夏春霞 鄧 凈 檀心芳 顧承紅 劉慧敏 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院),江蘇省南京市 210001

近年來,伴隨著急診醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,在急診就診的患者人數(shù)較以前顯著增多。靜脈輸液作為一項(xiàng)治療手段在急診工作中應(yīng)用非常廣泛,可是有較多患者在輸液治療的過程中會(huì)出現(xiàn)各種不良事件,比如靜脈炎、發(fā)熱反應(yīng)、藥物過敏以及循環(huán)負(fù)荷過重等[1]。除此之外,急診科工作較為復(fù)雜,突發(fā)事件多,加上科室環(huán)境嘈雜,導(dǎo)致患者在就診過程中疾病不確定感較為強(qiáng)烈,心理壓力不斷加重[2]。科學(xué)高效的護(hù)理方式能規(guī)避各項(xiàng)導(dǎo)致不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素,減輕患者心理壓力,顯著提升疾病治療效果。基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理干預(yù)是以患者為中心,護(hù)理人員通過溝通的方式幫助患者進(jìn)行身心調(diào)適,應(yīng)對(duì)應(yīng)激,使其向健康方向發(fā)展,目前得到臨床廣泛應(yīng)用,且效果滿意[3]。因此,本文對(duì)我院的80例急診輸液患者進(jìn)行觀察,探討基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理在患者輸液過程中發(fā)揮的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月80例在我院急診科輸液治療的患者進(jìn)行分析,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡20～68歲,平均年齡(44.21±1.27)歲;學(xué)歷:本科及以上10例,專科15例,高中及以下15例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例;年齡21～67歲,平均年齡(44.38±1.64)歲;學(xué)歷:本科及以上12例,?？?4例,高中及以下14例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡>18歲;(2)患者家屬對(duì)研究有知情權(quán)且自愿參加;(3)患者首次在我院急診科接受輸液治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病患者;(2)有其他嚴(yán)重疾病者;(3)依從性較差的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受一般護(hù)理:(1)根據(jù)患者病情以及藥物規(guī)定,對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格把控。(2)患者在輸液時(shí)密切觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng),如若出現(xiàn)立刻采取手段進(jìn)行干預(yù)。(3)在執(zhí)行操作時(shí),對(duì)輸液器及藥物要進(jìn)行嚴(yán)格檢查,避免出現(xiàn)失效的情況。實(shí)驗(yàn)組患者接受一般護(hù)理+治療性溝通護(hù)理:(1)一般護(hù)理方法同對(duì)照組。并建立溝通護(hù)理小組,將護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、能力作為參考水平,選出組長和組員共8名。由組長對(duì)組員進(jìn)行治療性溝通護(hù)理培訓(xùn),目的是加強(qiáng)護(hù)患溝通認(rèn)知,便于更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。(2)關(guān)系性溝通:對(duì)患者基本資料進(jìn)行了解收集,并將診療環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、輸液可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、靜滴速度耐心且認(rèn)真向患者說明。并叮囑患者不要隨意對(duì)靜滴速度進(jìn)行調(diào)節(jié),避免速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。除此之外,主動(dòng)與患者交談,了解其喜好、生活習(xí)慣等便于拉近雙方親近關(guān)系,保證后續(xù)治療工作得以繼續(xù)有效推進(jìn)。該部分時(shí)間為15min。(3)評(píng)估性溝通:在患者第1次以及第2次輸液治療進(jìn)行,詢問患者是否了解自身病情情況、輸液不良事件、是否擔(dān)心疾病預(yù)后、有無存在負(fù)面情緒、目前有哪些健康問題等。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者訴說,并對(duì)患者主訴內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,便于后續(xù)溝通有效進(jìn)行。該部分時(shí)間為20min。(4)治療性溝通:患者第3次輸液治療以及治療結(jié)束后,一共溝通4次,具體內(nèi)容為:通過向患者發(fā)放健康手冊(cè)以及通過電視播放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳片,使患者能夠得到信息支持。向患者詳細(xì)介紹輸液不良事件,比如:針頭滑落、液體外滲等。對(duì)患者提出的問題要耐心解答并采取措施進(jìn)行解決。對(duì)于擔(dān)心自身疾病預(yù)后的患者,護(hù)理人員需將診治醫(yī)生履歷、輸液時(shí)的各項(xiàng)措施、康復(fù)護(hù)理手段介紹給患者,以打消患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心?？梢蕴峁┫嚓P(guān)治療案例以打消患者無法應(yīng)對(duì)自身疾病的擔(dān)心。對(duì)存在負(fù)面情緒的患者,為其提供有效心理支持,疏導(dǎo)不良情緒,使其建立對(duì)疾病良好認(rèn)知,加強(qiáng)治療信心。對(duì)健康存在困擾的患者,應(yīng)指導(dǎo)其如何預(yù)防常見疾病,如何合理運(yùn)動(dòng)。并可以通過微信讓患者遇到健康問題時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詢問。(5)由于急診科工作繁忙,為了本次研究能夠更好地推進(jìn),在排班時(shí)著重向8名研究組人員傾斜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者護(hù)理前后疾病不確定感。以疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)價(jià)兩組疾病不確定感,分別從不確定性、信息缺乏、不可測(cè)性以及復(fù)雜性4個(gè)方面33個(gè)條目觀察評(píng)分,總分33～165分,評(píng)分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)烈[4]。(2)以抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組抑郁和焦慮水平,總分均為100分,評(píng)分越高焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重[5]。(3)對(duì)比兩組疼痛、針頭脫落、血管周圍淤血和滴速過快發(fā)生情況。(4)對(duì)比兩組服務(wù)態(tài)度、排隊(duì)等待、治療不滿等引起的護(hù)患矛盾或其他矛盾情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感對(duì)比 護(hù)理前,兩組疾病不確定感各項(xiàng)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組疾病不確定感各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病不確定感對(duì)比分)

2.2 兩組焦慮和抑郁程度對(duì)比 護(hù)理前,兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組不良事件對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的不良事件總發(fā)生率為7.50%,比對(duì)照組的25.00%低(χ2=4.501,P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件對(duì)比

2.4 兩組護(hù)患矛盾對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)患矛盾總發(fā)生率為10.00%,比對(duì)照組的30.00%低(χ2=5.161,P=0.029<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)患矛盾對(duì)比

3 討論

急診科作為醫(yī)院重點(diǎn)科室之一,所承擔(dān)的任務(wù)不僅是危急患者的救治,還包括所有急診患者的輸液治療工作[6]。急診患者病情較為復(fù)雜、疾病種類較多,急診輸液量巨大,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作壓力較大,需要面對(duì)年齡參差不齊的患者的同時(shí),還要對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理[7]。因此,很容易因?yàn)樽⒁饬Ρ环稚⒍鴮?dǎo)致各種不良事件出現(xiàn)。為此本文將基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理干預(yù)服務(wù)應(yīng)用于急診輸液室內(nèi)。

基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理干預(yù)是以患者為中心,護(hù)理人員通過進(jìn)行充分溝通的方式鼓勵(lì)患者說出自己的感受,提出自己的想法,幫助患者進(jìn)行身心調(diào)適,應(yīng)對(duì)應(yīng)激,使其向健康方向發(fā)展,具有較強(qiáng)的目的性及針對(duì)性,經(jīng)臨床實(shí)踐取得理想效果[8]。本文結(jié)果顯示:護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組疾病不確定感、SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示,基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理干預(yù)可改善急診輸液患者疾病不確定感及不良心理。分析原因,急診輸液患者因疾病相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)自身疾病的不確定感,出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[9]。實(shí)驗(yàn)組首先通過關(guān)系性溝通環(huán)節(jié)加強(qiáng)了患者對(duì)陌生輸液環(huán)境的適應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系,在評(píng)估性溝通和治療性溝通環(huán)節(jié),通過了解患者疾病狀態(tài)、患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、自身健康狀態(tài)的認(rèn)知、患者的情緒、對(duì)疾病是否存在恐懼心理等情況,對(duì)患者進(jìn)行治療性溝通的針對(duì)性干預(yù),為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)及良好心理支持,提升患者認(rèn)知水平,緩解心理壓力,利于急診輸液患者疾病不確定性及不良心理的改善。實(shí)驗(yàn)組不良事件、護(hù)患矛盾總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示采取基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理干預(yù)可減少急診輸液患者不良事件、護(hù)患矛盾的發(fā)生。分析原因可能是通過關(guān)系性溝通告知患者輸液安全相關(guān)注意事項(xiàng),并進(jìn)行輸液安全指導(dǎo),利于減少輸液不良事件發(fā)生;同時(shí)通過評(píng)估性溝通對(duì)患者是否了解輸液不良事件進(jìn)行評(píng)估,并給予針對(duì)性的知識(shí)宣教,通過疾病宣教手冊(cè)、電視播放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳片,幫助患者獲得更多輸液不良事件鑒別及應(yīng)急處置等相關(guān)安全知識(shí),提升患者對(duì)不良事件發(fā)生情況的認(rèn)知及應(yīng)急處理能力,使其在出現(xiàn)不良事件前可及時(shí)識(shí)別并做出應(yīng)急處理,及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行反饋并得到及時(shí)處理,進(jìn)一步有效降低了不良事件的發(fā)生率。輸液不良事件發(fā)生率的有效降低也在一定程度上減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生,同時(shí)通過增加護(hù)患之間的溝通交流而促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立,對(duì)減少護(hù)患矛盾的發(fā)生具有重要意義[10]。

綜上所述,急診輸液患者實(shí)施基于人文關(guān)懷的治療性溝通護(hù)理取得了顯著效果,可有效緩解患者疾病不確定感及不良情緒的同時(shí),降低不良事件及護(hù)患矛盾的發(fā)生率,值得在臨床應(yīng)用及推廣。