陳昕晟

近些年，抗腫瘤靶向藥物層出不窮，既豐富了惡性腫瘤的治療手段，提高了患者的生存希望，也極大地緩解了患者家庭的壓力。但是，乍一提到“癌癥”，尤其是當(dāng)其發(fā)生在自己身邊時(shí)，仍不免“談之色變”。其中，肺癌以高發(fā)病率、高死亡率尤為人們重點(diǎn)關(guān)注。

不過，與其他惡性腫瘤一樣，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，肺癌患者的生存率可顯著提高。那么，以“防癌于未患”為出發(fā)點(diǎn)，藥師就帶大家了解一下肺癌的篩查知識。

一、肺癌早期篩查有必要嗎

對于肺癌，盡管靶向藥物是重要的治療手段，但手術(shù)仍是目前唯一的根治方法—而肺癌發(fā)現(xiàn)得越早，手術(shù)根治切除的機(jī)會就越多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌早期患者的整體預(yù)后遠(yuǎn)好于晚期患者，我國早期（Ⅰ期）肺癌患者5年生存率達(dá)60%～70%，而晚期（Ⅳ期）肺癌不到5%。問題在于，早期肺癌一般沒有明顯的癥狀，即使通過X線檢查表現(xiàn)也并不明顯；CT檢查時(shí)僅能發(fā)現(xiàn)肺部有微小的變化。待腫瘤發(fā)展到一定程度，進(jìn)入中、晚期時(shí)，患者才會表現(xiàn)出咳嗽、痰中帶血、氣短喘鳴等癥狀—此時(shí)再治療，可能就錯(cuò)過了最佳的手術(shù)機(jī)會。

因此，強(qiáng)調(diào)早期篩查，能夠使肺癌治療的關(guān)口前移，大幅改善患者的預(yù)后。

二、哪些人需要進(jìn)行肺癌早期篩查

如果您有以下情況，則屬于肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議進(jìn)行肺癌的早期篩查。

1.吸煙史

吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素，可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長，引發(fā)肺癌的相對危險(xiǎn)度就越大。如果您每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)≥30，即使已經(jīng)戒煙，也建議進(jìn)行肺癌篩查。

2.二手煙暴露或環(huán)境油煙吸入史

二手煙暴露可顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，炒、炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致人體DNA損傷或突變，引起肺癌。所以，如果與吸煙者共同生活或工作超過20年，或者長期存在環(huán)境油煙吸入，建議進(jìn)行肺癌篩查。

3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史

如果工作中曾暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵超過1年，建議進(jìn)行肺癌篩查。

4.慢性肺部疾病史

如果患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病，建議進(jìn)行肺癌篩查。

5.直系親屬肺癌家族史

遺傳因素在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用，如果父母、子女或兄弟姐妹曾被確診為肺癌，建議進(jìn)行肺癌篩查。

【提示】肺癌的發(fā)病率及死亡率在45歲后顯著增加，我國相關(guān)指南推薦肺癌篩查的起始年齡為50歲?？筛鶕?jù)篩查結(jié)果前往胸外科、呼吸內(nèi)科等?？崎T診就診，依據(jù)醫(yī)生意見選擇隨訪或進(jìn)一步治療。

三、肺癌篩查方法有哪些

1.低劑量螺旋CT

目前，在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用低劑量螺旋CT作為肺癌篩查手段，不推薦普通X線胸片。這是由于肺部含氣量多、密度較低，輻射劑量較低的CT就能形成滿意圖像。另外，低劑量CT克服了普通X線胸片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑小于5 mm的微小病灶。

需要注意的是，不少人體檢或篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，非常緊張。其實(shí)，肺結(jié)節(jié)不代表是肺癌，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有小部分是惡性，需要?？漆t(yī)生根據(jù)其影像學(xué)、生物學(xué)與臨床特征綜合評估判斷。

2.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）

PET-CT一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，對肺癌的敏感度和特異度均很高，但是費(fèi)用比較昂貴，所以不建議作為常規(guī)檢查手段。PET-CT主要用于已經(jīng)通過低劑量螺旋CT、病理活檢等方式確診肺癌的患者，可以幫助醫(yī)生判斷癌細(xì)胞是否從肺轉(zhuǎn)移到其他地方。

3.痰細(xì)胞學(xué)檢查

如果在痰液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則提示患有肺癌，這種方法簡單、快捷、無創(chuàng)。但是，肺癌患者早期咳痰較少，痰細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度和特異度相對較低。

4.腫瘤標(biāo)志物

肺癌的腫瘤標(biāo)志物是肺癌細(xì)胞在血液里面釋放的一種異常物質(zhì)，它和肺癌的發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性，分別為CEA（癌胚抗原）、CA125（糖類抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、SCC（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）和細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段。但是，目前沒有任何一種血清腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果可以確診肺癌，作為早期篩查手段，它只能用于提示肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，不能作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

5.病理活檢

作為肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理診斷通常是在痰細(xì)胞學(xué)檢查、低劑量螺旋CT等影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺癌時(shí)，通過支氣管鏡或其他有創(chuàng)操作，取出一些病理組織進(jìn)行活檢，是最后的確診手段。

最后建議：符合肺癌篩查指征的人群應(yīng)做到每年體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高肺癌患者的生活質(zhì)量和生存率。另外，培養(yǎng)良好的生活方式（如戒煙限酒、健康飲食、規(guī)律作息、加強(qiáng)體育鍛煉等）也能夠讓我們健康生活，遠(yuǎn)離肺癌。