祁海鷗（通信作者），褚葉遠(yuǎn)，余婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 （浙江杭州 310016）

甲狀腺癌是臨床常見的頸部惡性腫瘤之一。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。臨床常采用甲狀腺癌根治術(shù)治療該病患者，可有效切除病灶組織，延長患者的生存期。術(shù)中切除病灶組織后，需徹底清掃頸部淋巴結(jié)，同時按照切除順序?qū)⒘馨徒Y(jié)標(biāo)本暫存于手術(shù)臺，并實時標(biāo)定標(biāo)本的順序號及名稱，以便在病理診斷中判定是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移[3-4]。目前，臨床常見的術(shù)中病理標(biāo)本保存方式包括直接存放于無菌標(biāo)本袋、多格式標(biāo)本存放盒、無菌標(biāo)本收集瓶等。由于手術(shù)人員配合、術(shù)中操作等原因，以上方式均難以保證標(biāo)本被及時裝袋并實時標(biāo)記。甲狀腺癌根治術(shù)會產(chǎn)生較多淋巴結(jié)標(biāo)本，常會出現(xiàn)多個標(biāo)本被無序存放、標(biāo)記名稱與部位不符的情況，從而使標(biāo)本混淆、干燥失活、遺漏甚至丟失，影響病理診斷的準(zhǔn)確性，引發(fā)手術(shù)標(biāo)本管理的潛在風(fēng)險。因此，采取有效干預(yù)措施準(zhǔn)確收集、標(biāo)記所清掃的淋巴結(jié)對甲狀腺癌患者后續(xù)治療方案制定及預(yù)后改善極其重要?；诖耍狙芯吭O(shè)計了一種時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器，并將其應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2021 年1—12 月收治的100 例甲狀腺癌患者分為兩組，每組50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡21～78 歲，平均（49.62±6.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.83±1.02）kg/m2；受教育程度，小學(xué)及初中12 例，高中20 例，?？萍耙陨?8 例；腫瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期6 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡21～78 歲，平均（49.65±6.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.86±1.04）kg/m2；受教育程度，小學(xué)及初中13 例，高中19 例，?？萍耙陨?8 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行甲狀腺癌根治術(shù)治療；清掃淋巴結(jié)標(biāo)本＞3 個且＜12 個；器械護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)師均全程完成本臺手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械護士多人次完成本臺手術(shù)；既往存在頸部手術(shù)及放射治療史；合并其他惡性腫瘤；伴免疫系統(tǒng)障礙；嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)方法存儲術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本：術(shù)中器械護士依靠記憶力和個人經(jīng)驗區(qū)分并存放標(biāo)本于器械臺右下角，術(shù)后醫(yī)師再次對標(biāo)本進行核實，包裝前再由器械護士、巡回護士共同核對，無誤后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，及時送檢。

1.2.2 觀察組

觀察組采用時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器存儲。

時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器底部為底座，底座中間設(shè)有圓形凸臺，凸臺內(nèi)有沿凸臺圓心輻向分布的凸起隔條，將凸臺分隔成若干個扇形區(qū)域。每個扇形區(qū)域均有按順序標(biāo)記的數(shù)字，且外側(cè)有標(biāo)本存放孔。底座與每個扇形區(qū)域?qū)?yīng)的位置有書寫區(qū)，底座一側(cè)有可內(nèi)卡油性筆的筆槽。底座直徑為18 cm，高1 cm；圓形凸臺直徑為15 cm，高3 cm。筆槽為長方體與圓柱體的結(jié)合。長方體長2 cm，寬1 cm，高1 cm；圓柱體嵌于長方體正中，直徑1 cm，高1 cm。標(biāo)本存放孔為嵌入式半球體形凹面，直徑為2.5 cm，深1.25 cm。時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器的結(jié)構(gòu)圖見圖1，3D 效果圖見圖2，實物圖見圖3。

圖1 時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器結(jié)構(gòu)圖

圖2 時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器3D 效果圖

圖3 時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器實物圖

使用方法：將手術(shù)切除的淋巴結(jié)標(biāo)本依照編碼數(shù)字依次放入標(biāo)本存放孔，并滴入少量0.9%氯化鈉注射液，使標(biāo)本保持濕潤，并在底座上對應(yīng)的書寫區(qū)記錄標(biāo)本名稱，完成術(shù)中標(biāo)本暫存與實時記錄標(biāo)本名稱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率：每臺手術(shù)標(biāo)本存放區(qū)設(shè)有音視頻錄影機，術(shù)后觀看回放手術(shù)視頻，統(tǒng)計標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率。（2）統(tǒng)計兩組標(biāo)本送檢時間，即醫(yī)護人員開始準(zhǔn)備標(biāo)本至標(biāo)本送檢時間。（3）醫(yī)護人員對標(biāo)本管理的滿意度：采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對器械護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)師進行滿意度調(diào)查，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，內(nèi)容包括操作方便、準(zhǔn)確性、可操作性等4 個方面，共25 個條目，均采用1～4 級評分，滿分100 分，≥80 分表示滿意，＜80 分表示不滿意；填寫前向醫(yī)護人員闡明調(diào)查目的，并指導(dǎo)其現(xiàn)場填寫，調(diào)查表發(fā)放50 份，現(xiàn)場收回50 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率比較

觀察組標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率比較[例（%）]

2.2 兩組標(biāo)本送檢時間比較

觀察組標(biāo)本送檢時間為（5.61±1.12）min，短于對照組的（6.98±1.53）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.109，P＜0.05）。

2.3 兩組醫(yī)護人員對標(biāo)本管理的滿意度比較

觀察組器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師對標(biāo)本管理的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員對標(biāo)本管理的滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)標(biāo)本作為外科疾病診斷的重要指標(biāo)，是制訂治療方案的重要依據(jù)。術(shù)中標(biāo)本的存放、保存是影響手術(shù)安全、患者治療與康復(fù)的重要因素[6-7]。淋巴結(jié)標(biāo)本的管理、保存是臨床病理工作的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床醫(yī)師對手術(shù)患者疾病診斷、治療的準(zhǔn)確性[8-9]。但實際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中標(biāo)本暫存管理缺陷較多：未嚴(yán)格按照標(biāo)本管理要求對病理標(biāo)本進行準(zhǔn)確排序，致使病理標(biāo)本位置放錯，標(biāo)本名稱混淆等；未實時監(jiān)控標(biāo)本裝袋過程，無法回顧性檢查；術(shù)中標(biāo)本未采用0.9%氯化鈉注射液紗布包裹，致使標(biāo)本干燥，影響檢驗結(jié)果；標(biāo)本經(jīng)0.9%氯化鈉注射液紗布浸泡后未采取特殊標(biāo)記，被當(dāng)做廢棄用品誤扔[10-11]。因此，如何采取科學(xué)、有效的措施對腫瘤根治性手術(shù)的病理標(biāo)本進行管理成為目前臨床重點關(guān)注的問題。

目前，臨床常見的標(biāo)本存放方式包括3 種。（1）器械護士準(zhǔn)備一次性治療巾、0.9%氯化鈉注射液紗布，將紗布置于治療巾上，將壓力指示卡剪成小段，術(shù)中醫(yī)師取下病理標(biāo)本時，器械護士與醫(yī)師共同核對標(biāo)本名稱，之后蘸取少量碘伏在指示卡上標(biāo)明名稱，并放在標(biāo)本旁；此方法雖可及時、實時記錄標(biāo)本名稱，避免標(biāo)本缺失、混淆，但所用壓力指示卡為自制標(biāo)簽，固定性較差，易發(fā)生移位，導(dǎo)致標(biāo)本混淆，存在較多安全隱患[12-13]。（2）采用多格式標(biāo)本存放盒進行存放，將不同標(biāo)本放入相應(yīng)格子內(nèi)，插入相應(yīng)的標(biāo)簽編碼貼；此方法雖可保證標(biāo)本有序放置，但難以實時標(biāo)記標(biāo)本名稱。（3）采用已清洗、滅菌且有蓋的青霉素類空瓶，置于器械臺上，術(shù)中將標(biāo)本及時裝入瓶內(nèi)；此方法雖可快速收集標(biāo)本，但未貼標(biāo)識，易導(dǎo)致標(biāo)本混亂，且需要耗費一定的人力、物力，增加工作量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本管理差錯率、標(biāo)本名稱混淆率均低于對照組，標(biāo)本送檢時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師對標(biāo)本管理的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中效果確切，可提高標(biāo)本管理效率，縮短標(biāo)本送檢時間，降低手術(shù)室標(biāo)本差錯發(fā)生率，提高醫(yī)護人員對手術(shù)室標(biāo)本管理的滿意度。本研究設(shè)計的時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器，采用時鐘分格的方式，按順時針依次標(biāo)記數(shù)字，標(biāo)本盤外圈可書寫記錄，不僅可滿足術(shù)中臨時標(biāo)本存放需求，也可直接術(shù)中實時、快捷、準(zhǔn)確記錄相應(yīng)標(biāo)本名稱，降低標(biāo)本混淆或錯誤風(fēng)險；同時，時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器可解決多個手術(shù)標(biāo)本暫存問題，保證所有標(biāo)本名稱相符且留置正確，并可通過觀看回放錄像，檢查是否發(fā)生標(biāo)本名稱混淆情況，最大限度減少手術(shù)標(biāo)本管理差錯和標(biāo)本名稱混淆情況的發(fā)生，利于手術(shù)標(biāo)本的精細(xì)化管理；此外，時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器采用高分子材料制成，可消毒后重復(fù)使用，降低了制作成本。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)中采用時鐘型術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本管理器進行標(biāo)本管理，可降低差錯率，縮短送檢時間，且醫(yī)護人員的滿意度較高。