劉 丹 許詩浩 賀 勛

商丘市第一人民醫(yī)院兒科康復(fù) (河南 商丘 476100)

孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，患兒常表現(xiàn)為人際交往溝通障礙、特定行為興趣和活動(dòng)模式的限制和重復(fù)等[1-2]。由于ASD的病因尚未完全明確，暫無有效的藥物治療方法，臨床常采用綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，包括言語、心理、引導(dǎo)式教育等方法[3]。然而，康復(fù)訓(xùn)練需要長期進(jìn)行才能達(dá)到預(yù)期的效果，并需要患兒具有良好的配合度和依從性。有研究[4]曾將針灸應(yīng)用于腦癱兒童并取得良好效果，另有研究表明[5]針刺對(duì)能改善ASD患兒的臨床核心癥狀，利于患兒言語、行為的恢復(fù)，而辯證針刺是基于中醫(yī)辨證施治原則，根據(jù)患兒的不同病情和體質(zhì)進(jìn)行針灸治療，但辯證針刺應(yīng)用于ASD患兒的報(bào)告更為少見。故本研究對(duì)ASD患兒采用辨證針刺干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練課進(jìn)行干預(yù)，探究其對(duì)ASD患兒臨床療效及社交能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2019年5月至2020年6月收治的60例ASD患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患兒認(rèn)知正常；患兒家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重發(fā)育障礙，無法配合康復(fù)訓(xùn)練者；凝血功能障礙；嚴(yán)重智力障礙、焦慮抑郁者。60例ASD患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中對(duì)照組男21例，女9例；年齡2～7歲，平均(4.21±0.67)歲；病程1～2年，平均(1.52±0.18)年。觀察組男24例，女6例；年齡2～8歲，平均(5.04±0.86)歲；病程1～3年，平均(2.12±0.25)年。兩組上述資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患兒接受綜合康復(fù)訓(xùn)練課：(1)言語訓(xùn)練：言語功能正常患兒，采用游玩技巧與情景法進(jìn)行訓(xùn)練，言語功能障礙患兒，采用圖片交換溝通，利用圖文信息進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；(2)行為訓(xùn)練：讓配合模仿正確行為，并對(duì)其恰當(dāng)行為進(jìn)行鼓勵(lì)，矯正患兒不當(dāng)行為；(3)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：先評(píng)估患兒感覺統(tǒng)合功能，依據(jù)每位患兒實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)訓(xùn)練，通過滑梯訓(xùn)練、拋球、奔跑等訓(xùn)練患兒前庭、視聽覺及協(xié)調(diào)能力。以上綜合康復(fù)訓(xùn)練均1次/天，每次30min。觀察組采用辨證針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練課：取百會(huì)、四神針、腦三針等主穴，再進(jìn)行辯證取穴，肝經(jīng)郁熱取行間、太沖，腎精虧虛取腎俞、命門穴，心脾兩虛取心俞。具體操作：對(duì)針劑部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用針灸針平刺向后取百會(huì)穴，直刺約0.5～0.8寸，四神針向外取穴，腦三針向外取穴，平刺約0.5寸，行間、太沖、腎俞、命門平刺0.5寸，心俞向脊柱方向斜刺0.5～1寸。1次/天，1周5次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：采用兒童孤獨(dú)癥譜系障礙評(píng)定量表(CARS)[8]，治療后CARS評(píng)分下降大于5分為顯效；下降在3～5分為有效；下降小于3分為無效。(2)孤獨(dú)癥兒童社會(huì)技能評(píng)定量表評(píng)分(ASSS)[9]：包括自我調(diào)控、社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)參與、社會(huì)趨向和社會(huì)溝通，采用0～4分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患兒社交能力越好。(3)兒童自閉癥行為量表(AΒC)[10]：包括自理能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、感覺能力共五個(gè)維度，0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分158分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較干預(yù)后觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例%)

2.2 兩組患者ASSS比較干預(yù)后兩組自我調(diào)控、社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)參與等ASSS評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ASSS比較(分)

2.3 兩組患者AΒC比較干預(yù)后兩組自理能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力等AΒC評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者AΒC比較

3 討 論

本研究實(shí)驗(yàn)表明，干預(yù)后總有效率顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組自我調(diào)控、社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)參與等ASSS評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組自理能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力等AΒC評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組，表明辨證針刺聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練課能顯著改善ASD患兒臨床癥狀和社交能力，降低AΒC量表評(píng)分。其原因在于，當(dāng)前ASD患兒由于先天發(fā)育異常，加上后天失調(diào)影響大腦結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致患兒精血不足，進(jìn)而導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩、社交能力障礙[11-12]。本研究針刺百會(huì)、四神針、腦三針等穴，能促進(jìn)大腦皮層活動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)影響相應(yīng)的腦區(qū)，緩解孤獨(dú)癥患兒的情緒問題，從而提高其社交行為能力，同時(shí)能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，具有鎮(zhèn)靜和安神的作用[13-14]。同時(shí)，辯證針刺的主要思想是針刺應(yīng)該因病而異，即在考慮患兒整體狀況的同時(shí)，結(jié)合疾病的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化治療[15]。通過針刺行間、太沖，能平肝潛陽、行氣解郁，緩解肝經(jīng)郁熱患兒的情緒波動(dòng)和易怒等癥狀；針刺腎俞、命門穴，可以滋肝補(bǔ)腎、填精益髓，改善腎精虧虛患注意力和語言發(fā)育；針刺心俞，能健脾益氣、養(yǎng)心安神，改善患兒的情緒和行為問題[16]。綜上所述，相較單一綜合康復(fù)訓(xùn)練課，辨證針刺聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練課通過針灸治療中的多個(gè)穴位協(xié)同作用，達(dá)到平衡陰陽、促進(jìn)醒腦開竅的效果，能更好改善患兒臨床癥狀和社交能力。