張小培 崔倩倩 天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 300041

人工流產(chǎn)是通過手術(shù)方式終止妊娠的有創(chuàng)性操作,雖然操作簡便且安全有效,但是術(shù)后易造成子宮內(nèi)膜和頸管黏膜損傷,引起月經(jīng)紊亂、腹痛、閉經(jīng)等,嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕[1]。目前臨床人工流產(chǎn)術(shù)后常用屈螺酮炔雌醇片治療,雖然一定程度上能夠促進術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù),但是易出現(xiàn)乳房脹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng),影響治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為[3],人工流產(chǎn)術(shù)后胞宮損傷,使得氣血損傷導(dǎo)致血脈瘀阻,影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。五加生化膠囊具有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀的作用[4]。鑒于此,本文為了探討五加生化膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響,選擇2022年1—12月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的488例患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1—12月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的488例患者,通過隨機數(shù)字表法分為西藥組(244例)和聯(lián)合組(244例),均無脫落病例。西藥組年齡25～33(29.16±3.22)歲;孕周6～9(7.52±1.06)周;人工流產(chǎn)次數(shù)1～4(2.42±0.69)次;孕囊直徑18～22(20.08±1.04)cm;月經(jīng)周期24～28(26.24±2.11)d。聯(lián)合組年齡25～34(29.22±3.30)歲;孕周6～9(7.54±1.10)周;人工流產(chǎn)次數(shù)1～4(2.45±0.70)次;孕囊直徑18～22(20.10±1.06)cm;月經(jīng)周期24～28(26.30±2.14)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)腹部彩超檢查為早期宮內(nèi)妊娠者;(2)孕周低于11周者;(3)自愿終止妊娠且知曉此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)難以與醫(yī)護人員溝通者;(2)異位妊娠者;(3)人工流產(chǎn)禁忌者;(4)合并腫瘤者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 方法 西藥組術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片[國藥準(zhǔn)字J20171071,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司(規(guī)格:屈螺酮3mg,炔雌醇0.03mg×21片)]治療,1片/次,1次/d,共治療21d。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用五加生化膠囊(國藥準(zhǔn)字Z10950043,多多藥業(yè)有限公司,每粒裝0.4g)治療,6粒/次,2次/d,共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后臨床指標(biāo):利用B超檢查兩組治療21d后的子宮內(nèi)膜厚度;記錄首次月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間、術(shù)后陰道出血天數(shù)、術(shù)后出血量。(2)卵巢功能:抽取兩組治療前及治療21d后的5ml空腹靜脈血,離心取血清后,利用放射免疫法測試雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。(3)子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué):利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲儀測試兩組治療前及治療21d后的阻力指數(shù)(RI)、血流量(PBF)、動脈直徑(D)、搏動指數(shù)(PI)、血流峰值速度(Vmax)。(4)血清炎癥因子水平:利用酶聯(lián)免疫吸附法測試白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-10;速率散射比濁法測試超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況:盆腔積液、盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 與西藥組比較,聯(lián)合組的子宮內(nèi)膜厚度明顯更厚,首次月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間和術(shù)后陰道出血天數(shù)明顯更短,術(shù)后出血量明顯更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組卵巢功能比較 治療前,兩組E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療21d后,兩組E2水平均明顯提高,且聯(lián)合組比西藥組明顯更高;LH、FSH水平均明顯降低,且聯(lián)合組比西醫(yī)組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

2.3 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)比較 治療前,兩組RI、PBF、D、PI、Vmax水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療21d后,兩組PBF、D、Vmax水平均明顯提高,且聯(lián)合組比西藥組明顯更高;RI、PI水平均明顯降低,且聯(lián)合組比西醫(yī)組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)比較

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α、IL-10、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療21d后,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯降低,聯(lián)合組比西醫(yī)組明顯更低;IL-10水平均明顯提高,聯(lián)合組比西藥組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 西醫(yī)組出現(xiàn)盆腔積液、盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為1.64%(4/244),聯(lián)合組出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為0.82%(2/244);兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是通過負(fù)壓吸引、刮宮方式完成,對子宮創(chuàng)傷較大,術(shù)后極易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、惡露、貧血等,嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕[5]。目前臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后常服用屈螺酮炔雌醇片治療,能夠控制月經(jīng)周期,模擬雌激素變化規(guī)律,減少陰道出血,并且屈螺酮能夠抑制排卵,改變宮頸黏液,防止由于體液潴留而引起的體重增加,炔雌醇能夠抑制卵巢排卵,一定程度上促進子宮恢復(fù)[6]。然而臨床研究報道[7],人工流產(chǎn)術(shù)單獨應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片常出現(xiàn)閉經(jīng)、惡心、月經(jīng)過少、子宮不規(guī)則出血等并發(fā)癥,影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為[8],人工流產(chǎn)術(shù)屬于“小產(chǎn)”“墮胎”的范疇,是由于金刃刮傷胞宮,損傷正氣,導(dǎo)致氣血虧虛、血脈瘀阻造成的。五加生化膠囊以刺五加為君藥,起到補氣益精、強筋健骨的作用;以當(dāng)歸為臣藥,起到補血養(yǎng)血、活血祛瘀、潤腸通便、溫經(jīng)的作用;并輔以川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、鎮(zhèn)靜;桃仁活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛;干姜調(diào)理脾胃、祛風(fēng)除濕;甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥;諸藥同用共奏益氣養(yǎng)血、活血祛瘀的作用[9]。故本次研究發(fā)現(xiàn),與西藥組比較,聯(lián)合組的子宮內(nèi)膜厚度明顯更厚,首次月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間明顯更短,術(shù)后陰道出血天數(shù)術(shù)后出血量明顯更少。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片能夠結(jié)合孕激素、雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素,起到模擬雌孕激素變化規(guī)律,減少術(shù)后陰道出血,促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用;并且五加生化膠囊益氣養(yǎng)血、活血祛瘀,促進損傷子宮修復(fù)和月經(jīng)轉(zhuǎn)歸,進一步降低陰道出血。同時現(xiàn)代藥理學(xué)分析顯示[10]:刺五加能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng),起到抗疲勞,增強免疫力的作用,且強效解痙,松弛子宮平滑肌,進而改善臨床癥狀。

另外,本次研究發(fā)現(xiàn),治療21d后,兩組E2水平及PBF、D、Vmax水平均明顯提高,且聯(lián)合組比西藥組明顯更高;LH、FSH水平及RI、PI水平均明顯降低,且聯(lián)合組比西醫(yī)組明顯更低。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平,改善卵巢功能,促進子宮修復(fù),改善子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué);加上五加生化膠囊抑制血小板聚集,促進子宮內(nèi)膜血液流動,改善血流動力學(xué),促進子宮修復(fù),改善性激素水平和卵巢功能。同時本次研究發(fā)現(xiàn),治療21d后,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯降低,聯(lián)合組比西醫(yī)組明顯更低;IL-10水平均明顯提高,且聯(lián)合組比西藥組明顯更高。這與王玉貞等[11]研究結(jié)果一致。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片控制月經(jīng)周期,模擬雌激素變化規(guī)律,促進子宮修復(fù),降低炎癥;加上五加生化膠囊中干姜具有抗菌消炎,促進創(chuàng)面愈合的作用;當(dāng)歸中的硫酸脂肪及多糖可消炎鎮(zhèn)痛,顯著降低血清炎癥因子水平[12]。另外,本次研究發(fā)現(xiàn),兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明五加生化膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療安全性較高。

綜上所述,人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用五加生化膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療,明顯改善患者術(shù)后臨床指標(biāo),改善卵巢功能、子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)及血清炎癥因子水平,提高治療安全性。