黃照環(huán)

保定寶石花東方醫(yī)院中醫(yī)科,河北省保定市 072555

冠心病是常見(jiàn)的中老年慢性病,心力衰竭為冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥,隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展,心力衰竭發(fā)生率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì),嚴(yán)重影響并威脅著冠心病患者生命安全[1-2]。對(duì)于冠心病伴心衰患者,臨床通常采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等療法,能夠明顯緩解心衰癥狀、減輕心前區(qū)疼痛,然而遠(yuǎn)期預(yù)后卻不甚理想[3]。中醫(yī)應(yīng)用于心力衰竭治療能夠多層次、多靶點(diǎn)地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,改善患者癥狀以及生命質(zhì)量[4]。本研究應(yīng)用溫陽(yáng)強(qiáng)心方合補(bǔ)腎利尿方治療冠心病合并心衰,取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年1月本院收治的冠心病合并心衰患者68例作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組,各34例。兩組性別、年齡、NYHA分級(jí)、冠心病病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[6],辨證為陽(yáng)虛水泛證。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)PCI治療成功者;(3)NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);(4)左室射血分?jǐn)?shù)<40%;(5)知曉本研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)PCI治療既往史;(2)術(shù)后再狹窄還需要接受PCI治療;(3)伴其他心臟疾病;(4)伴惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;(5)伴精神疾病;(6)對(duì)本研究藥物不耐受;(7)依從性差。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)西醫(yī)用藥以及心功能康復(fù)治療。其中,藥物方案:給予美托洛爾,2～3次/d,初始劑量6.25mg,視病情每周適量增加6.25～12.5mg,最大劑量應(yīng)在100mg 2次/d,給予曲美他嗪片20mg 2次/d。心功能康復(fù)治療:進(jìn)行步行、踏車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng),20～30min/次,通過(guò)彈力帶進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng),20～30min/次,柔韌性鍛煉、肌肉放松運(yùn)動(dòng),10min/次。以上運(yùn)動(dòng)綜合患者身體狀況,每周進(jìn)行2～3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予溫陽(yáng)強(qiáng)心方聯(lián)合補(bǔ)腎利尿方治療。其中,溫陽(yáng)強(qiáng)心方組方:黃芪30g,白術(shù)、川芎、澤瀉、茯苓、赤芍各15g,桃仁、豬苓及紅花各12g,每日1劑,加水煎服,早晚各1次。補(bǔ)腎利尿方組方:黃芪30g,車(chē)前子、熟地及益母草各15g,當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、川芎、香附、地龍、甘草各10g。每日1劑,煎水取汁,早晚2次溫服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效:LVEF%增幅>50%,NYHA分級(jí)提升2級(jí)及以上;有效:LVEF%增幅為20%～50%,NYHA分級(jí)減少1級(jí);無(wú)效:不符合上述療效標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)證候積分。對(duì)比兩組患者治療前、治療后的中醫(yī)證候積分變化。(3)心功能水平。分別于治療前、治療后,應(yīng)用多普勒彩超檢查患者心功能,計(jì)算LVEF;采用ELISA測(cè)定血清N末端腦鈉肽前提(NT-proBNP)水平。(4)安全性評(píng)價(jià)。記錄兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 秩和檢驗(yàn)顯示,觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組心功能水平比較 治療前,兩組LVEF%、NT-proBNP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組LVEF%與NT-proBNP均較治療前改善(P<0.05),且觀察組LVEF%水平高于對(duì)照組,NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后LVEF%、NT-proBNP水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 關(guān)于用藥安全性,對(duì)照組發(fā)生乏力疲倦4例、頭痛頭暈1例、胃腸道不適2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%(7/34);觀察組發(fā)生乏力疲倦2例、頭痛頭暈2例、胃腸道不適1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%(5/34)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

心力衰竭為冠心病的常見(jiàn)合并癥,近些年,冠心病合并心力衰竭患病率呈現(xiàn)出逐漸上升態(tài)勢(shì),對(duì)患者身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[7]。冠心病合并心力衰竭患者心肌缺血程度較為嚴(yán)重,部分心肌具有不可逆性壞死表現(xiàn),LVEF顯著降低,心臟泵血明顯不足,無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體所需,致使肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓發(fā)生,最終導(dǎo)致多器官功能衰竭而亡。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為臨床治療心力衰竭的主要方案,可緩解心前區(qū)疼痛,改善心衰癥狀,但對(duì)于血管病變嚴(yán)重者,常規(guī)治療效果不及預(yù)期,部分患者遠(yuǎn)期預(yù)后很不理想[8]。在中醫(yī)領(lǐng)域中,冠心病合并心力衰竭可歸為“胸痹”“心悸”“水腫”“喘證”等范疇,水飲、瘀血為標(biāo)實(shí),心氣虛為本。中醫(yī)認(rèn)為,心氣虛,則無(wú)力推動(dòng)局部病灶處的血脈,血行阻滯,水液潴留于體內(nèi),心功能減弱[9]。因此,中醫(yī)治療冠心病合并心力衰竭應(yīng)當(dāng)益氣活血、行氣利尿、化瘀補(bǔ)腎。

僅依靠NYHA心功能改善程度對(duì)治療方式的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),存在諸多偶然性。本研究聯(lián)合患者中醫(yī)證候評(píng)分兩項(xiàng)共同對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。本文結(jié)果顯示,觀察組整體療效及總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于同期對(duì)照組。心力衰竭屬于“心水””水腫”“心悸”范疇,其病機(jī)為久病致使心受損,心氣損耗,則行血無(wú)力,血瘀阻滯則水停,終致陽(yáng)氣虛弱,心悸氣喘,水腫少尿,形成惡性循環(huán)。血?dú)庀嗤?血為氣之母;氣血相補(bǔ),氣為血之帥。應(yīng)用溫陽(yáng)強(qiáng)心方合補(bǔ)腎利尿方治療,可調(diào)節(jié)血?dú)?鼓動(dòng)行血運(yùn)氣,溫通血脈,血行于管不瘀不滯,氣行于身不凝不澀。溫陽(yáng)強(qiáng)心方劑主治于心,于其他臟腑亦可溫養(yǎng)節(jié)治,使肺疏布水液,促脾運(yùn)化水濕,調(diào)腎水邪泛濫,強(qiáng)化肺金、脾土、腎水與心火之間的聯(lián)合,協(xié)同促進(jìn)體內(nèi)水液分布調(diào)整與改善,使得水鈉潴留得以有效緩解,從而鞏固治療效果,提高治療有效率。此外,觀察組相較于對(duì)照組在心功能改善上的效果更加明顯。由此提示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用溫陽(yáng)強(qiáng)心方合補(bǔ)腎利尿方,能夠明顯緩解冠心病合并心衰患者的癥狀,改善心功能水平,且較安全可靠。究其緣由,益脈強(qiáng)心方中黃芪作為君藥,可補(bǔ)益元?dú)狻⑶逖a(bǔ)扶正,能夠緩解心氣虛癥狀,藥性相對(duì)溫和;茯苓、豬苓、澤瀉為臣藥,可利水滲濕,輔以紅花、桃仁、川芎,增強(qiáng)行氣利水之效,諸藥聯(lián)合,可奏強(qiáng)陽(yáng)益氣功效[10]。補(bǔ)腎利尿方中,黃芪具有補(bǔ)氣固表功效,當(dāng)歸、川芎具有活血止痛的作用,車(chē)前子能夠發(fā)揮清熱利尿、滲濕通淋的效能,熟地能夠滋陰補(bǔ)血、益精填髓,益母草可起到消腫利尿作用,川牛膝引藥下行,具有活血化瘀功效。另外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃芪中含皂苷多糖等物質(zhì),具有抗氧化作用,同時(shí)可對(duì)醛糖還原酶產(chǎn)生抑制,還可抑制系膜細(xì)胞增生,改善機(jī)體腎功能[11]。所以,溫陽(yáng)強(qiáng)心方合補(bǔ)腎利尿方治療,能夠提升治療效果,改善冠心病合并心力衰竭患者癥狀,促進(jìn)其快速康復(fù)。

綜上所述,對(duì)于冠心病合并心衰患者,溫陽(yáng)強(qiáng)心方合補(bǔ)腎利尿方輔助常規(guī)治療,能夠提高臨床療效,改善心功能,緩解臨床癥狀,安全可靠。