路晨琳 葛為勇 馬 駿 1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,河南省鄭州市 50000;2 天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院; 濱海慢性病防控與健康創(chuàng)新研究院; 天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“共建共享,全民健康”的戰(zhàn)略主題,要將健康融入所有政策,全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式多元化以及人口老齡化程度的逐步加深,居民健康問題引起人們的廣泛關(guān)注。本研究對天津市18歲及以上居民健康狀況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的評估,有助于了解和掌握居民健康水平和影響健康相關(guān)因素的變化,旨在加強(qiáng)健康教育、提升醫(yī)療服務(wù)水平、推行健康促進(jìn)計(jì)劃,為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的健康服務(wù),為當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門制定健康促進(jìn)策略提供參考,促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)全民健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查的對象為2018年9月天津市18歲及以上居民。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18歲及以上居民;(2)天津市居住生活滿6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未滿18歲;(2)在天津市生活居住未滿6個(gè)月,所有研究對象均以知情同意。

1.2 研究方法 根據(jù)天津市人口數(shù)量及規(guī)模、人口特征分布、地理位置等信息確定樣本量,同時(shí)采用多階段抽樣方法開展問卷調(diào)查。以天津市內(nèi)六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、周邊五縣、開發(fā)區(qū)為基礎(chǔ),每層中隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū),每區(qū)隨機(jī)抽取五個(gè)街道,每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取兩個(gè)居委會(huì)/村,每個(gè)居委會(huì)/村隨機(jī)抽取60名18歲及以上居民,對健康狀況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)并分析其影響因素。本研究共發(fā)放問卷2 381份,有效問卷2 010份,有效率為84.4%。其中,采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-5L)描述居民的健康效用值,包含五個(gè)維度:行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪。健康效用值可以反映一個(gè)人的健康水平[3]。EQ-5D量表適用于一般人群和患病人群,目前有兩個(gè)版本,研究表明,EQ-5D-5L比EQ-5D-3L的天花板效應(yīng)更低,敏感度更高,且在人群生命質(zhì)量的測量中具有更好的可行性[4],因此,本研究采用EQ-5D-5L量表對天津市居民進(jìn)行健康相關(guān)生命質(zhì)量研究及影響因素分析。健康效用值可以根據(jù) EQ-5D-5L 量表的英國積分換算體系進(jìn)行計(jì)算,英國 EQ-5D-5L 積分體系中差異系數(shù)為 0.968,計(jì)算公式為 U=1-0.968× 此人5個(gè)維度水平對應(yīng)的積分之和[5]。詳見表1。

表1 EQ-5D-5L量表的英國積分體系

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 Excel 2010錄入和整理數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS22.0和Stata16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組間比較用t檢驗(yàn),多組間比較用方差分析。用Tobit 截取回歸模型作為分析天津市18歲及以上居民健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的方法,本研究解釋變量為0～1之間的連續(xù)性變量,采用Tobit回歸模型,同時(shí)采用逐步回歸法篩選變量。Tobit 回歸模型為yi=βxi+εi,i=1、2……N。其中,潛在變量yi表示實(shí)際觀察值,xi代表影響天津市18歲及以上居民健康效用值的第i個(gè)變量,β代表未知參數(shù),說明變量i對健康效用值的影響大小,εi代表隨機(jī)干擾項(xiàng)[6],檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 天津市18歲及以上居民健康相關(guān)生命質(zhì)量情況分析 結(jié)合天津市18歲及以上居民EQ-5D-5L量表5個(gè)維度的調(diào)查結(jié)果,按照存在困難,包括輕微困難、中等困難、嚴(yán)重困難及極度困難的比例進(jìn)行排序,影響程度從高到低依次為:疼痛或不舒服(23.24%)、行動(dòng)能力(15.21%)、日?；顒?dòng)(11.28%)、焦慮或沮喪(9.10%)、自我照顧(8.41%)。詳見表2。

表2 天津市18歲及以上居民健康相關(guān)生命質(zhì)量情況[n(%),n=2 010]

2.2 天津市18歲及以上居民健康效用值情況 EQ-5D是與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)問卷,廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)、臨床和人口健康研究。根據(jù)健康效用值從被調(diào)查者的自身角度和一般公眾角度來描述健康狀況,健康效用值可以反映一個(gè)人的健康水平。

天津市18歲及以上居民總體健康效用平均值為0.94,總體在0.6～1之間,總體健康效用值較高,其中男性的健康效用值要高于女性(P<0.05);隨著年齡的增大,健康效用值呈現(xiàn)下降趨勢,其中70歲以上年齡組健康效用值最低(P<0.001);健康效用值隨著學(xué)歷的提升呈現(xiàn)上升趨勢,其中大專及以上學(xué)歷健康效用值最高(P<0.001);就業(yè)狀況方面,“在職”人群的健康效用值最高(P<0.001);BMI在24～32kg/m2區(qū)間內(nèi)健康效用值最高(P<0.001)。詳見表3。

表3 天津市18歲及以上居民健康效用值

2.3 天津市18歲及以上居民健康效用值影響因素分析 以天津市18歲及以上居民健康效用值為因變量,以性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、BMI、婚姻狀況、慢性病患病情況為自變量,建立Tobit回歸模型,分析健康效用值影響因素。結(jié)果顯示影響健康相關(guān)生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素為年齡、就業(yè)情況、BMI及慢性病患病情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而文化程度、婚姻狀況顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表4。

表4 天津市18歲及以上居民健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的Tobit回歸模型分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,天津市18歲及以上居民的總體健康狀況較好,男性的健康相關(guān)生命質(zhì)量要優(yōu)于女性,這與既往的研究結(jié)果相似[7],這可能是由于男女生理特征的差異所致,提示對于女性的健康相關(guān)生命質(zhì)量問題,需要更多關(guān)注和研究。研究結(jié)果也顯示,天津市居民健康相關(guān)生命質(zhì)量與中國城鎮(zhèn)居民相接近,天津市18歲及以上居民中有困難占比最高為疼痛或不舒服,其次為行動(dòng)能力。這是因?yàn)楸敬窝芯空{(diào)查中60歲及以上人群所占比例占54%,隨著年齡的增加,人體的生理機(jī)能也會(huì)隨之下降,中老年人需要面對與年齡相關(guān)的感官功能和活動(dòng)功能障礙。

年齡是影響天津市18歲及以上居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素,隨著年齡的增大,健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢,因此要提升對老年人群健康水平的重視程度,完善社會(huì)養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系。其次,患慢性病人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量低于未患慢性病人群健康相關(guān)生命質(zhì)量,慢性病病因復(fù)雜,且潛伏期較長,導(dǎo)致其健康相關(guān)生命質(zhì)量較低,為更好地提升居民健康相關(guān)生命質(zhì)量,要注重加強(qiáng)慢性病的預(yù)防與控制。此外,在職人員的健康效用值高于離退休及其他就業(yè)狀況人員,就業(yè)情況越好,健康狀況狀態(tài)就越好,說明良好就業(yè)情況會(huì)產(chǎn)生較好的自我效能,健康效用值也隨之較高[8]。同時(shí)良好的就業(yè)情況會(huì)獲得較好的收入,更有利于獲得較好的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療資源,從而更好地提升健康相關(guān)生命質(zhì)量。因此要促進(jìn)社會(huì)就業(yè),完善就業(yè)服務(wù)與保障體系。

同時(shí)從本研究結(jié)果可以看出離退休比例、人口老齡化、慢性病者比例以及超重和肥胖比例都較大,也是影響天津市居民健康狀況的重要因素,政府及有關(guān)部門可以根據(jù)不同的人群、年齡階段推廣便于學(xué)習(xí)的、適宜推廣的體育鍛煉方式,宣傳健康有益的生活方式,從根本上提升人群體質(zhì)健康,提升居民健康狀況[9]。

綜上所述,居民健康狀況是由多個(gè)相關(guān)因素共同作用而決定的,為了提高居民的健康水平,需要考慮多因素的影響。此外,還需進(jìn)一步完善社會(huì)及醫(yī)療保障制度,尤其保障中老年人及慢性病人群的健康需求,加強(qiáng)對無業(yè)人群的關(guān)注和管理,鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系[4]。此外,教育和社會(huì)資本對于健康有顯著的正面影響,直接關(guān)系到人們的就業(yè)狀況,物質(zhì)生活等,最終影響健康狀況。因此需要加大普及相關(guān)健康知識(shí),加強(qiáng)健康教育的宣傳,提升人們的健康意識(shí),積極進(jìn)行慢性病防治與健康講座,提升居民對于慢性病防治的重視程度。其次可以加大基礎(chǔ)衛(wèi)生投入,逐步建立起健康促進(jìn)保健體系[10],從而提高天津市居民健康狀態(tài)及健康生命質(zhì)量。然而,本次調(diào)查存在一些局限和不足,包括調(diào)查僅限于天津市居民、樣本量不夠多等。因此,后續(xù)需要開展更廣泛地區(qū)和人群樣本的調(diào)查研究。