和建梅 趙 娜 劉方圓

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)小兒康復(fù)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

兒童表達(dá)性語言障礙是兒童成長歷程發(fā)育不良的重要體現(xiàn)之一，其對(duì)于兒童成長及家庭均有不良影響[1]。如不及時(shí)干預(yù)或治療情況不佳，可能影響患兒成年后的社交及工作，并且可能并發(fā)失語癥以及社交恐懼癥[2-3]。因此，在治療過程中的早期有效護(hù)理對(duì)于兒童表達(dá)性語言障礙的改善有重要作用。早期護(hù)理干預(yù)是通過治療早期結(jié)合一定的護(hù)理，提高治療效果，緩解疾病進(jìn)展[4]。但患兒依舊存在依從性不高的問題，因此，將社交游戲訓(xùn)練應(yīng)用于早期護(hù)理模式中，通過游戲增加患兒依從性，將適當(dāng)?shù)挠?xùn)練代入其中，改善兒童表達(dá)性語言障礙[5]。本文就早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練在兒童表達(dá)性語言障礙治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院于2020年8月至2022年8月兒科收治的表達(dá)性語言障礙患兒納入研究，共計(jì)60例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組：年齡范圍：2-6歲，平均年齡：(4.50±1.20)歲；16例男性，14例女性，病程范圍：1-4年，平均(2.26±1.25)年。對(duì)照組：年齡范圍：1-6歲，平均年齡：(4.27±1.08)歲；17例男性，13例女性；病程范圍：1-4年，平均(2.22±1.21)年。兩組上述數(shù)據(jù)均衡可比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1-6歲，診斷為表達(dá)性語言障礙[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；肢體殘疾。

1.2 方法對(duì)照組：早期護(hù)理干預(yù)?；純捍_認(rèn)為表達(dá)性語言障礙后即可進(jìn)行早期干預(yù)。(1)心理干預(yù)。在發(fā)現(xiàn)患兒表達(dá)性語言障礙后，院內(nèi)開展家長與兒童的心理干預(yù)，觀察患兒與家庭成員相處時(shí)的情緒變化，了解患兒真實(shí)的心理需求，及時(shí)予以患兒有效的心理疏通。采用玩偶、玩具車等患兒感興趣的物品進(jìn)行初步的交流，取得患兒的信任，幫助其建立自信心，鼓勵(lì)患兒勇敢的嘗試交流。(2)飲食干預(yù)。制定一套科學(xué)營養(yǎng)的飲食計(jì)劃，增加豆、蛋、奶類食物的攝入，控制脂肪過量的食物，清淡飲食，并且切忌暴飲暴食。(3)認(rèn)知干預(yù)。為患兒制作知識(shí)的宣傳相關(guān)小視頻，并且收集正能量小故事，在患兒睡前講故事，讓其以故事中主人公為榜樣，并鼓勵(lì)患兒勇敢克服語言障礙。(4)反應(yīng)和行動(dòng)力訓(xùn)練。舉辦兒童感興趣的情境游戲，通過角色扮演的方式提高患兒的好奇心與新鮮感。并在過程中給予患兒分配任務(wù)，引導(dǎo)患兒自行搬椅子、擦桌子、刷牙洗臉等，對(duì)于完成情況較好的患兒給予一定的口頭獎(jiǎng)勵(lì)和小玩具獎(jiǎng)勵(lì)。(5)語言和聽覺的訓(xùn)練。①語言訓(xùn)練。患兒陪護(hù)家屬與護(hù)理人員一起與患兒互動(dòng)，通過口哨和鼓掌等方式，進(jìn)行患兒的語言訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒每日對(duì)鏡練習(xí)一張一閉一凸嘴的動(dòng)作，并且進(jìn)行舌頭的前后左右的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以抿嘴、鼓腮、吹氣等方式增強(qiáng)唇舌協(xié)調(diào)能力。練習(xí)正確的呼吸，吸氣2s，呼氣6s。練習(xí)拼音的發(fā)聲，帶領(lǐng)患兒讀不同聲調(diào)的拼音。所有患兒集中訓(xùn)練，自由搭配6人分組。每日早中晚各1次，每次練習(xí)5min。②聽覺訓(xùn)練。用口哨和鼓掌等方法培養(yǎng)患兒的聽覺、反應(yīng)力和行動(dòng)力，集中患兒一起看動(dòng)畫視頻、表演等，引導(dǎo)和帶領(lǐng)患兒跟做視頻中的肢體動(dòng)作，并且一同唱歌。(6)吞咽訓(xùn)練。采用棉簽或者壓舌板在患兒唇周、舌部通過震動(dòng)、摩擦等方式進(jìn)行感官刺激，采用蘸冰水的棉簽進(jìn)行腭、舌根及咽后壁的冷刺激，刺激吞咽動(dòng)作的完成。對(duì)甲狀軟骨-下頜下方進(jìn)行按摩，促進(jìn)吞咽反射。(7)清潔護(hù)理。在進(jìn)行進(jìn)食后以及訓(xùn)練前漱口，并清潔患兒口腔齒縫的食物殘?jiān)?，保證無異物影響訓(xùn)練。給予患兒每日全身清潔，溫開水清洗皮膚，清洗后及時(shí)擦干，保證皮膚干燥，及時(shí)清理大小便及更換紙尿褲，勤換衣服。

觀察組：早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練。在早期護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行社交游戲訓(xùn)練。早期護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組。(1)社交游戲訓(xùn)練。通過前期對(duì)患兒的興趣愛好進(jìn)行分類，同類型的患兒分為一組，設(shè)立合適的游戲，引導(dǎo)患兒參與游戲，小組內(nèi)患兒互相認(rèn)識(shí)，相互介紹自己的名字、喜歡的食物、興趣愛好等，組內(nèi)每位患兒選擇一位小朋友將剛才的介紹復(fù)述一遍，介紹正確的項(xiàng)目越多，分值越高，第一名小組可獲得神秘獎(jiǎng)品一份。(2)戶外社交的實(shí)施。指導(dǎo)患兒的監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)患兒去輕松愉快的公園、動(dòng)物園、植物園、海洋館等地方，引導(dǎo)患兒主動(dòng)與其他兒童打招呼、交朋友、玩耍等。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用我院自制依從性量表評(píng)價(jià)患兒依從性。量表包含以下3個(gè)選項(xiàng)：①完全依從；②部分依從；③不依從。統(tǒng)計(jì)患兒完全依從率。(2)孤獨(dú)情況：分別在干預(yù)前后以兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale，CARS)[7]中5個(gè)維度以及孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior cheeklist，AΒC)[8]的15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行患兒孤獨(dú)情況的評(píng)定，CARS量表總分60分，AΒC量表最高分值158分，量表分值均與孤獨(dú)嚴(yán)重程度成正比。(3)發(fā)育狀況：分別在干預(yù)前后以格里菲斯發(fā)育評(píng)估量表[9]從聽力語言、個(gè)人-社會(huì)、視覺表現(xiàn)、手眼協(xié)調(diào)、粗大運(yùn)動(dòng)、實(shí)際推理等6個(gè)維度對(duì)患兒發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)38個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～76分。得分高則發(fā)育狀況好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.0分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗(yàn)，分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 依從性與對(duì)照組完全依從率(56.67%)相比，觀察組(83.33%)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 依從性[例(%)]

2.2 CARS、AΒC評(píng)分兩組干預(yù)前的CARS、AΒC評(píng)分均衡，P>0.05，兩組干預(yù)后與干預(yù)前的各評(píng)分相比顯著降低，與干預(yù)后對(duì)照組的各評(píng)分相比，觀察組顯著降低，P<0.05。見表2。

表2 CARS、AΒC評(píng)分

2.3 發(fā)育狀況兩組干預(yù)前的發(fā)育狀況各項(xiàng)評(píng)分均衡，P>0.05，兩組干預(yù)后與干預(yù)前的發(fā)育狀況各項(xiàng)評(píng)分相比顯著升高，與干預(yù)后對(duì)照組的發(fā)育狀況各項(xiàng)評(píng)分相比，觀察組顯著升高，P<0.05。見表3。

表3 發(fā)育狀況(分)

3 討 論

兒童表達(dá)性語言障礙的發(fā)生與遺傳、成長環(huán)境等多種因素相關(guān)[10]。該疾病的進(jìn)展可能與病理以及心理的雙層作用有關(guān)[11]。既往有研究發(fā)現(xiàn)[12]，心理干預(yù)以及語言訓(xùn)練對(duì)患兒的病情恢復(fù)有積極意義[13]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于患兒心理有一定疏導(dǎo)作用，能夠改善患兒的不良心理狀態(tài)，但對(duì)于語言的關(guān)注度有限，無法完成有效的語言干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)已被證明是一種有效的干預(yù)策略，可用于改善患兒的語言發(fā)育[14]。社交游戲訓(xùn)練能夠提高社交能力，增強(qiáng)語言溝通能力[15]。因此，本文對(duì)兒童表達(dá)性語言障礙進(jìn)行社交游戲訓(xùn)練的早期護(hù)理干預(yù)。

孫貝等研究顯示[16]，兒童表達(dá)性語言障礙會(huì)對(duì)日常交流、學(xué)習(xí)和社交方面造成困難，患兒可能因此拒絕交流，引起孤獨(dú)癥。本研究結(jié)果顯示，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練干預(yù)后，患兒依從性、孤獨(dú)情況及發(fā)育狀況明顯改善。分析原因?yàn)椋荷缃挥螒蛴?xùn)練是一種互動(dòng)游戲，這種互動(dòng)可以促進(jìn)兒童的語言能力、認(rèn)知和社交技能的發(fā)展。同時(shí)，社交游戲還可以幫助兒童建立信任和歸屬感，促進(jìn)與成人的情感交流。利用社交游戲作為早期護(hù)理干預(yù)的一部分，可以幫助兒童增強(qiáng)參與干預(yù)計(jì)劃的積極性，患兒依從性增加。通過愉快的游戲完成各種訓(xùn)練。社交游戲也可以幫助兒童更好地理解他們周圍的語言環(huán)境，從而增強(qiáng)他們的語言能力。另外，護(hù)理人員通過色彩、圖像、音頻、視頻等可視化媒體，設(shè)計(jì)互動(dòng)游戲以加強(qiáng)兒童對(duì)特定詞語讀音的嘗試以及行動(dòng)力。此外，護(hù)理人員還可以通過社交游戲，指導(dǎo)患兒參與小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)合作，進(jìn)一步提高他們的社交能力。早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練的干預(yù)模式通過語言訓(xùn)練、聽覺、反應(yīng)力及行動(dòng)力的訓(xùn)練，進(jìn)而改善患兒的孤獨(dú)、手眼協(xié)調(diào)、聽力語言、社交等整體發(fā)育狀況。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練能夠提高表達(dá)性語言障礙患兒依從性，從而改善孤獨(dú)行為以及發(fā)育狀況。但是該干預(yù)模式需要根據(jù)患兒個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化的計(jì)劃制定，以確保兒童獲得最佳的干預(yù)效果。