王曉燕

南靖縣醫(yī)院 （福建南靖 363600）

子宮內(nèi)膜癌是由子宮內(nèi)膜病變引起的上皮惡性腫瘤，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%左右[1-2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該病患者。常規(guī)開腹子宮切除術(shù)的損傷較大，易影響患者的排尿功能和膀胱功能，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，延長術(shù)后恢復(fù)周期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得到認(rèn)可，已被證實其效果顯著[4-5]?；诖?，本研究探討子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的40 例子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組20 例。對照組年齡44～77 歲，平均（61.44±12.31）歲；病程1～6 個月，平均（3.55±2.01）個月；疾病分期：Ⅰa 期7 例，Ⅰb 期2 例，Ⅱa 期10 例，Ⅲa 期1 例。試驗組年齡42～76 歲，平均（61.27±12.88）歲；病程1～7 個月，平均（3.47±1.78）個月；疾病分期：Ⅰa 期8 例，Ⅰ期2 例，Ⅱa 期9 例，Ⅲa 期1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號：201903），患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性；陰道鏡檢查證實未見惡性宮頸病變；配合隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療；有放化療和介入治療史；合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病；未完成臨床研究或中途死亡；病例資料缺失。

1.2 方法

對照組實施開腹子宮切除術(shù)治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，于下腹部正中位做一長15 cm 的縱向切口，按順序切開腹壁各層，直視下觀察盆腔情況，存在粘連的先行分離操作；用鑷子沿子宮角夾住子宮兩側(cè)，提起子宮和兩側(cè)附件，使圓韌帶及闊韌帶前葉腹膜伸展，圓韌帶上中1/3處切斷，縫扎，打開闊韌帶前葉，向下打開后腹膜反折至對側(cè)；將膀胱向下分離，暴露部分宮頸和子宮動、靜脈，剪開宮骶韌帶間腹膜后將其分離至宮頸外口水平；下推膀胱至宮頸外口，推開輸尿管后處理宮頸旁組織；環(huán)切陰道并切除子宮；消毒并縫合陰道斷端，縫合盆腔腹膜，關(guān)閉腹腔。

試驗組實施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療：患者全身麻醉后取膀胱截石位，置入舉宮杯；在臍部上方做一長2 cm 的橫向切口，按順序切開腹壁各層，于臍部做一長1 mm 切口，氣腹針穿刺進腹后，注入CO2氣體[壓力控制在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右]，1 cm Troca 沿切口進腹作為觀察孔；置入腹腔鏡探頭（杭州桐廬醫(yī)達器械設(shè)備有限公司，型號：YDZG），常規(guī)探查腹腔情況，存在粘連的先行分離操作；左右麥?zhǔn)宵c的位置及恥骨聯(lián)合處分別做3 個直徑5 mm 的穿刺孔，電切輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶，或骨盆漏斗韌帶；子宮平舉推向頭側(cè)，打開闊韌帶后葉至骶韌帶；打開膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸外口；暴露子宮血管；用絲線對卵巢血管結(jié)扎離斷，清理兩側(cè)腹股深溝處淋巴結(jié)，暴露閉孔神經(jīng)、錐狀肌、骶棘韌帶、骶尾肌，取出淋巴結(jié)和子宮，電凝止血、縫合，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)量、治療前后的排尿功能和膀胱功能，并統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）排尿功能：用超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-35-Pro）檢測患者的最大逼尿肌壓力、平均尿流速、殘余尿量、排尿量、最大尿流速。（2）膀胱功能：采用超聲診斷儀檢測患者的膀胱壁厚度、正常尿意膀胱容量、膀胱最大尿容量。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、淋巴囊腫形成、切口愈合不良、尿潴留和盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后肛門排氣時間（h）試驗組 20 242.15±11.44 192.44±14.23 36.11±2.44對照組 20 320.83±16.23 202.55±13.55 60.55±2.16 t 17.720 2.301 33.541 P 0.000 0.027 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）試驗組 20 9.24±1.44 20.22±1.44對照組 20 13.42±2.14 19.34±1.41 t 7.247 1.953 P 0.000 0.058

2.2 兩組排尿功能比較

治療前，兩組排尿功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組排尿功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿功能比較（±s）

表2 兩組排尿功能比較（±s）

組別 例數(shù)最大逼尿肌壓力（cmH2O） 平均尿流速（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 43.66±4.23 41.23±3.12 14.41±1.77 13.44±1.55對照組 20 43.75±4.34 37.25±2.21 14.33±2.12 11.03±1.51 t 0.066 4.655 0.130 4.981 P 0.947 0.000 0.898 0.000組別 例數(shù) 殘余尿量（ml） 排尿量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 4.98±0.31 6.68±0.77 388.52±24.12 340.51±24.13對照組 20 4.92±0.33 8.33±1.02 388.45±23.44 279.53±21.44 t 0.593 5.774 0.009 8.449 P 0.557 0.000 0.993 0.000組別 例數(shù) 最大尿流速（ml/s）治療前 治療后試驗組 20 26.88±2.23 22.05±1.99對照組 20 26.43±2.12 25.34±2.09 t 0.654 5.098 P 0.517 0.000

2.3 兩組膀胱功能比較

治療前，兩組膀胱功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組膀胱功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膀胱功能比較（±s）

表3 兩組膀胱功能比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱壁厚度（mm） 正常尿意膀胱容量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 3.21±0.22 3.60±0.22 408.99±32.33 434.42±20.12對照組 20 3.20±0.31 3.30±0.14 408.28±31.31 411.42±25.23 t 0.118 5.145 0.071 3.187 P 0.907 0.000 0.944 0.003組別 例數(shù) 膀胱最大尿容量治療前 治療后試驗組 20 300.65±16.45 318.23±21.21對照組 20 298.56±14.52 301.55±13.42 t 0.426 2.972 P 0.673 0.005

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，子宮內(nèi)膜癌開腹手術(shù)具有術(shù)野暴露充分、操作方便、易迅速止血等特點，在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用[6]。但其存在腹壁切口大、術(shù)后瘢痕明顯、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的缺點，多數(shù)患者不愿采納[7]。而腹腔鏡子宮切除術(shù)彌補了開腹手術(shù)的相關(guān)缺點，備受臨床青睞。且隨著腹腔鏡器械的不斷更新、改進，其技術(shù)不斷成熟，逐步成為治療子宮內(nèi)膜癌患者的主流術(shù)式[8]。

本研究中，與對對照組相比，試驗組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較短，提示腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的效果優(yōu)于開腹手術(shù)。該結(jié)果與王思源等[9]研究結(jié)果相似。因開腹手術(shù)較難暴露深處的組織血管，不僅增加手術(shù)難度，還有可能造成相關(guān)血管損傷，增加術(shù)中出血量；而腹腔鏡子宮切除術(shù)利用腹腔鏡顯示組織深部神經(jīng)走向、血管分布等，利于手術(shù)神經(jīng)、血管安全快速分離，提高手術(shù)效率，且切口較小，利于傷口愈合，可有效縮短住院時間。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)可影響盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，進而造成膀胱組織損傷，可影響患者排尿功能與膀胱功能[10]。本研究中，兩組治療后排尿功能均有所損傷，可見術(shù)中器械牽拉在一定程度上會對膀胱組織造成損傷，進一步證實了上述研究。但本研究也發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后排尿功能優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡子宮切除術(shù)可減輕子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后排尿障礙程度。因腹腔鏡可放大盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)野更為清晰，可一定程度上減輕手術(shù)對組織的牽拉，繼而減輕因組織牽拉造成的膀胱組織損傷。因此，本研究試驗組治療后膀胱功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

此外，與對照組相比，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。這得益于腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)更清晰，出血更少，且對子宮周圍組織器官刺激小。這與殷婉萍等[11]和任媛[12]的研究結(jié)果相似，但是該術(shù)式對醫(yī)師的要求較高，部分醫(yī)院還無法開展。臨床實踐中需要考慮患者病情及醫(yī)師的技術(shù)水平，從而選擇適宜的術(shù)式。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)，改善排尿功能和膀胱功能，且安全性更高。