張占軍，王紅曉

（禹州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 452570）

糖尿病為一種常見的內(nèi)分泌疾病，也是導(dǎo)致多種心腦血管病的危險因素之一，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病常見并發(fā)癥之一［1］。目前臨床尚未明確DPN 發(fā)生原因，但考慮與糖尿病患者糖脂代謝功能異常、機體長期缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子及氧化應(yīng)激損傷等因素密切相關(guān)，改善機體代謝并予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善循環(huán)功能為DPN 主要治療原則［2-3］。但單純依賴藥物治療或可增加醫(yī)療成本及藥物副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，不利于患者預(yù)后［4］。中醫(yī)認(rèn)為，DPN 屬痹證范疇，借助脈沖治療儀對病變神經(jīng)相應(yīng)夾脊穴實施針刺治療，能有效改善神經(jīng)根周圍組織微循環(huán)并緩解肌肉痙攣［5］。神經(jīng)松動術(shù)為一種無需借助器械或藥物的徒手物理療法，可有效促進病變神經(jīng)軸向傳輸功能、微循環(huán)恢復(fù)并緩解組織粘連［6］。本研究旨在分析神經(jīng)松動術(shù)配合夾脊電針對DPN 患者平衡功能的影響及治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，病例納入禹州市人民醫(yī)院2020 年1 月至2023 年1 月收治的110 例DPN患者，采用電腦隨機分組法將入組患者分為兩組，分別列為電針組（55 例）和聯(lián)合組（55 例）。電針組中男30 例，女25 例；年齡48～72 歲，平均（60.49±5.25）歲；體重指數(shù)（BMI）26～28 kg/m2，平均（27.63±5.33）kg/m2；糖尿病病程5～10 年，平均（7.52±1.13）年；DNP 病程6～18 個月，平均（12.33±4.41）個月。聯(lián)合組中男32 例，女23 例；年齡50～70 歲，平均（61.35±5.61）歲，BMI 指 數(shù) 26.50～28.50 kg/m2，平 均（27.25±5.16）kg/m2；糖尿病病程6～9 年，平均（7.33±1.25）年；DNP 病程8～16 個月，平均（12.52±4.36）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得禹州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（2388282）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合DPN 診斷要點［7］；②肢體均伴有不同程度的麻木、蟻行感、針刺樣疼痛、燒灼感等異常感覺；③經(jīng)感覺、振動觸覺閾值檢測結(jié)果異常［8］；④均知情、同意且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能異常者；②酒精或重金屬中毒等非病理性因素導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者；③有精神、認(rèn)知障礙性疾病者。

1.2 方法

電針組實施夾脊電針配合治療，具體如下：①經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)神經(jīng)病變位置，依據(jù)檢查結(jié)果于棘突旁0.5 寸依次取對應(yīng)夾脊穴，若為上肢神經(jīng)病變?nèi)⊙ǚ秶鸀镃5～T1 之間，若為下肢神經(jīng)病變?nèi)⊙ǚ秶鸀門2～L5；②將規(guī)格為2 寸的毫針予以常規(guī)消毒后以斜刺法刺入不同神經(jīng)對應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴，進針深度為1 寸，以平補、平瀉法捻轉(zhuǎn)行針；③得氣后在對側(cè)夾脊穴連接LGT-2300S 型脈沖治療儀（上海浦東新區(qū)，上海企晟醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20182260161）進行電針治療，波形選擇疏密波，30 min/次，1 次/d。

聯(lián)合組采用神經(jīng)松動術(shù)配合治療，具體如下：①上肢神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，下肢神經(jīng)包括坐骨神經(jīng)、骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、胚神經(jīng)；②上肢神經(jīng)松動術(shù)：囑患者取仰臥位，施術(shù)者需站立于患側(cè)方向，放松患側(cè)肩關(guān)節(jié)，下壓并充分外展至110°后保持肘關(guān)節(jié)伸直同時外旋肩關(guān)節(jié)；旋后前臂背伸腕關(guān)節(jié)并伸展患者手指后囑其向?qū)?cè)屈曲頸椎。③下肢神經(jīng)松動術(shù)：同樣囑患者取仰臥位，施術(shù)者站立于患側(cè)方法，將一手放于患側(cè)膝部、一手放于患側(cè)足部，伸展患側(cè)膝部并將其抬高至90°；同時內(nèi)收并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，囑患者將軀體偏向?qū)?cè)、將足部內(nèi)翻并跖屈；施術(shù)期間需明確神經(jīng)疼痛位，并根據(jù)患者反饋酌情調(diào)整松動強度及手法，施術(shù)時注意松動速度應(yīng)緩慢且均勻，牽拉持續(xù)10 s 后放松，每次間歇30 s，20～30 min/次，1 次/d，兩組患者治療14 d 后統(tǒng)一評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療開始前24 h 內(nèi)、治療14 d 后分別采用M8000C 型四通道肌電誘發(fā)電位儀（山東濟南，山東歐萊博醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20162070621）檢測并對比兩組患者的神經(jīng)電生理活動改善情況，檢測指標(biāo)包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SCV），MCV 測定方法：應(yīng)用超強刺激引出遠端、近端肌肉相對應(yīng)兩點處的動作電位后，計算遠端、近端電位間距離，MCV 值=［2 點間距離÷（遠端潛伏期-近端潛伏期）］［9］；SCV 測定方法：通過電位儀自動平均疊加技術(shù)引出神經(jīng)感覺波形后，計算近端刺激點、遠端接收點之間距離，SCV 值=刺激點與接收點距離÷潛伏期［10］。②治療開始前24 h 內(nèi)、治療14 d 后分別采集外周靜脈血作抗凝處理，后按轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑10 cm 離心5 min 后分離血清，將血清樣本送入AU5800 型全自動生化分析儀［美國，貝克曼庫爾特公司，國食藥監(jiān)械（進）字2010 第2402510 號］中檢測并對比兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子改善情況，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗。③治療開始前24 h 內(nèi)、治療1 d、治療7 d 后、治療14 d 后分別采用Berg 平衡量表（BBS）［11］評估兩組患者的平衡能力，量表含14 個條目，均按1～4 分，總分56 分，分值越高提示平衡能力越強。④治療14 d 后統(tǒng)計并對比兩組患者DPN 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)電生理活動比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV、SCV 均高于電針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)電生理活動比較（n=55,,m/s）

表1 兩組患者的神經(jīng)電生理活動比較（n=55,,m/s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)營養(yǎng)因子3（NT-3）均高于電針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子比較（n=55,）

表2 兩組患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子比較（n=55,）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者的平衡能力比較

治療前，兩組患者的平衡能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組治療1 d、7 d、14 d 后的BBS 評分均高于電針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的平衡能力比較（n=55,,分）

表3 兩組患者的平衡能力比較（n=55,,分）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者的DPN 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與安全性比較

治療后，聯(lián)合組的DPN 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率7.27%（4/55）低于電針組18.18%（10/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后均未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。見表4。

表4 兩組患者的DPN 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=55, n(%)］

3 討論

DPN 為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，針對此類患者，臨床多會在積極控制血糖水平基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療［12］。但此病病程較長、病情進展緩慢，長時間用藥或可引發(fā)一系列耐藥反應(yīng)，加之藥物本身具有副作用，部分患者用藥過程中也可能出現(xiàn)頭暈頭痛、腹脹腹瀉或藥物成癮等毒副反應(yīng)［13］。中醫(yī)認(rèn)為，DPN 發(fā)病與淤血痹阻、血脈不暢等機制相關(guān)，因血肉失養(yǎng)，此類患者臨床多伴有肢體無力或麻木表現(xiàn)［14］。夾脊電針為目前治療各類周圍神經(jīng)損傷的重要方法，由中醫(yī)針刺法延伸而來，經(jīng)電針刺激特定穴位能有效緩解神經(jīng)肌肉萎縮，對促進神經(jīng)再生及神經(jīng)電生理活動恢復(fù)具有積極作用［15］。

但DPN 患者大多伴有不同程度肢體功能障礙，單純予以電針治療或可有效改善神經(jīng)功能卻難以達到滿意康復(fù)效果。神經(jīng)松動術(shù)為一種徒手物理療法，可通過對病變神經(jīng)周圍軟組織實施多種運動性治療而改善組織血液循環(huán)并緩解組織粘連，對促進患者病變神經(jīng)累及肢體的運動功能有重要意義［16］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV、SCV 均高于電針組，提示神經(jīng)松動術(shù)可增強夾脊電針療效并進一步改善患者的神經(jīng)電生理活動，考慮原因如下：DPN為一種以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹鞑橛凶灾魃窠?jīng)系統(tǒng)受累的常見疾病，因血糖濃度升高、神經(jīng)微循環(huán)障礙，此類患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性疼痛［17］。予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療能顯著上調(diào)神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，經(jīng)實施夾脊電針改善神經(jīng)電生理活動后再配合神經(jīng)松動術(shù)能有效促進組織血液循環(huán)，神經(jīng)松動術(shù)可基于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點，在肢體活動范圍內(nèi)對病變神經(jīng)進行滑動、延展或施壓等運動性治療而改善神經(jīng)間的脈沖頻率及神經(jīng)張力，以進一步提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度［18］。神經(jīng)營養(yǎng)因子為神經(jīng)元存活所必須的蛋白質(zhì)分子，其廣泛分布于人體神經(jīng)所支配的肌肉組織及星形膠質(zhì)細(xì)胞中，可在逆向軸漿運輸下以受體形式介入胞體并參與神經(jīng)元的生長、發(fā)育過程。BDNF、NGF、NT-3 均為常見的神經(jīng)營養(yǎng)因子指標(biāo)［19］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的各神經(jīng)營養(yǎng)因子水平均高于電針組，提示在予以夾脊電針治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)松動術(shù)能進一步提升神經(jīng)營養(yǎng)水平，考慮與神經(jīng)松動術(shù)可增強軸突對于營養(yǎng)物質(zhì)的運輸功能、促進神經(jīng)纖維信號傳導(dǎo)并實現(xiàn)神經(jīng)物質(zhì)交換等機制相關(guān)［20］。研究表明，因肢體遠端感覺及肌肉力量喪失，DPN 患者多存在不同程度的步態(tài)改變及平衡能力下降，與非DPN 患者相比，DPN 日常生活中的跌倒風(fēng)險更高［21］。本研究中，聯(lián)合組治療后不同時間點的BBS 評分均高于電針組，提示神經(jīng)松動術(shù)配合夾脊電針能進一步改善患者平衡能力。且在此聯(lián)合療法下，DPN 患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險明顯下降，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于電針組。兩組患者治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示此聯(lián)合療法安全性高。

綜上所述，神經(jīng)松動術(shù)配合夾脊電針治療DPN 能有效改善患者神經(jīng)電生理活動并促進平衡能力恢復(fù)，對降低DPN 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有重要意義，治療安全性較高。