吳雁飛

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342200）

高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象，雖可控制，但患者須終生服藥。若血壓控制不良，則該病可引起心、腦、腎等靶器官損害，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。其中，高血壓腦出血是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可威脅患者的生命安全[1]。針對(duì)該病患者，臨床主張?jiān)诿撍碉B壓、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，及時(shí)給予手術(shù)治療，以清除血腫，挽救生命[2-3]。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)是以往臨床常用術(shù)式，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且需依靠手術(shù)醫(yī)師肉眼尋找出血點(diǎn)，極易遺留殘余血腫，無(wú)法保證手術(shù)效果[4]。有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。基于此，本研究選取58 例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組研究，探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法將江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院于2021 年1 月至2022 年1 月收治的58 例高血壓腦出血患者分為兩組，每組29 例。試驗(yàn)組男18 例，女11 例；年齡54～74 歲，平均（62.91±5.69）歲；患高血壓時(shí)間2～7 年，平均（4.08±0.77）年；腦出血至入院時(shí)間3～16 h，平均（11.48±1.67）h；收縮壓144～176 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（162.79±9.68）mmHg；舒張壓93～118 mmHg，平均（108.75±8.79）mmHg；腦出血量36～59 ml，平均（44.47±2.69）ml。對(duì)照組男17 例，女12 例；年齡55～74 歲，平均（62.78±6.27）歲；患高血壓時(shí)間2～7 年，平均（4.11±0.82）年；腦出血至入院時(shí)間3～15 h，平均（11.62±1.84）h；收縮壓145～177 mmHg， 平 均（162.85±10.49）mmHg；舒張壓95～119 mmHg，平均（109.12±9.37）mmHg；腦出血量36～58 ml，平均（44.51±2.79）ml。兩組性別、年齡、患高血壓時(shí)間、腦出血至入院時(shí)間、血壓水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；腦出血量30～60 ml；符合手術(shù)治療指征；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h；家屬溝通良好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干出血；存在動(dòng)脈血管瘤；凝血功能異常；存在多器官衰竭；中途退出。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，常規(guī)給予吸氧、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等處理，術(shù)中均采用氣管插管全身麻醉。兩組手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

對(duì)照組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療。麻醉起效后，根據(jù)患者的血腫位置協(xié)助其選取適合的體位，并常規(guī)消毒、鋪巾。切開(kāi)距離血腫垂直距離最近的頭皮，于顱骨鉆孔，做小骨窗，然后切開(kāi)硬腦膜。于切口處用吸引器吸除顱內(nèi)血腫，若有活動(dòng)性出血?jiǎng)t采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，同時(shí)進(jìn)行電凝止血。最后常規(guī)留置引流管，關(guān)顱。

試驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。前期操作同對(duì)照組。切開(kāi)腦硬膜后，經(jīng)史托斯公司生產(chǎn)的神經(jīng)內(nèi)鏡組套向血腫腔內(nèi)穿刺，拔出內(nèi)芯后置入神經(jīng)內(nèi)鏡；于CT 輔助下定位血腫位置，神經(jīng)內(nèi)鏡視野下通過(guò)吸引清除血腫。術(shù)后撤出神經(jīng)內(nèi)鏡，常規(guī)留置引流管，逐層縫合、關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、住院時(shí)間。（2）神經(jīng)功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估兩組神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識(shí)水平（意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令）、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等，總分42 分，評(píng)分與神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān)。（3）日?；顒?dòng)能力：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用Barthel 指數(shù)評(píng)估兩組的日?；顒?dòng)能力，內(nèi)容包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，總分100 分，評(píng)分越高與日常活動(dòng)能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 29 82.79±7.12 140.59±14.11 90.87±4.69 10.01±1.33對(duì)照組 29 142.58±9.68 240.19±12.69 78.41±5.22 16.89±1.87 t 45.222 30.502 14.307 27.857 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）血腫清除率（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力比較

術(shù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組NIHSS 評(píng)分均低于同組術(shù)前（P＜0.05），Barthel 指數(shù)均高于同組術(shù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組 29 14.18±1.48 5.37±0.74a 58.99±7.16 88.84±9.25a對(duì)照組 29 14.16±1.55 8.64±0.69a 59.12±7.45 76.58±8.37a t 0.073 23.797 0.098 7.138 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率較高，常見(jiàn)發(fā)病部位為腦部基底節(jié)區(qū)[7-9]。有資料顯示，血壓越高，患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)越大[10-12]。高血壓腦出血對(duì)機(jī)體有著嚴(yán)重的不良影響，臨床需要積極治療，避免壓迫神經(jīng)組織，造成顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重情況，進(jìn)而繼發(fā)腦功能障礙[13]。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，需要CT 掃描定位血腫位置，并借助神經(jīng)內(nèi)鏡完成血腫清除操作。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、光源充足、手術(shù)視野清晰、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。已有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)均可清除血腫，降低顱內(nèi)壓力，緩解血腫對(duì)周圍組織的壓迫[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)不僅可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，利于患者后期恢復(fù)，同時(shí)血腫清除率高于小骨窗開(kāi)顱手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分均低于同組術(shù)前（P＜0.05），Barthel 指數(shù)均高于同組術(shù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力的改善效果優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱手術(shù)。這可能與神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小，患者相關(guān)神經(jīng)功能的受損風(fēng)險(xiǎn)較低，且術(shù)后恢復(fù)較快有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可以擴(kuò)大視野，保持清晰度，減少手術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷，且對(duì)于深部血腫的清除效果也相對(duì)較好。有研究指出，高血壓腦出血患者發(fā)病后，腦組織會(huì)逐漸出現(xiàn)一些生理改變，血腫的形成可損傷局部神經(jīng)細(xì)胞，血腫增大會(huì)壓迫周圍腦組織，從而出現(xiàn)局部缺氧、缺血情況。而血腫分解產(chǎn)物（如血紅蛋白、凝血酶、血小板等）的毒性作用使得血腫周圍腦組織水腫更為嚴(yán)重，增加患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨仙碜兓?，臨床需要盡可能在24 h 內(nèi)清除血腫，減少顱內(nèi)壓對(duì)機(jī)體的影響，與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)相比，改善局部腦水腫。

綜上所述，與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果更顯著，手術(shù)效率更高，術(shù)后更快恢復(fù)，且血腫清除率更佳，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力。