肖萍，吳秀英

將樂縣總醫(yī)院 （福建三明 353300）

根管治療是臨床治療根尖周病、牙髓病患者的重要方法，可通過清理、成形、消毒滅菌、封閉等處理控制感染，減輕患牙周圍炎癥損傷，從而改善疾病癥狀。但對于伴有牙體缺損的患者，根管治療后還需及時進行缺損修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的正常功能[1-2]。同時，根管治療后還需充分考慮殘余牙體量及抗力大小、方向等多方面因素，以便選取適宜的修復(fù)方式，提高修復(fù)效果。纖維樁核冠修復(fù)為臨床常用修復(fù)方式，具有生物相容性、物理性能均較好等特點，其彈性模量接近牙本質(zhì)，能夠滿足后牙修復(fù)需求[3-4]。但樁核冠預(yù)備過程存在牙齒量大的局限性，會進一步減少牙體組織。高嵌體是一種新型修復(fù)技術(shù)，能夠覆蓋牙頜面且可部分進入牙體內(nèi)部，不僅對牙根損傷小，還可減少牙體預(yù)備量，利于保存牙體原本的抗折裂性能，恢復(fù)鄰牙間良好關(guān)系[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析高嵌體與纖維樁核冠在后牙根管治療后牙體缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的84例后牙根管治療后牙體缺損患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡29～65 歲，平均（45.69±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.15±1.49）kg/m2；病程1～6 個月，平均（4.05±0.46）個月；缺牙部位：24 例前磨牙，18 例磨牙。試驗組男24 例，女18 例；年齡30～66 歲，平均（45.72±4.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.19±1.52）kg/m2；病程1～6 個月，平均（4.09±0.48）個月；缺牙部位：23 例前磨牙，19 例磨牙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：口腔X 線片明確后牙牙體缺損，且經(jīng)根管治療后1 周以上；均為單牙缺損，牙周狀況良好；認知正常；殘余牙體可支持高嵌體與纖維樁核冠修復(fù)。排除標準：肝、腎衰竭；牙周炎活動期；伴有隱裂牙；咬合關(guān)系異常；存在重癥糖尿病。

1.2 方法

對照組予以纖維樁核冠修復(fù)：去除根管內(nèi)牙膠尖，保留適量足夠根尖封閉即可，清潔根管內(nèi)壁；取3M 纖維樁試樁后清潔備用，涂布自酸蝕酸蝕劑及粘結(jié)劑后，于根管內(nèi)注入雙固化樹脂，纖維樁置入后光照20 s；按全瓷冠預(yù)備要求完成牙體預(yù)備，之后氣槍干燥基牙，置排齦線后硅膠印模，并用藻酸鹽印模材料制取對合模型，超硬石膏灌注后送制；臨時冠制作后自然光下比色；去除臨時冠后，試戴修復(fù)體，檢查邊緣密合、鄰接關(guān)系等，以3M U200 粘結(jié)劑粘接光照，2 s 后去除多余粘結(jié)劑，涂布阻氧劑后光照20 s。

試驗組予以高嵌體修復(fù)：以高嵌體原則預(yù)備牙體，然后用平臺式對接邊緣，去除髓腔內(nèi)充填物及根管口內(nèi)2 mm 根充物，并以樹脂封閉根管口；髓壁倒凹以樹脂修復(fù)，髓腔壁外展度15°～20°便于就位，然后硅膠制模，石膏灌注模型，完成修復(fù)體制備后試戴粘接，并調(diào)整咬合關(guān)系，涂布阻氧劑后光照20 s。

1.3 觀察指標

（1）修復(fù)效果：修復(fù)后6 個月，由同一口腔科醫(yī)師通過顏色匹配情況、邊緣密合度、表面光滑度及修復(fù)體完整情況4 個方面評價。（2）咀嚼功能：修復(fù)前及修復(fù)后6 個月，比較兩組咬合力（使用威思特YHL001 型咬合力測試儀測定）及咀嚼效率[予以患者2 g 花生咀嚼，咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體重量）/咀嚼前重量×100%]。（3）牙周狀況：修復(fù)前及修復(fù)后6 個月，比較兩組牙周袋深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI），其中PD 用牙周探針測量，PLI、GI 以4 級評分法（0～3 分）評價，評分越高表明癥狀越嚴重。（4）生活質(zhì)量：修復(fù)前及修復(fù)后6 個月，以口腔健康生活質(zhì)量評價指數(shù)（geriatric oral health assessment index，GOHAI）評價兩組生活質(zhì)量，包括口腔生理功能（15 分）、行為影響（10 分）、心理功能（20 分）、疼痛與不適（15 分）4 個方面，評分越低表示生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組齲齒、牙周炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

修復(fù)后6 個月，試驗組顏色匹配情況、邊緣密合度、表面光滑度及修復(fù)體完整情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組咀嚼功能比較

修復(fù)前，兩組咬合力、咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6 個月，試驗組咬合力、咀嚼效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組咀嚼功能比較（±s）

組別 例數(shù) 咬合力（kg） 咀嚼效率（%）修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后試驗組 42 45.96±4.57 67.58±6.12 59.12±5.13 90.58±4.13對照組 42 46.25±4.62 61.54±5.83 59.89±5.07 84.14±5.37 χ2 0.289 4.631 0.692 6.161 P 0.773 0.000 0.491 0.000

2.3 兩組牙周狀況比較

修復(fù)前，兩組PD、PLI、GI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個月，試驗組PD、PLI、GI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周狀況比較（±s）

表3 兩組牙周狀況比較（±s）

注：PD 為牙周袋深度，PLI 為菌斑指數(shù)，GI 為牙齦指數(shù)

組別 例數(shù) PD（mm） PLI（分）修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后試驗組 42 2.25±0.23 0.78±0.13 2.03±0.32 0.61±0.12對照組 42 2.29±0.25 1.02±0.16 2.06±0.34 0.74±0.14 χ2 0.763 7.545 0.416 4.569 P 0.448 0.000 0.678 0.000組別 例數(shù) GI（分）修復(fù)前 修復(fù)后試驗組 42 1.88±0.27 0.58±0.11對照組 42 1.92±0.31 0.71±0.13 χ2 0.631 4.947 P 0.530 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

修復(fù)前，兩組GOHAI 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6 個月，試驗組GOHAI 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 口腔生理功能 心理功能修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后試驗組 42 10.41±1.46 5.18±1.04 14.22±1.51 8.05±1.13對照組 42 10.38±1.43 6.25±1.12 14.25±1.59 9.26±1.18 χ2 0.095 4.537 0.089 4.800 P 0.924 0.000 0.930 0.000組別 例數(shù) 行為影響 疼痛與不適修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后試驗組 42 7.05±1.05 3.12±0.38 11.02±1.43 6.32±1.05對照組 42 6.94±1.02 4.23±0.44 11.11±1.45 7.57±1.06 χ2 0.487 12.373 0.286 5.430 P 0.628 0.000 0.775 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)1 例齲齒、1 例牙周炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）；試驗組出現(xiàn)1 例牙周炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

后牙具有研磨食物的作用，其咀嚼力可完成日常進食及對堅硬食物的粉碎。一旦受到齲齒、牙周炎等多種因素影響，后牙牙體硬組織脫礦、分解，牙冠完整性被破壞，外力作用可導(dǎo)致牙體缺損[6-7]。而后牙一旦發(fā)生牙體缺損，會影響牙周健康，降低咀嚼能力，使日常進食難以被充分嚼碎，影響后續(xù)營養(yǎng)吸收。目前，臨床對于后牙缺損患者多先行根管治療，以徹底消除患牙炎癥反應(yīng)，為后續(xù)缺損修復(fù)創(chuàng)造理想環(huán)境，以便保證修復(fù)效果，增強患牙功能，改善口腔健康。

纖維樁核冠修復(fù)為臨床常見修復(fù)技術(shù)。相較于傳統(tǒng)金屬樁，纖維樁核冠具有耐腐蝕、美觀性佳、拉伸強度高等優(yōu)勢，能夠滿足后牙缺損的修復(fù)需求，且纖維樁核的彈性模量接近牙本質(zhì)，利于牙齒周圍應(yīng)力向牙根處傳遞，降低牙根折裂風(fēng)險，可更好地保護牙體組織[8-9]。但樁核冠預(yù)備會進一步加重牙體組織喪失，且使用樁產(chǎn)生的粘接層會增加微滲漏風(fēng)險，反而降低牙齒抗折性，影響遠期咀嚼功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6 個月，試驗組修復(fù)后顏色匹配情況、邊緣密合度、表面光滑度及修復(fù)體完整情況均優(yōu)于對照組，咬合力、咀嚼效率高于對照組，PD、PLI、GI低于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，高嵌體修復(fù)后牙根管治療后牙體缺損的效果更佳，可增強患者的咀嚼功能，改善牙周狀況，提高修復(fù)后生活質(zhì)量，且安全可靠。分析原因為，高嵌體是一種更加符合當代微創(chuàng)理念的修復(fù)技術(shù)，修復(fù)過程中可將包圍牙頜面的修復(fù)體嵌入牙體內(nèi)部，加之預(yù)備過程中所需修復(fù)空間較樁核冠少，可保留更多的牙體組織，故修復(fù)后牙齒的抗折力更強，利于咀嚼功能恢復(fù)[10-12]；同時，高嵌體修復(fù)主要集中在咬合面及缺損位置鄰面，邊緣線位于牙齦以上，可避免損傷牙齦組織，且高嵌體修復(fù)后不會出現(xiàn)縫隙，無食物殘渣滲入、菌斑滋生風(fēng)險，能更好地保護牙周健康；此外，高嵌體不僅可良好重建修復(fù)體與鄰牙間關(guān)系，其經(jīng)高度拋光后顏色與光滑度更佳，能滿足患者對美觀的要求。

綜上所述，高嵌體修復(fù)后牙根管治療后牙體缺損的效果更佳，可加快患者咀嚼功能恢復(fù)，改善修復(fù)后生活質(zhì)量，且對牙周健康影響小，安全可靠。