霍慧亭 張娣 霍丹丹 劉明軍

(1青島市第八人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療科,山東 青島 266100;2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科)

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)青島市第八人民醫(yī)院自2020年2月至2022年2月收治的需要接受胃鏡檢查的老年患者90例分組,每組45例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合常規(guī)無痛胃鏡檢查門診的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡65～75歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);預(yù)計(jì)檢查時(shí)間30 min以內(nèi);18 kg/m2<體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<30 kg/m2;具有平穩(wěn)的生命體征、精神狀態(tài)及意識(shí)清楚;知情同意本試驗(yàn);具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):合并存在呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者;合并存在嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂者;術(shù)前簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分低于32分;對(duì)本研究涉及藥物有明顯過敏史者;無法配合本次試驗(yàn)者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 兩組在進(jìn)入檢查室后,對(duì)BIS及監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行相互鏈接。采用瑞芬太尼( 國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123423)10 μg靜脈泵入,隨后采用100 μg/h靜脈泵入。對(duì)照組給予丙泊酚(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073642)麻醉誘導(dǎo),將其緩慢推注到患者熟睡后立即停止,最后采用1 ml(kg·h)實(shí)現(xiàn)麻醉維持,按照BIS值,將其維持在45～55〔5〕。觀察組給予甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20190034)聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)維持麻醉,瑞馬唑侖聯(lián)合氟馬西尼針管均采用錫紙包裹,緩慢推送至患者熟睡,之后采用1 ml/(kg·h)(稀釋為1 mg/ml)瑞馬唑侖進(jìn)行有效維持,按照BIS值,將其維持在45～55。兩組出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)則需要對(duì)癥處理〔6〕。待手術(shù)停止后需要停止注入藥物,之后進(jìn)行0.5 mg氟馬西尼(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063822)干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚用量,同時(shí)對(duì)比兩組圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)、視覺模擬評(píng)分(VAS)〔5〕、鎮(zhèn)靜評(píng)分〔6〕、蘇醒期躁動(dòng)程度,記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(1)圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR),觀察時(shí)間點(diǎn)包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、進(jìn)鏡前(T1)、胃鏡經(jīng)過咽喉時(shí)(T2)、撤鏡后(T3)。(2)VAS 0～10分,得分越高,疼痛越重〔7〕。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估,總分6分,得分越高,鎮(zhèn)靜效果越好〔8〕。(3)采用Richmond 躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)合患者情況對(duì)躁動(dòng)程度進(jìn)行判斷,0分為正常,1～2分為輕度躁動(dòng),3分為中度躁動(dòng),4分為重度躁動(dòng),得分越高,躁動(dòng)越嚴(yán)重〔9〕。(4)常見并發(fā)癥類型包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、血壓異常、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及丙泊酚用量對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均縮短,丙泊酚量較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組胃鏡檢查時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及丙泊酚用量對(duì)比

2.2兩組圍術(shù)期生命體征指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比,T1、T2及T3時(shí)觀察組SBP、DBP、HR較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圍術(shù)期生命體征指標(biāo)對(duì)比(n=45)

2.3兩組VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組拔管即刻VAS較低,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組拔管后30、60 min VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比(分,n=45)

2.4兩組RASS躁動(dòng)程度及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組較對(duì)照組RASS躁動(dòng)程度(無40 vs 27例、輕度4 vs 13例、中度1 vs 4例、重度0 vs 1例)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.087,P=0.039);并發(fā)癥發(fā)生率〔4 vs 3例〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

3 討 論

傳統(tǒng)胃鏡檢查方法容易為患者帶來諸多痛苦,影響檢查進(jìn)程〔10〕。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多,血管自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱,在實(shí)施手術(shù)及麻醉期間非常容易誘發(fā)心血管事件的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭及腦血管破裂等并發(fā)癥,對(duì)圍術(shù)期生命健康造成較大影響〔11〕。老年人與年輕人相比面對(duì)無痛胃鏡檢查所面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。

本研究結(jié)果與既往研究報(bào)道基本一致〔15〕。甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氟馬西尼誘導(dǎo)維持麻醉應(yīng)用在老年患者胃鏡檢查中保證了患者圍術(shù)期生命體征的穩(wěn)定性,顯著提高了患者蘇醒期質(zhì)量,同時(shí)該方法在應(yīng)用期間并未增加并發(fā)癥發(fā)生,具有較高的安全性。但氟馬西尼的藥品價(jià)格相對(duì)較貴,部分患者無法承受該,也使其臨床應(yīng)用受到了一定限制〔15〕。