者的生活質(zhì)量。這與李晴[12]的研究結(jié)果類似。

ADHF可導致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈等癥狀,但這些情況可隨著病情的恢復有所緩解。本文結(jié)果顯示,出院1個月,觀察組軀體癥狀各維度評分均較對照組低(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其軀體癥狀。可能是因為ADHF患者長期臥床缺乏運動,易引起肺不張和體液循環(huán)不暢,導致呼吸困難和下肢水腫,且長期保持臥位使心臟泵血能力進一步下降,突然的體位改變可引發(fā)頭暈,這些臨床癥狀往往經(jīng)久不退。觀察組在患者恢復早期即開始康復訓練,減少了臥床時間,增加了活動量,以此對上述癥狀進行有效改善。

綜上所述,出院前康復教育聯(lián)合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其心臟功能、生活質(zhì)量及軀體癥狀。