呂薇

大活絡丸、同仁大活絡丸、活絡丸、小活絡丸、復方小活絡丸是5種名稱中都帶“活絡”的中成藥?！敖j”自然說的是“經(jīng)絡”，從字面上理解，它們應該都具有活血通絡的作用—但是，它們之間又存在什么區(qū)別呢？換句話說，發(fā)熱時，我么既可以選擇對乙酰氨基酚，也可以選擇布洛芬—那么，以上提到的幾種“活絡丸”是不是也可以互相替代呢？

先說答案：它們是有差別的，不要隨意替換使用。下面，藥師就和大家聊聊這幾種“活絡丸”的區(qū)別和使用注意事項。

一、組方不同

1.大活絡丸

顧名思義，大活絡丸的組方非常龐大，共由48味藥組成，方中不僅有驅(qū)邪藥，還有扶正藥，可以說是標本兼治：

（1）扶正補氣養(yǎng)陰的有紅參、白術(shù)、當歸、熟地、何首烏、龜甲、甘草；

（2）行氣的有沉香、香附、青皮、烏藥、木香；

（3）活血化瘀的有乳香、沒藥、血竭、赤芍；

（4）溫里助陽的有肉桂、丁香、細辛、豹骨；

（5）開竅的有牛黃、冰片、安息香、人工麝香；

（6）祛風濕通經(jīng)絡的有蘄蛇、烏梢蛇、威靈仙、制草烏、羌活、骨碎補、防風、地龍、全蝎、天麻、僵蠶、兩頭尖、松香；

（7）芳香化濕的有廣藿香、豆蔻；

（8）溫化寒痰的有制天南星、麻黃；

（9）解肌退熱的有葛根；

（10）清熱的有黃芩、黃連、大黃、貫眾、玄參、水牛角濃縮粉。

與同仁大活絡丸和活絡丸均使用人工牛黃不同，大活絡丸處方中所用的牛黃為體外培育牛黃—體外培育牛黃雖非天然牛黃，但與天然牛黃非常接近，在藥效上優(yōu)于人工牛黃。相比人工牛黃，體外培育牛黃含有更高的膽紅素成分，能更好地抗動脈粥樣硬化，用于冠心病的防治；而其價格亦遠高于人工牛黃。

2.同仁大活絡丸

同仁大活絡丸是同仁堂生產(chǎn)的中成藥，成分與大活絡丸基本相同；不同的是，其在大活絡丸處方的基礎(chǔ)上加入了附子和茯苓，所以共由50味藥組成，改變后加強了溫陽利水的功效。

另外，其組方中用的是熟大黃，而大活絡丸用的是生大黃。生大黃清熱瀉下作用強；熟大黃是將生大黃用黃酒拌勻后蒸制而得，緩和了瀉下作用，增強了活血化瘀之功。

3.活絡丸

相比大活絡丸和同仁大活絡丸，活絡丸的主要特點有：①增加了具有清心鎮(zhèn)驚安神作用的朱砂；②增加了具有祛風止痛功效的白芷、川芎，且這兩味中藥均能上行頭部，為治頭痛之要藥；③減去了味辛性溫熱的制草烏、制天南星、兩頭尖，緩和了藥物整體的溫燥之性，祛風除濕作用有所減弱。

4.小活絡丸

相對而言，小活絡丸的處方比前面提到的幾種“活絡丸”小得多，僅由膽南星、制川烏、制草烏、地龍、乳香、沒藥等6味藥組成。其中，制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡，祛經(jīng)絡之寒濕；輔以膽南星散風通絡，祛經(jīng)絡之濕痰；乳香、沒藥化經(jīng)絡之瘀血，并能止痛；地龍性善走竄，功在行血通經(jīng)活絡。

5.復方小活絡丸

復方小活絡丸的處方組成中除包含小活絡丸的6味藥外，還增加了當歸、川芎、白芍、香附等4味藥。與小活絡丸相比，增強了養(yǎng)血、理氣的作用，彌補了小活絡丸只攻不補的缺點—盡管如此，其成分仍比大活絡丸、同仁大活絡丸、活絡丸簡單得多，補益藥也沒有前面三種“活絡丸”多。

二、功能主治不同

總體說來，大活絡丸、同仁大活絡丸、活絡丸均是攻補兼施的中成藥，而小活絡丸、復方小活絡丸更偏于祛邪，處方組成決定了它們的功效各有側(cè)重。

1.大活絡丸

大活絡丸祛風止痛，除濕豁痰，舒筋活絡。主要用于以下4類疾病：

（1）中風后遺癥：適用于氣血兩虧，肝腎不足，風痰阻絡的本虛標實之證。這一類中風患者平時喉中有痰聲、嘔吐涎沫、多濕多痰，主要表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，言語不清，偏身麻木，筋脈拘攣，氣短乏力，手足腫脹，口流涎，心悸頭暈等癥狀。

（2）風濕痹癥：用于證屬風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢之病情較為復雜者。癥見風濕性（或類風濕）關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，筋脈拘攣，麻木不仁，畏寒喜暖，腰腿疼痛，行走不便，舌暗淡，苔白膩—平時容易怕冷、疲乏的人群更適宜。

（3）跌打損傷造成的瘀血壅滯、血閉氣阻，表現(xiàn)為疼痛、腫脹。

（4）冠心?。哼m用于因心氣不足、痰瘀阻滯而致的胸痹。這類患者癥狀為心胸憋悶不舒，心悸，神疲，喘息氣短，舌質(zhì)黯淡或者有瘀點。

2.同仁大活絡丸

同仁大活絡丸祛風，舒筋，活絡，除濕。主要用于以下2類疾?。?/p>

（1）風寒濕痹引起的肢體疼痛，手足麻木，筋脈拘攣。

（2）中風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，言語不清。

由于比大活絡丸增加了有補火助陽作用的附子和能利水滲濕的茯苓，且用熟大黃替代了生大黃，活血化瘀作用增強，更適用于陽虛寒濕內(nèi)侵、氣血凝滯造成的骨節(jié)疼痛、惡寒肢冷之癥。

3.活絡丸

活絡丸與前兩種“活絡丸”功能主治近似，也可用于風寒濕痹和中風后遺癥—特別的是，因方中走腦絡的藥味更多，故針對腦絡活血通竅的作用更強；而且，后加入的朱砂也增加了藥物鎮(zhèn)驚清心的作用。不過，活絡丸祛風濕的作用沒有大活絡丸和同仁大活絡丸強。

4.小活絡丸

小活絡丸功能主治比較單一，可祛風散寒，化痰除濕，活血止痛。用于風寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡所致的痹病，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木拘攣。該藥純?yōu)殪钚岸O，適用于邪實而正氣不虛、身體比較壯實者。

5.復方小活絡丸

復方小活絡丸與小活絡丸功效近似；但相比之下，復方小活絡丸組方成分更多，適應證也更廣。功效舒筋活絡、散風止痛，臨床主要用于風寒濕邪引起的慢性風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等兼有血虛氣郁的患者，亦可用于中風后遺癥引起的“麻木拘攣，半身不遂，行步艱難”。

三、5種“活絡丸”注意事項

（1）上述各藥均含藥性峻烈的妊娠禁忌中藥，孕婦禁用。

（2）小活絡丸和復方小活絡丸組方中有毒中藥含量占比大，哺乳期婦女禁用。

（3）大活絡丸、同仁大活絡丸、活絡丸中均含麻黃、人工麝香等有興奮作用的中藥，運動員慎用。

（4）活絡丸中含朱砂，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。

（5）上述各藥均含烏頭類毒性中藥，應嚴格在醫(yī)生指導下按規(guī)定量服用，且均不宜長期服用；同時，不得隨意增加服用量和服用時間。服藥后，如果出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭痛頭昏、腹痛腹瀉、心煩欲嘔、呼吸困難等情況，應立即停藥并到醫(yī)院就診。

（6）避免藥物間的不合理聯(lián)用—這方面需要詳細說說：

①小活絡丸、復方小活絡丸整體藥性偏熱，不宜與治療風濕熱痹的如意珍寶丸同用。另外，紅花清肝膠囊、功勞去火片、銀黃顆粒等也不宜與小活絡丸、復方小活絡丸同用。

②這5種“活絡丸”的組方中都含有烏頭類中藥，按中藥“十八反”配伍原則，與含半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及成分的中成藥合用要慎重（如含半夏的清腦復神液、藿香正氣水或軟膠囊，含天花粉的降糖舒膠囊等）。如果同用，應密切關(guān)注患者用藥后的情況，避免出現(xiàn)不良反應。

③上述“活絡丸”均不宜與同樣含有川烏、草烏等烏頭類中藥的盤龍七片、虎力散膠囊、小金膠囊、追風透骨膠囊等足量聯(lián)用—否則，隨著毒性成分烏頭堿的用量增加，發(fā)生烏頭類藥物中毒和不良反應的危險性也會增加。

（7）對于這5種“活絡丸”，均可以用溫黃酒或溫開水送服，這能進一步增強行氣、活血、通絡的功效。需要注意的是，與西藥同用，需間隔至少40分鐘。

最后，希望大家不要僅因為藥名近似就隨意選擇這幾種“活絡丸”，請在醫(yī)生的指導下對證應用。