顏培巧，張偉（通信作者）

國(guó)家癌癥中心·國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心·中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院（北京 100021)

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是精細(xì)化診療技術(shù)的推廣，腔鏡類手術(shù)廣泛開展，手術(shù)用診療器械也從以往的單一結(jié)構(gòu)逐漸變得精細(xì)復(fù)雜。腔鏡手術(shù)器械具有多腔隙、凹槽等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，術(shù)后污染物易于積聚[1]，加之大量血液滯留于管腔內(nèi)，附著在管腔內(nèi)壁及腔隙，容易導(dǎo)致清洗盲區(qū)[2]。而管腔器械管徑小、長(zhǎng)度較長(zhǎng)，難以直接觀察清洗效果，清洗質(zhì)量檢查和質(zhì)量控制工作的難度較大。手術(shù)器械的安全性直接關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，嚴(yán)格的清洗和質(zhì)量檢測(cè)，能有效保障滅菌質(zhì)量[3]。本研究比較3 種不同方法清洗胸腔鏡手術(shù)用管腔器械的質(zhì)量，為選擇有效的管腔器械清洗方法提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究材料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院的568 件胸腔鏡手術(shù)用管腔器械，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組，分別進(jìn)行機(jī)械噴淋式清洗（193 件，機(jī)械組）、手工清洗（171 件，手工組）、減壓沸騰式清洗（204 件，減壓組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：管腔器械長(zhǎng)度35～45 cm，內(nèi)徑3～5 mm，兩端均有開口；清洗后器械徹底干燥；目測(cè)檢查器械外表面清洗質(zhì)量合格。排除特殊感染手術(shù)使用的管腔器械。

1.2 儀器設(shè)備和用物

WD290 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)[倍力曼醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司]，RN-80CSW 減壓沸騰清洗機(jī)[三浦工業(yè)設(shè)備（蘇州）有限公司]，Center-Y4 手工清洗設(shè)備（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司），Healthmark FIS-005SK 管道鏡（北京麥迪錦誠(chéng)醫(yī)用品有限公司），管腔器械清洗專用長(zhǎng)毛刷（40～50 cm）[魯沃夫（杭州）生物工程有限公司]，3M全能強(qiáng)效多酶清洗液[明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材（上海）有限公司，規(guī)格：20 L/桶]。

1.3 方法

術(shù)后對(duì)管腔器械進(jìn)行常規(guī)預(yù)處理（用流動(dòng)水沖洗管腔外表面，用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔內(nèi)部，初步去除管腔內(nèi)外污染物），再將管腔器械拆分至最小單位。

機(jī)械組采用機(jī)械噴淋式清洗：將器械置于清洗網(wǎng)籃內(nèi)，放入倍力曼全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，選擇器械清洗模式，程序運(yùn)行結(jié)束后取出器械。

手工組采用手工清洗：將器械放入3M 全能強(qiáng)效多酶清洗液浸泡5 min，使用魯沃夫管腔器械清洗專用長(zhǎng)毛刷刷洗，用高壓水槍充分沖洗管腔內(nèi)部，用高壓氣槍吹至完全干燥。

減壓組采用減壓沸騰式清洗：將器械置于清洗網(wǎng)籃內(nèi)，放入三浦減壓沸騰清洗機(jī)，選擇管狀器械清洗模式，程序運(yùn)行結(jié)束后取出器械。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3 組清洗合格率。采用Healthmark 管道鏡檢查清洗效果，將檢查鏡頭深入管腔內(nèi)部，邊旋轉(zhuǎn)邊逐步深入，360°觀察管腔內(nèi)壁、凹槽、接縫處的污物殘留情況。管腔器械內(nèi)表面清潔，管道鏡直視下無(wú)可見污漬、血漬、異物和組織殘留視為清洗合格，否則為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械組與手工組、減壓組的清洗合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手工組與減壓組的清洗合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組清洗合格率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，腔鏡器械被廣泛應(yīng)用于外科微創(chuàng)手術(shù)。有研究顯示，腔鏡器械使用后會(huì)殘留分泌物、血液、排泄物、體液等水溶性污物，如不進(jìn)行徹底清洗，易產(chǎn)生生物膜，阻礙滅菌介質(zhì)與微生物接觸，嚴(yán)重影響滅菌劑的穿透性，甚至造成醫(yī)院感染[4]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院負(fù)責(zé)感染預(yù)防與控制的重要部門，其清洗滅菌工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)。徹底清洗是滅菌合格的前提條件[5]。管腔器械作為腔鏡手術(shù)常用器械，因管腔較長(zhǎng)、管徑細(xì)小、孔洞多、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜等特點(diǎn)，各種污染物很難被徹底清除[6]。因此管腔器械的清洗問(wèn)題成為消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[7]。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械噴淋式清洗的合格率為48.20%，低于其他兩種清洗方法，且管腔兩端開口處清洗效果較好，中間部位、凹槽、接縫處存在污物殘留現(xiàn)象。機(jī)械噴淋式清洗血管鉗、手術(shù)剪、壓板等平面類器械的外表面清洗效果顯著，但受到管腔器械長(zhǎng)度和管徑大小的限制，機(jī)械噴淋式清洗的水分難以沖刷到管腔內(nèi)部，清洗介質(zhì)無(wú)法與器械內(nèi)壁進(jìn)行持久充分的接觸，在一定程度上影響管腔內(nèi)部的清洗效果[8]。是否可在機(jī)械噴淋式清洗的基礎(chǔ)上增加專用管腔清洗架，以提高清洗效果，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，手工組與減壓組的清洗合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明手工清洗和減壓沸騰式清洗的效果相當(dāng)。

手工清洗采用管腔器械專用長(zhǎng)毛刷以物理摩擦方式去除管腔內(nèi)部污物，具有顯著清洗效果，因此目前多數(shù)醫(yī)院采用此方法清洗管腔器械。但手工清洗的局限性在于，管腔器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且日處理器械量大，工作人員的操作規(guī)范性易受影響，進(jìn)而影響手工清洗質(zhì)量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用手工方式清洗管腔器械，管腔內(nèi)壁及管腔內(nèi)的凹槽、接縫處有污物殘留，且有被毛刷刷洗過(guò)的痕跡。這說(shuō)明存在刷洗不徹底，力度不均勻，或摩擦次數(shù)不足等情況。原因可能與工作量較大，工作人員產(chǎn)生疲勞感有關(guān)。由此可知，手工清洗對(duì)工作人員的操作水平和責(zé)任心要求較高，且需有配套的清洗工具。此外，如果手工刷洗操作不規(guī)范，會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，危害人體健康，有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

減壓沸騰式清洗將器械完全浸沒(méi)在清洗液中，整個(gè)清洗過(guò)程中清洗液與器械表面充分接觸，清洗時(shí)注入空氣，可通過(guò)降低艙內(nèi)壓力進(jìn)而降低清洗液沸點(diǎn)，使清洗液在50 ℃左右即可產(chǎn)生爆破式沸騰效果，提高管腔內(nèi)部及器械軸節(jié)部位附著污物的清除效果。李鐵軍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，減壓沸騰清洗機(jī)在呼吸機(jī)管路、婦科吸引管、口腔科器械、眼科器械及外科手術(shù)后吸引管等管狀器械的清洗中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。減壓沸騰式清洗更適合細(xì)長(zhǎng)管腔、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或有盲端的管腔器械的清洗。此外，不同材質(zhì)、形狀的器械也可同時(shí)清洗，清洗時(shí)無(wú)需分類（軟管、硬管可同時(shí)清洗），無(wú)需接通管路，無(wú)需專用清洗架，空間利用率高，對(duì)器械擺放無(wú)開口方向等要求，器械可以帶網(wǎng)框、籃筐同時(shí)清洗，操作簡(jiǎn)單、清洗徹底[11]。另有研究顯示，減壓沸騰式清洗具有固定的清洗程序，操作簡(jiǎn)便，工作人員無(wú)須頻繁接觸器械，縮減了煩瑣的手工處理流程，降低了工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，工作人員的接受度、滿意度顯著提高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用減壓沸騰式清洗的管腔內(nèi)壁、凹槽和接縫處的清洗效果均較好。但仍存在少數(shù)清洗不徹底現(xiàn)象，如凹槽和接縫處有少量污物殘留，個(gè)別管腔器械內(nèi)壁有污漬片狀沉積并發(fā)黃，再次經(jīng)手工刷洗后并無(wú)明顯變化?？紤]原因?yàn)?，管腔器械使用后未及時(shí)預(yù)處理，污物殘留時(shí)間較長(zhǎng)干涸，難以清除。有研究顯示，多數(shù)管腔器械存在術(shù)后未及時(shí)清除管腔內(nèi)部大塊污物并及時(shí)進(jìn)行保濕處置等問(wèn)題[13]。這些情況多見于夜間手術(shù)使用的管腔器械，原因多為手術(shù)室值班護(hù)士少，工作量大，無(wú)法及時(shí)對(duì)術(shù)后器械進(jìn)行保濕處理，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心次日回收器械時(shí)血漬和污漬已經(jīng)干涸，很難徹底清洗干凈。

綜上所述，高效、徹底、科學(xué)的清洗方法是保證器械復(fù)用于臨床的前提，也是延長(zhǎng)器械使用壽命、保障器械使用功能完整性的關(guān)鍵[14]。機(jī)械噴淋式清洗對(duì)胸腔鏡手術(shù)用管腔器械的清洗效果較差，手工清洗、減壓沸騰式清洗的效果相當(dāng)。但手工清洗方法受人為因素影響較大，清洗效果難以保證一致。減壓沸騰式清洗方法操作簡(jiǎn)便，工作效率更高，清洗流程固定，清洗效果更加穩(wěn)定可靠，可加快管腔器械的周轉(zhuǎn)效率和使用頻率，同時(shí)可減少手工清洗造成的職業(yè)暴露問(wèn)題，保障工作人員安全。