吳疋婕

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

產(chǎn)后乳房腫脹是因乳腺受體內(nèi)性激素調(diào)節(jié)，大量乳汁自腺泡分泌，引起腫脹。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為乳房脹痛、硬塊，可引發(fā)乳汁淤積，導(dǎo)致產(chǎn)婦、家屬出現(xiàn)負(fù)性情緒，繼而影響新生兒的母乳喂養(yǎng)，給母嬰健康帶來負(fù)面影響。因此，對產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦實施必要的干預(yù)措施十分重要[1-2]。手法按摩通過揉、按、推等方式，可疏通乳房的經(jīng)絡(luò)，有效防止乳腺管淤積，促進(jìn)泌乳素分泌；但該方式無法疏通乳腺管，并可使產(chǎn)婦出現(xiàn)不適及疼痛感[3]。乳房按摩儀通過低頻脈沖按摩乳房，利用乳房電極的按摩及震蕩作用，可有效疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁排出[4]?；诖?，本研究探討乳房按摩儀聯(lián)合手法按摩對產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦泌乳量及乳房腫脹程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的68例產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦分為兩組，各34名。觀察組年齡22～35 歲，平均（29.31±2.60）歲；分娩方式：陰道分娩18 名，剖宮產(chǎn)16 名；孕周37～41 周，平均（38.57±0.40）周；經(jīng)產(chǎn)婦12 名，初產(chǎn)婦22 名。對照組年齡21～36 歲，平均（29.40±2.27）歲；分娩方式：陰道分娩19名，剖宮產(chǎn)15 名；孕周37～41 周，平均（38.62±0.38）周；經(jīng)產(chǎn)婦10 名，初產(chǎn)婦24 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后乳房腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；足月分娩；新生兒吮吸功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠并發(fā)癥；有精神病史或產(chǎn)后抑郁史；存在自身免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)干預(yù)：實施健康教育，向產(chǎn)婦講解乳房保養(yǎng)知識；采用訪談式溝通手段，了解產(chǎn)婦的心理情緒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；結(jié)合產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣，制訂富含膳食纖維、維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的個體化飲食方案；定期清潔產(chǎn)婦的乳房，密切觀察臨床癥狀，若存在異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。連續(xù)干預(yù)5 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用乳房按摩儀聯(lián)合手法按摩。

乳房按摩儀操作如下。儀器采用山西恒業(yè)科生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JPD-2000 型乳房按摩儀[晉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2210007 號]。產(chǎn)婦取仰臥位，暴露雙側(cè)乳房。將涂抹耦合劑的電極片置于產(chǎn)婦兩乳房并使用胸帶固定，采用合適的刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，以產(chǎn)婦耐受為宜，20 min/次，1 次/d。

手法按摩操作如下。產(chǎn)婦取仰臥位，用熱毛巾敷乳房3 min。操作者雙手均勻涂抹潤膚油，分2 步實施手法按摩30 min/次，1 次/d。（1）操作者左手疊于右手手背，使用右手掌跟向下直推產(chǎn)婦的胸骨，以刺激膻中穴；橫向推撥乳房，用雙手掌根自膻中穴橫推乳房至外側(cè)時，采用無名指、中指及小指向上輕撥乳房邊緣，環(huán)形推按乳房，用雙手掌跟環(huán)繞乳房邊緣按摩，以刺激中府穴。（2）操作者用大拇指指腹按壓食竇穴、天溪穴及胸鄉(xiāng)穴，其余四指按壓乳頭內(nèi)側(cè)2 寸的步廊穴、神封穴及神藏穴；用手指根部自乳房根部（沿乳腺管方向）向乳頭方向按摩，以按壓腺泡及乳腺管；一只手拖住乳房，另一只手拇指和示指掏拉乳頭及乳暈外側(cè)乳竇。

采用上述方法連續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組泌乳啟動時間及干預(yù)1、3、5 d 的泌乳量、泌乳素水平，并評估兩組干預(yù)前后的乳房腫脹、疼痛程度。（1）泌乳素水平：采集產(chǎn)婦晨起空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min（離心半徑為15 cm），采用酶聯(lián)免疫法測定血清泌乳素水平。（2）乳房腫脹程度：0 級為無腫脹；1 級為皮膚有輕度緊致；2 級為胸部稍硬，出現(xiàn)疼痛；3 級為胸部較硬，疼痛加重[6]。（3）乳房疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較

觀察組泌乳啟動時間短于對照組，干預(yù)1、3、5 d 的泌乳量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較（±s）

表1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較（±s）

泌乳量（ml）干預(yù)1 d 干預(yù)3 d 干預(yù)5 d對照組 34 21.02±4.08 0.92±0.24 2.13±0.50 3.83±1.01觀察組 34 14.25±2.73 2.52±0.60 4.72±0.83 5.30±1.11 t 8.041 14.437 15.586 5.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 泌乳啟動時間（h）

2.2 兩組泌乳素水平比較

觀察組干預(yù)1、3、5 d 的泌乳素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳素水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組泌乳素水平比較（ng/ml，±s）

組別 人數(shù) 干預(yù)1 d 干預(yù)3 d 干預(yù)5 d對照組 34 3.95±0.86 6.43±1.14 7.95±1.06觀察組 34 7.22±1.82 10.35±2.20 13.27±2.60 t 9.472 9.159 11.048 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組乳房腫脹程度比較

干預(yù)前，兩組乳房腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組乳房腫脹程度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房腫脹程度比較（例）

2.4 兩組乳房疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表4 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 34 5.23±1.26 1.93±0.62 13.703 0.000觀察組 34 5.30±1.19 0.65±0.20 22.470 0.000 t 0.236 11.457 P 0.815 0.000

3 討論

產(chǎn)后乳房腫脹是指乳房充盈過度，為產(chǎn)后常見軀體癥狀，產(chǎn)婦多存在不同程度的沉重感及脹痛感，且部分產(chǎn)婦會因乳房腫脹出現(xiàn)懼怕喂養(yǎng)情緒，導(dǎo)致乳房無法得到吮吸及刺激，繼而引發(fā)漲奶[8]。若產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦有明顯的腫脹或刺痛感，可通過毛巾熱敷來疏通乳腺管，避免乳汁淤積，若無法及時有效排空乳房，會因淤積導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。有研究指出，對于產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦，若未及時采取有效措施，可導(dǎo)致化膿性乳腺炎，降低泌乳量，不利于母乳喂養(yǎng)，繼而影響新生兒的生長發(fā)育[9]。

手法按摩可有效改善乳房的血液循環(huán)，利于刺激垂體釋放泌乳素，有效增加泌乳量。部分手法與新生兒的吮吸動作較為相似，可促使下丘腦支配特定部位分泌泌乳素，利于乳汁合成。乳房按摩儀為一種物理干預(yù)措施，其設(shè)計基礎(chǔ)是新生兒的吮吸動作和節(jié)奏，可模擬母乳喂養(yǎng)，利用低頻脈沖刺激乳房，促使乳腺通暢，有效減輕乳房腫脹程度，并可刺激泌乳素的產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳啟動時間短于對照組，干預(yù)1、3、5 d 的泌乳量、泌乳素水平均高于對照組，干預(yù)后乳房腫脹程度優(yōu)于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦采用乳房按摩儀聯(lián)合手法按摩的效果較好，可加快泌乳，增加泌乳量，調(diào)節(jié)泌乳素水平，減輕乳房腫脹、疼痛程度。其原因為，手法按摩通過刺激相關(guān)穴位，可有效改善局部血液循環(huán)，并刺激垂體合成縮宮素，促使腺泡分泌大量乳汁，有效預(yù)防乳腺管淤積，繼而減輕乳房腫脹程度；但產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦采用手法按摩時易出現(xiàn)不適感，且無法有效疏通乳腺管，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想[11]。乳房按摩儀可增強(qiáng)對乳房的刺激強(qiáng)度（為新生兒吮吸強(qiáng)度的5～10 倍），且作用持久，可有效疏通乳腺管，減少乳房腫塊，促進(jìn)乳汁流出，減輕乳房腫脹程度；同時，乳房按摩儀還可刺激乳腺管，引發(fā)垂體反射，促進(jìn)泌乳素分泌，有效提升泌乳量；此外，乳房按摩儀可提高產(chǎn)婦的舒適度，與手法按摩起到協(xié)同作用，刺激催乳素產(chǎn)生及乳反射形成，擴(kuò)張毛細(xì)血管，維持乳腺管通暢，進(jìn)一步促進(jìn)泌乳分泌，減輕產(chǎn)婦的乳房腫脹、疼痛程度[12]。

綜上所述，產(chǎn)后乳房腫脹產(chǎn)婦采用乳房按摩儀聯(lián)合手法按摩的干預(yù)效果滿意，可縮短泌乳啟動時間，增加泌乳量，調(diào)節(jié)泌乳素水平，降低乳房腫脹、疼痛程度。