方晶晶,吳岱陽
浙江省臺州醫(yī)院 (浙江臺州 317000)
燒傷是因受到強熱輻射影響或接觸到高溫物體或環(huán)境導致組織損傷。燒傷患者機體抵抗力下降,創(chuàng)面短期內(nèi)難以愈合,為表面細菌生長創(chuàng)造了良好條件,導致感染風險增加,易誘發(fā)膿毒血癥,使患者疼痛加劇,直接影響創(chuàng)面愈合[1-2]。近年來,燒傷患者的救治效果逐年上升, 但創(chuàng)面修復(fù)處理仍較棘手[3-4]。特定電磁波治療儀是一種具有電磁波和溫熱雙重效應(yīng)的輔助儀器,具有抗菌、消腫和止痛作用,利于創(chuàng)面愈合[5-6]?;诖?,本研究探討特定電磁波治療儀輔助治療對燒傷患者創(chuàng)面的修復(fù)作用,現(xiàn)報道如下。
選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的78 例燒傷患者作為研究對象,隨機分為兩組,各39 例。試驗組男18 例,女21 例;年齡17~85 歲;平均(49.41±6.14)歲;創(chuàng)面面積8%~28%,平均(16.18±3.57)%;致病原因:火燒傷14 例,燙傷11例,化學灼傷8例,其他6例。對照組男16例,女23 例;年齡16~87 歲;平均(48.90±6.46)歲;創(chuàng)面面積8%~26%,平均(16.03±3.47)%;致病原因:火燒傷12 例,燙傷15 例,化學灼傷7 例,其他5 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均自愿簽署知情同意書。
納入標準:Ⅰ~Ⅱ度燒傷,其中Ⅰ度僅傷及表皮淺層,Ⅱ度損傷表皮層和真皮層;病歷資料完整,配合度高。排除標準:生命體征不穩(wěn)定或重度感染;伴有重要臟器功能障礙。
對照組給予清創(chuàng)、補液、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染及定期換藥等常規(guī)治療。
試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予特定電磁波治療儀(重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司,型號:CQBS8)治療:將儀器治療頭預(yù)熱10 min 后置于距離創(chuàng)面垂直距離約30 cm 處進行照射,根據(jù)患者耐受情況適當調(diào)整照射距離,30 min/次,2 次/d。
兩組均連續(xù)治療2 周。
(1)比較兩組治療前后的創(chuàng)面面積:采用3D 皮膚測試體系測定創(chuàng)面面積。(2)比較兩組治療前后的疼痛程度:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛程度,分值0~10 分,評分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)比較兩組治療后的創(chuàng)面細菌陽性率:取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng),計算創(chuàng)面細菌陽性率。(4)比較兩組治療后的瘢痕增生情況:采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)評估患者的瘢痕增生情況,包括皮膚色澤、血管分布、厚度及柔軟度,總分15 分,評分與瘢痕增生情況呈正相關(guān)。(5)比較兩組治療總有效率[7]:顯效,創(chuàng)面面積較治療前縮小≥2/3,疼痛較明顯減輕;有效,創(chuàng)面面積較治療前縮?。?/3 但<2/3,疼痛有所減輕;無效,未達到上述標準;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組創(chuàng)面面積、VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組創(chuàng)面面積、VAS 評分均低于同組治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積、疼痛程度比較(±s)
表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積、疼痛程度比較(±s)
注:與同組治療前比較,aP<0.05;VAS 為視覺模擬評分法
組別 例數(shù) 創(chuàng)面面積(%) VAS 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 15.91±3.47 9.51±1.97a 6.79±1.49 2.95±0.42a試驗組 39 16.18±3.57 7.97±1.64a 6.64±1.56 2.67±0.39a t 0.254 2.395 0.234 2.214 P 0.737 0.022 0.761 0.037
治療后,試驗組創(chuàng)面細菌陽性率、VSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療后創(chuàng)面細菌陽性率、瘢痕增生情況比較
試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療總有效率比較
燒傷多由高溫、電燒傷、放射或化學物質(zhì)所致,可引起人體組織不同程度損傷,嚴重時可破壞皮膚屏障,導致皮下毛細血管通透性提高,使組織液和血漿大量滲入組織間隙和創(chuàng)面,增加感染風險,甚至可引發(fā)膿毒血癥、感染性休克,威脅患者生命安全[8]。燒傷創(chuàng)面愈合過程較漫長,一旦愈合不佳則會引起組織壞死、炎癥反應(yīng)和創(chuàng)面感染[9]。部分患者創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)瘢痕增生,影響美觀,特別是顏面部創(chuàng)面的瘢痕對患者的身心健康影響較大,使其產(chǎn)生沉重的心理壓力,影響其治療依從性。因此,加強創(chuàng)面感染控制,促進燒傷創(chuàng)面的愈合,減少瘢痕增生尤為重要[10]。
清創(chuàng)、補液、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染及定期換藥等燒傷常規(guī)治療措施,雖有一定的效果,但創(chuàng)面愈合慢,易發(fā)生感染,且瘢痕增生較明顯,總體效果欠佳。特定電磁波治療儀是一種具有抗菌、止痛和改善微循環(huán)等生物學效應(yīng)的輔助治療儀器,對外周中心靜脈置管所致機械性靜脈炎、子宮肌瘤術(shù)后切口愈合均有較好的效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗組創(chuàng)面面積、VAS 評分、創(chuàng)面細菌陽性率、VSS 評分均低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示,特定電磁波治療儀輔助治療燒傷患者的療效優(yōu)于常規(guī)治療,可縮小創(chuàng)面面積,減輕創(chuàng)面疼痛和瘢痕增生,降低創(chuàng)面細菌感染率。分析其原因在于,特定電磁波治療儀照射局部可產(chǎn)生溫熱效應(yīng),促進毛細血管擴張,改善微循環(huán),增加能量代謝,提高創(chuàng)面的自我修復(fù)能力,加速創(chuàng)面愈合[13];同時,可使創(chuàng)面干燥,減少對創(chuàng)面末梢神經(jīng)的刺激,從而減輕疼痛[14];此外,還可提高白細胞的吞噬作用,促進創(chuàng)面結(jié)痂并脫落,控制創(chuàng)面細菌繁殖,從而減輕疼痛程度,抑制瘢痕增生[6]。
綜上所述,特定電磁波治療儀輔助治療燒傷患者的療效確切,可加快創(chuàng)面愈合,減輕創(chuàng)面疼痛程度和瘢痕增生,降低創(chuàng)面細菌陽性率。