李雪光 陳禮 張文奎 李彬 曹傳軍 張棟

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院 1骨科,安徽 宿州 234000;2放射科)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折本身作為一種發(fā)病率較高且合并疾病也較多的常見骨科疾病,若未能采取及時有效的方法做到早期預(yù)防及干預(yù)治療,勢必會對患者肢體健康造成影響〔1〕。目前針對該病的治療仍然選擇手術(shù)作為主導(dǎo),通過快速糾正骨折病情以達(dá)到改善肢體功能的目的。盡管老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)過妥善的手術(shù)治療后可獲得可靠預(yù)后,但術(shù)后具有8%～20%的骨折復(fù)發(fā)風(fēng)險,對患者造成二次傷害〔2〕。因此,對此類骨折再發(fā)風(fēng)險進(jìn)行探討具有重要的臨床意義。結(jié)合既往報道發(fā)現(xiàn),遺傳因素可作為影響骨折再發(fā)生的一類重要原因。微小RNA作為目前臨床上研究較多且涉及范圍較廣的內(nèi)源性非編碼小分子RNA,既往研究資料顯示與人體破骨及成骨細(xì)胞的分化等生理過程密切相關(guān)〔3〕。miR-21作為一種定位在人染色體17q23.2上的重要miRNA家族成員,經(jīng)過早期研究證實與骨質(zhì)疏松性椎體骨折有一定的關(guān)系,且意義突出〔4〕。而定量CT能夠充分實現(xiàn)對人體骨密度的測量,準(zhǔn)確性及安全性均較高〔5〕。另外,大量工作經(jīng)驗也證實骨密度能夠用于預(yù)測此類骨折再發(fā)生的可靠指標(biāo)〔6〕。本研究擬分析血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院自2020年4月至2022年2月老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者108例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):行臨床癥狀及體征、X線及CT等影像學(xué)診斷后確診;均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療;全部患者知情同意本次試驗;術(shù)后接受為期1年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能損傷、凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;合并存在手術(shù)禁忌證;脊柱原發(fā)性或移位性腫瘤疾病。隨訪期間再骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再次出現(xiàn)胸腰背疼痛的癥狀;CT、行磁共振成像(MRI)或X線檢查觀察到存在新鮮骨折者;同時排除合并存在其他類型疾病者。

1.2方法 全部患者接受手術(shù)治療并在術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪,以骨折的再發(fā)生作為終點(diǎn)事件,發(fā)現(xiàn)術(shù)后再骨折23例為再骨折組,術(shù)后未骨折85例納入未骨折組。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)治療方法:通過利用C型壁X線機(jī)定位穿刺點(diǎn)及正中線的部位,在皮膚部位進(jìn)行穿刺處理,穿刺點(diǎn)需要保證其位于棘突旁2～3 cm的橫突上緣部,在放置穿刺針時保證其能夠與人體矢狀面呈現(xiàn)有效夾角,夾角控制在20 °〔7〕。在采取手術(shù)操作治療時,利用雙向透視方法實施穿刺處理,由此確保進(jìn)針的深度能夠直達(dá)骨皮質(zhì)。在進(jìn)行穿刺時對穿刺深度進(jìn)行監(jiān)測,在對穿刺針的深度進(jìn)行判斷時,若穿刺針的深度未能超過椎弓根,則需要確保針尖的位置需要保證能夠進(jìn)入到“牛眼征”內(nèi),在順利完成穿刺之后,則需要按照常規(guī)順序向其中放入導(dǎo)針、擴(kuò)張管、工作套管以及球囊擴(kuò)張系統(tǒng)〔8〕。在取出球囊之后,隨后在C型臂X線機(jī)的觀察下將骨水泥注入其中并對骨水泥的整體走向進(jìn)行觀察及評估。后鼓勵患者早期下床活動并定期采用影像學(xué)檢查,結(jié)合患者具體情況及康復(fù)科的要求進(jìn)行定期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 一般資料及臨床資料包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰椎椎體CT值、骨密度、初次雙節(jié)段骨折數(shù)、骨水泥注入量、椎間盤滲漏數(shù)、椎體前緣高度恢復(fù)率、術(shù)后后凸畸形角度、是否接受規(guī)范性骨質(zhì)疏松治療、血鈣值、血清mir-21值。血清miR-21值測量方法:全部患者抽取空腹靜脈血5 ml,將其放置乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管中,隨后放置4 ℃環(huán)境中,3 000 r/min離心10 min,提取上層血清后,放置-80 ℃環(huán)境中保存待測〔9〕。采用TRIzol法常規(guī)提取血清總RNA,隨后采用紫外線對分光光度計進(jìn)行測定,對總RNA濃度進(jìn)行測量,判讀其是否合格。隨后按照PrimeScript RT Reageni Kit說明書對總RNA進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄處理,由此保證其逆轉(zhuǎn)錄成為cDNA,PCR體系共25 μl,甚至反應(yīng)條件后,共進(jìn)行40個循環(huán)〔10〕。將GAPDH作為內(nèi)參,采用2-△△Ct法計算相對表達(dá)量。全部實驗重復(fù)3次,取平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析、受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料及臨床資料對比 兩組性別、年齡、BMI、骨水泥注入量、椎間盤滲漏數(shù)、椎體前緣高度恢復(fù)率、術(shù)后后凸畸形角度、是否接受規(guī)范性骨質(zhì)疏松治療、血鈣值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。再骨折組與未骨折組相比腰椎椎體CT值、血清miR-21值、骨密度明顯較低,初次雙節(jié)段骨折數(shù)患者比例明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及臨床資料對比

2.2影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生的高危因素 腰椎椎體CT值、骨密度、初次雙節(jié)段骨折數(shù)、血清miR-21值可作為影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生的高危因素

2.3血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生的ROC曲線 腰椎椎體CT值、骨密度值、血清miR-21的曲線下面積(AUC)分別為0.998(95%CI0.994～1.000)、0.914(95%CI0.850～0.979)、0.918(95%CI0.827～1.000)。見圖1。

圖1 血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值預(yù)測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生的ROC曲線

3 討 論

PVP作為當(dāng)前臨床工作中用于治療骨質(zhì)疏松骨折的一種經(jīng)典方法,可在一定程度上有效減緩椎體可能對周圍組織及神經(jīng)組織所產(chǎn)生的壓迫,這也為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療提供了有效手段,尤其對于老年患者提供了手術(shù)治療的可能性,但部分患者術(shù)后也存在一定再發(fā)風(fēng)險。調(diào)查資料顯示,非手術(shù)椎體再骨折是椎體后凸成形術(shù)的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率高達(dá)15.5%～36.7%,對患者術(shù)后預(yù)后造成了較大影響〔11〕。因此,通過借助有效的指標(biāo)判斷老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折的發(fā)生風(fēng)險具有較高的應(yīng)用價值。 血清miR-21主要定位于人染色體 17q23.2,在幫助調(diào)節(jié)細(xì)胞生長發(fā)育及代謝方面具有突出效果,同時也有報道指出,miR-21與成骨細(xì)胞的分化及礦化過程具有密切關(guān)系〔12〕。骨密度作為當(dāng)前臨床工作中評價骨質(zhì)疏松程度的一個可靠指標(biāo),有報道指出,老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者每次增加1%的骨密度,椎體發(fā)生壓縮性骨折的風(fēng)險就相對降低3%〔13〕。另外,也有臨床資料顯示〔14〕,骨密度本身可作為影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生發(fā)展的一類較為常見的因素,若患者骨密度較低,則術(shù)后再骨折發(fā)生率也會不斷增高,甚至可在一定程度上明顯升高術(shù)后骨折再發(fā)生風(fēng)險,對患者真的肢體功能造成較大影響〔13〕。定量CT利用體模校準(zhǔn)和專業(yè)軟件所構(gòu)成的影像學(xué)操作方法,既往臨床資料顯示,定量CT能夠?qū)颊呷梭w骨骼采取科學(xué)有效的測量方法,并為疾病的診斷及治療提供可靠的參考依據(jù),并在近年研究工作中獲得了廣泛應(yīng)用〔9,15〕。本研究結(jié)果提示,血清miR-21、腰椎椎體CT值及骨密度值可用于預(yù)測老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險的臨床價值。