任云琴

許多年輕的女性都有過(guò)痛經(jīng)體驗(yàn)，那種難以言表、經(jīng)久不衰的痛讓很多女性在每個(gè)月難捱的那幾天里花容失色，甚至影響到正常的工作和生活。痛經(jīng)的原因有很多，其中有部分的痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥是痛經(jīng)的元兇之一，它是一個(gè)慢性疾病，甚至可能影響到女性未來(lái)的受孕，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療的目的是減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育、降低和減少?gòu)?fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高女性的生命健康質(zhì)量。下面我們就來(lái)談一談“子宮內(nèi)膜異位癥”，希望能給飽受痛經(jīng)困擾的女性朋友們一些幫助。

子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。顧名思義，指有活性的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了子宮腔以外的身體其他部位，這些異位生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜會(huì)隨月經(jīng)周期而變化，卻不能像正常的子宮內(nèi)膜能夠脫落排出體外，久而久之，出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀例如最常見的痛經(jīng)。異位內(nèi)膜可以侵犯女性全身任何部位，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位，稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。此外，有一種特殊類型，異位內(nèi)膜長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)，導(dǎo)致子宮增大、肌層肥厚，形成子宮腺肌病。

近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)生于生育期婦女，好發(fā)年齡為25～45歲，25%～35%的不孕病人在腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異病灶。

子宮內(nèi)膜跑到身體其他部位，常常引起一些癥狀，對(duì)女性造成困擾。不同病變部位具有不同的癥狀，20%～25%的病人無(wú)任何臨床癥狀。

1.痛經(jīng)。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。

2.月經(jīng)異常。月經(jīng)異常發(fā)生率為15%～30%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。

3.不孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，不孕在子宮內(nèi)膜異位癥的病人中發(fā)病率高達(dá)40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾，或因卵巢病變影響排卵。

4.性交疼痛。子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。在經(jīng)前期最為明顯。

5.其他。不同部位的內(nèi)異癥還可能出現(xiàn)一定程度的伴隨癥狀。例如，病變?cè)谀c道，患者經(jīng)期就會(huì)伴隨出現(xiàn)消化道癥狀，比如便頻、便血、排便痛；病變?cè)诿谀虻?，則會(huì)伴隨血尿、尿頻、尿痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎積水、腎萎縮等。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

如有以上癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。

影像學(xué)檢查：超聲檢查尤其是深部?jī)?nèi)異癥超聲，是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。

血清CA125和人附睪蛋白（HE4）測(cè)定：血清CA125水平可能升高，重癥更為明顯，但特異性和敏感性較低。HE4在內(nèi)異癥多在正常水平，可用于卵巢癌的鑒別。

腹腔鏡檢查：是目前國(guó)際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法，除了陰道及其他可直視部位的病變外，腹腔鏡檢查是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，應(yīng)結(jié)合患者年齡、癥狀、病變部位范圍以及是否有生育要求，加以全面考慮。

1.藥物治療。主要為激素療法，采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

2.手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目的是切除病灶、恢復(fù)解剖。適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或合并不孕患者、較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。

3.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療（HIFU）。作為一種新型的無(wú)創(chuàng)療法，具有不開刀不流血無(wú)疤痕的優(yōu)勢(shì)，適用于部分有癥狀的單層子宮壁厚度≥30mm的子宮腺肌病，以及腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，進(jìn)行該治療前需經(jīng)過(guò)定位、磁共振等評(píng)估。

子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因目前尚不明確。目前認(rèn)為，經(jīng)血逆流可能是導(dǎo)致內(nèi)膜種植的主要原因，要關(guān)注例假是否正常，月經(jīng)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及性生活，防止經(jīng)血逆流。適齡婚育，尤其是伴有痛經(jīng)者晚婚女性，應(yīng)盡早生育。做好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)。避開經(jīng)期做婦科手術(shù)，子宮內(nèi)膜種植于盆腔甚至腹壁，導(dǎo)致盆腔或腹壁出現(xiàn)周期性疼痛。

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，健康的生活方式很重要，定期婦科檢查也很重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異?；蛏鲜銎渌Y狀時(shí)，一定要積極就醫(yī)，及早治療。

（作者單位：方山縣人民醫(yī)院）