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        關(guān)于膽結(jié)石的那些事

        2023-12-26 07:29:35安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科方倩倩
        保健與生活 2023年22期
        關(guān)鍵詞:上腹膽結(jié)石膽汁

        安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 方倩倩

        膽結(jié)石是指膽囊、膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石所致的疾病,是外科常見病、多發(fā)病。按發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽結(jié)石成因復雜,目前尚未有明確結(jié)論,一般認為膽汁的物理、化學因素改變,膽汁的淤積,以及膽管系統(tǒng)的感染是膽結(jié)石發(fā)病的主要因素。

        膽結(jié)石的易感因素及人群

        膽結(jié)石形成與較多因素有關(guān),一般認為是先天因素、環(huán)境因素、合并疾病等共同作用的結(jié)果。大量研究表明,膽結(jié)石特別青睞具有“4F”特征的人群:Female(女性)、Fat(肥胖)、Forty(40歲)、Fertilization(多次生育)。

        1.先天因素

        女性:女性患膽囊結(jié)石風險比男性高,膽囊結(jié)石患者中女性約占70%,且懷孕次數(shù)越多,發(fā)病率越高,這與女性體內(nèi)激素水平變化相關(guān)。雌激素水平高,會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素代謝, 使非結(jié)合膽紅素增高;雌激素還會影響膽囊排空,引起膽汁淤積,易形成結(jié)石??诜茉兴幷?、孕婦和絕經(jīng)后女性均易患膽囊結(jié)石。

        肥胖:肥胖者膽囊內(nèi)膽汁分泌增加、膽囊收縮功能減弱、膽囊排空不暢,膽汁在膽囊內(nèi)停留時間過長,增加結(jié)石形成風險。體重超過正常標準15%的人,膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。

        年齡:隨著年齡的增長,膽結(jié)石的發(fā)病率有所增加,尤其是40歲以上的人群。

        另外,有膽結(jié)石家族史者比一般人更易患膽結(jié)石。

        2.環(huán)境因素

        高脂、高糖飲食可致膽囊內(nèi)膽汁濃度增加;而飲酒影響膽汁排泄;長期不吃早餐亦使膽汁濃度升高,排空時間延長;長期缺乏運動使膽汁分泌減少,膽固醇濃度增加。上述因素均可增加膽囊結(jié)石形成風險。

        3.合并疾病

        糖尿病、高脂血癥、肥胖、慢性肝病患者,膽結(jié)石發(fā)病率均較正常健康人群發(fā)病率增高。

        膽結(jié)石的主要癥狀及表現(xiàn)有哪些?

        膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、是否造成膽管梗阻和感染等因素。

        ◎膽囊結(jié)石。多數(shù)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者沒有癥狀,無癥狀患者約占70%。當結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或壺腹部時,可出現(xiàn)右上腹或中上腹陣發(fā)性絞痛,性質(zhì)劇烈,疼痛可放射至肩胛間區(qū)和右肩部,常在餐后、夜間發(fā)作,又稱膽絞痛;部分患者表現(xiàn)為上腹部或右上腹輕微隱痛,伴腹脹、噯氣等不適,多在進食油膩食物、工作緊張、休息不好時出現(xiàn),常被認為胃痛而耽誤診療。

        ◎肝外膽管結(jié)石。又分為原發(fā)性及繼發(fā)性,原發(fā)性為膽管內(nèi)形成結(jié)石,繼發(fā)性是膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉至膽總管。其發(fā)病率較膽囊結(jié)石低,但患者癥狀比膽囊結(jié)石嚴重得多:①當結(jié)石堵住了膽總管,導致膽管平滑肌痙攣時,可出現(xiàn)右上腹或中上腹陣發(fā)性疼痛,并放射至右肩背部。②膽總管梗阻,肝臟分泌的膽汁流出受阻或不暢,就逆流入血,可出現(xiàn)眼睛及皮膚發(fā)黃,即黃疸;如果膽管完全梗阻,膽汁完全不能進入腸道,可出現(xiàn)灰白色大便(陶土樣大便)。③如膽總管內(nèi)淤積的膽汁繼發(fā)感染,則形成膽管炎,加上梗阻導致膽管內(nèi)壓力增高,使膽管內(nèi)細菌及毒素入血,就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,此時表現(xiàn)為典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。重癥患者可能出現(xiàn)神志改變或休克,需要急診手術(shù)。

        ◎肝內(nèi)膽管結(jié)石。指位于肝內(nèi),即左右肝管會合部以上分支膽管內(nèi)的結(jié)石,其在靜息期無癥狀。急性期可出現(xiàn)急性膽管炎、肝膿腫及伴隨感染;慢性期可能出現(xiàn)反復慢性膽管炎伴肝膿腫,繼發(fā)肝膽管狹窄伴肝臟萎縮,導致全身營養(yǎng)不良及低蛋白血癥等。

        預防膽結(jié)石有哪些方法?

        1.三餐規(guī)律進食

        建議一日三餐按時吃,特別是一定要吃早餐,并避免長時間禁食及暴飲暴食。

        2.健康合理飲食

        建議健康飲食,葷素搭配,合理膳食。避免低纖維、高脂及高熱量飲食。避免過度飲酒及吸煙等不良生活習慣。

        3.多運動,保持體重

        適當運動,保持體重在健康范圍之內(nèi),避免肥胖,有利于預防膽結(jié)石的發(fā)生。

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