刁俊杰 單江濤 于海松 林 明 山東省乳山市中醫(yī)院疼痛科 264500

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤退變,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致的綜合征,常表現(xiàn)為下肢麻木和放射痛、腰部疼痛、間歇性跛行[1]。目前臨床上常用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療,并且對(duì)于高髂嵴的L5～S1椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù),雖然有一定的臨床療效,但是術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng),效果往往不佳。中醫(yī)認(rèn)為[2],腰椎間盤突出癥是氣血虛弱、筋骨失養(yǎng)造成的。金天格膠囊具有抗炎、定痛、祛風(fēng)作用,并且富含骨膠原蛋白,能促進(jìn)骨形成,被廣泛應(yīng)用于治療腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難等癥狀的患者[3]。鑒于此,本文為了探討經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)聯(lián)合金天格膠囊對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響,選取我院收治的68例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月收治的68例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,通過黑白雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組34例。對(duì)照組中男19例,女15例;年齡33～62(47.58±10.21)歲;病程0.5～2.5(1.51±0.32)年。聯(lián)合組中男女20例,女14例;年齡33～63(47.61±10.25)歲;病程0.5～2.5(1.54±0.33)年。兩組一般資料相近(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》[4],經(jīng)MRI、CT確診者;符合行經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)指征者;知曉本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病者;難以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者;對(duì)本次研究用藥有過敏時(shí)者;腰椎不穩(wěn)或滑脫者。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)治療?；颊呷「┡P位,麻醉起效后根據(jù)C型臂X線機(jī)透視確定的責(zé)任椎體椎間隙水平、后緣標(biāo)記出穿刺點(diǎn)、穿刺方向。穿刺進(jìn)針點(diǎn)與冠狀面成45°,與腰椎橫截面成15°～30°,脊柱后正中線旁開約8cm。然后用16G穿刺針從穿刺點(diǎn)向突出椎間盤方向穿刺,深度約10cm。確定穿刺成功后,做1個(gè)約7mm的切口,抽出穿刺針芯,置入導(dǎo)絲,拔除穿刺針外鞘,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)棒,放置套筒,拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)棒,套筒貼緊上關(guān)節(jié)突的腹側(cè),將環(huán)鋸(外徑7.5mm)置入套筒內(nèi),建立工作通道。接著連接鏡頭、沖洗生理鹽水,用抓鉗取出腰椎間盤突出,鈣化組織用磨鉆磨除。最后回到椎間隙處理松散的椎間盤,進(jìn)行雙凝止血,術(shù)中見壓迫的神經(jīng)根已經(jīng)呈漂浮狀,患者用力咳嗽,鏡下見神經(jīng)根徹底松解,視野中無散在椎間盤被震出,皮內(nèi)縫合切口。聯(lián)合組經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)治療后口服金天格膠囊[國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030080,金花企業(yè)(集團(tuán))股份有限公司西安金花制藥廠,0.4g×12粒×3板]進(jìn)行治療,3粒/次,3次/d,共治療3個(gè)月。兩組術(shù)后均叮囑患者臥床休息,指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后每月5～7日進(jìn)行門診復(fù)診,共連續(xù)復(fù)診3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]:治療3個(gè)月后下肢麻木和放射疼痛及腰痛消失,工作恢復(fù)正常判定為治愈;治療3個(gè)月后下肢麻木和放射疼痛及腰痛消失明顯改善,基本恢復(fù)正常工作、生活為判定為顯效;治療3個(gè)月后下肢麻木和放射疼痛及腰痛消失好轉(zhuǎn),工作、生活受限判定為好轉(zhuǎn);治療3個(gè)月后下肢麻木和放射疼痛及腰痛消失無變化或加重,嚴(yán)重影響工作、生活判定為無效。總有效率=(34-無效例數(shù))/34×100%。(2)腰背及下肢疼痛程度:兩組術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月腰背及下肢疼痛程度利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,總分10分,評(píng)分高低與疼痛程度呈正相關(guān)性。(3)腰椎功能[6]:利用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表(JOA)從日?；顒?dòng)(14分)、主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、膀胱功能(6分)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的腰椎功能,總分35分,評(píng)分高低與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)性。利用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的腰椎功能,總分50分,評(píng)分高低與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)性。(4)血清學(xué)指標(biāo):抽取兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的靜脈血各5ml,以(3 000±500)r/min的速度離心3～6min后,取血清利用GDYS102SA型酶聯(lián)儀(上海雙旭電子有限公司)通過酶聯(lián)免疫法測(cè)試前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)、神經(jīng)肽(NPY)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.610,P=0.032<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腰背及下肢疼痛程度 兩組術(shù)前腰背及下肢疼痛VAS評(píng)分相近(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組腰背及下肢疼痛VAS評(píng)分均顯著降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰背及下肢疼痛程度比較分)

2.3 腰椎功能 兩組術(shù)前日?；顒?dòng)、主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能及ODI評(píng)分相近(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月兩組上述評(píng)分均顯著降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能比較分)

2.4 血清學(xué)指標(biāo) 治療前兩組PGE2、5-HT、NPY水平相近(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月兩組上述指標(biāo)水平均顯著降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見和多發(fā)病,是引發(fā)腰痛、腰腿痛常見的原因。其中L4～5、L5～S1發(fā)病率最高,約占95%,傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)于L4～5、L5～S1腰椎間盤突出癥患者穿刺較困難,影響治療效果[7]。經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)能順利避開高髂嵴的困擾,穿刺定位方法簡(jiǎn)單化,手術(shù)效果較佳。但是近年來臨床研究表明[8],單純手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)較慢,加上腰椎間盤突出癥患者腰部肌肉力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,術(shù)后效果往往較差。

中醫(yī)認(rèn)為[9],腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”的范疇,是由于肝腎虧虛,氣血阻滯,筋脈失養(yǎng)造成的。金天格膠囊是利用現(xiàn)代仿生技術(shù)從非保護(hù)動(dòng)物骨骼中提取的人工虎骨粉,能夠舒筋活血、消炎、固腎益精、強(qiáng)筋健骨[10]。故本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的總有效率比對(duì)照組提高更明顯。分析原因?yàn)?經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)穿刺成功率高,有利于顯露突出至椎管的椎間盤提高手術(shù)成功率,相比傳統(tǒng)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)療效更高,與楊傲飛等[11]研究的經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)遠(yuǎn)期療效較好相一致。另外,金天格膠囊使骨小梁結(jié)構(gòu)改善,刺激成骨細(xì)胞,促進(jìn)其增殖,顯著促進(jìn)新骨形成,提高骨密度,強(qiáng)筋健骨,從而加速腰椎骨骼恢復(fù),進(jìn)而提高療效。

并且本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組腰背及下肢疼痛VAS評(píng)分均顯著降低,且聯(lián)合組比對(duì)照組降低更明顯。分析原因?yàn)?經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)后加用金天格膠囊一方面其含有豐富的骨膠原蛋白,能夠促進(jìn)骨代謝和促進(jìn)骨折愈合;另一方面可充人體所需的鈣質(zhì),減輕腰背及下肢疼痛。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月兩組日?；顒?dòng)、主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能及ODI評(píng)分均顯著降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?金天格膠囊行氣活血、舒筋健骨,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),并且藥理研究證明[12],人工虎骨粉中的有效成分對(duì)促進(jìn)骨代謝和促進(jìn)骨折愈合具有重要作用。同時(shí),本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月,兩組PGE2、5-HT、NPY水平均顯著降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?PGE2是致痛性物質(zhì),能刺激神經(jīng)纖維組織,產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛,加重局部炎癥反應(yīng);5-HT能促使血管、平滑肌收縮,誘導(dǎo)補(bǔ)體向神經(jīng)根周圍聚集,參與多種炎癥因子引起的疼痛;NPY參與神經(jīng)性疼痛的發(fā)生。經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)后加用金天格膠囊有效促進(jìn)骨愈合、骨代謝,并且能夠舒筋活血、消炎,緩解局部炎癥反應(yīng),進(jìn)一步降低PGE2、5-HT、NPY水平,減輕疼痛。

綜上分析,應(yīng)用金天格膠囊聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡采用45°進(jìn)針手術(shù)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著,可明顯降低患者術(shù)后腰背及下肢疼痛程度,改善其腰椎功能、血清學(xué)指標(biāo)。但是本次研究樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫(yī)學(xué)研究者擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)研究的臨床優(yōu)勢(shì)。