曾廣斌

福建省邵武市立醫(yī)院 （福建邵武 354000）

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)生在肝組織內(nèi)的惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率。有研究報(bào)道，原發(fā)性肝癌是導(dǎo)致我國(guó)中老年患者死亡的主要原因[1]。既往臨床對(duì)原發(fā)性肝癌主要采取左半肝切除術(shù)治療，雖然效果明顯，但傳統(tǒng)術(shù)式的術(shù)中視野較窄，對(duì)患者造成的損傷嚴(yán)重，治療后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療后切口愈合，不利于治療后康復(fù)。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新和突破，腹腔鏡技術(shù)水平隨之不斷提升，并在臨床上多種疾病的診療中得到廣泛應(yīng)用，獲得了良好的效果。腹腔鏡左半肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療該病患者的常用方式[2]。有研究顯示，腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，提高手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)度，且可避免損傷周圍組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]?；诖?，本研究探討腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2022 年12 月福建省邵武市立醫(yī)院收治的36 例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，按照手術(shù)方式分為試驗(yàn)組（26 例）和對(duì)照組（10 例）。試驗(yàn)組男14 例，女12 例；年齡43～84 歲，平均（61.28±2.46）歲；既往史：糖尿病史7 例，慢性肝炎史10 例。對(duì)照組男4 例，女6 例；年齡41～81 歲，平均（61.33±2.51）歲；既往史：糖尿病史2 例，慢性肝炎史6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；無(wú)肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料完整；腫瘤無(wú)破裂；治療過(guò)程中患者的依從性和配合度均較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能障礙、嚴(yán)重免疫功能異常等疾??；合并其他肝臟疾??；患有其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤疾?。缓喜?yán)重認(rèn)知障礙且無(wú)法配合研究開(kāi)展；術(shù)后轉(zhuǎn)院行后續(xù)治療。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉，麻醉起效后協(xié)助患者取仰臥頭高足低位，于臍上緣位置做一長(zhǎng)度約1 cm 的切口，建立氣腹[壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡（迪諾博誠(chéng)醫(yī)療有限公司，型號(hào)： WA50080A/WA50082）檢查周圍臟器與病灶情況，同時(shí)使用超聲診斷儀（邁瑞醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：VOLUSON S6）連續(xù)逐層掃描肝臟膈面與臟面，確定術(shù)中肝臟切割分界線；確認(rèn)分界線后離斷左肝周圍韌帶，并游離肝左葉、肝蒂內(nèi)第一肝門的血管、肝管及淋巴管，切斷肝左動(dòng)脈，暴露門靜脈左支后夾閉、切斷，阻斷左半肝入肝血供；將肝中靜脈左側(cè) 1 cm 處作為切除位置，將血管與膽管結(jié)扎后使用超聲波刀（泰利福醫(yī)療有限公司，型號(hào)：GEN11）對(duì)該處進(jìn)行離斷，取出病灶標(biāo)本，電凝止血；術(shù)畢，縫合切口，治療后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組采用腹腔鏡左半肝切除術(shù)治療：術(shù)中未使用超聲診斷儀，其余操作同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間。（2）肝功能指標(biāo)：治療前和治療后1 個(gè)月，采集患者的空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心15 min 后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率和生存率：統(tǒng)計(jì)兩組治療后1 個(gè)月的膽漏、肝衰、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療后6 個(gè)月、1 年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

總住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 26 185.18±12.68 1.72±0.23 2.14±0.11 9.84±1.24對(duì)照組 10 461.28±24.84 2.43±0.17 3.51±0.16 14.57±1.36 t 54.224 13.597 38.647 14.077 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（h）ICU 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組肝功能比較

兩組治療前的AST、AFP、ALT 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后1 個(gè)月的AST、AFP、ALT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能比較（±s）

表2 兩組肝功能比較（±s）

注：AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AFP 為甲胎蛋白，ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

組別 例數(shù)AST（U/L） AFP（μg/L）治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月試驗(yàn)組 26 62.58±2.46 33.62±2.14 39.68±2.18 21.17±2.48對(duì)照組 10 62.65±2.64 38.69±2.67 39.76±3.42 24.31±3.13 t 0.106 8.116 0.108 4.367 P 0.915 0.001 0.914 0.001組別 例數(shù) ALT（U/L）治療前 治療后1 個(gè)月試驗(yàn)組 26 76.58±4.15 31.27±2.48對(duì)照組 10 76.69±4.35 35.46±3.95 t 0.100 4.921 P 0.921 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組治療后1 個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療后6 個(gè)月、1 年生存率比較

試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月、1 年的生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后6 個(gè)月、1 年生存率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命安全[5-6]。我國(guó)腹腔鏡技術(shù)目前已經(jīng)逐漸成熟，是左半肝切除術(shù)最常見(jiàn)的一種治療方案[7]。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8]。但肝臟為實(shí)質(zhì)性器官，具有雙重血供，原發(fā)性肝癌的病灶位置血運(yùn)較為豐富，因此術(shù)中大出血發(fā)生率較高，而腹腔鏡手術(shù)在大出血狀態(tài)下無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確止血，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

有研究將超聲技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡左半肝切除術(shù)中，取得了較好的效果[11-12]。腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)借助超聲技術(shù)可直接觀察到腫瘤邊界，方便直接切除病灶，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可有效降低治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[13-14]。超聲不僅可提高手術(shù)切除的精準(zhǔn)性，同時(shí)還有利于處理大出血等多種并發(fā)癥，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，且可有效避免損傷重要器官，降低手術(shù)對(duì)患者身體可能造成的損傷，有效改善患者治療后的肝功能[15]。另外，該術(shù)式的病灶組織切除效果好，可避免治療后疾病復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期生存率[16-18]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后1 個(gè)月的AST、AFP、ALT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后6 個(gè)月、1 年的生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡超聲下左半肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)，改善肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率。