孫士鶴 侯艷娟 劉芬 栗鴻寶

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床學院) 1放射科,河南 新鄉(xiāng) 453000;2病理科;3 CT室)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率、病死率一直呈上升趨勢〔1〕。肺癌早期無特征性病癥,容易被忽視,早期診斷較為困難,確診時多數(shù)患者已進展至中晚期,且腫瘤細胞已擴散,錯過了最佳手術治療時期,導致臨床預后較差,因此,早期診斷肺癌并及時開展治療對于降低肺癌患者死亡風險具有重要意義。隨著影像學技術的不斷發(fā)展,越來越多影像學檢查方法已應用于肺癌的診治,如計算機斷層成像(CT)、磁共振成像(MRI)等〔2,3〕。近年來,在肺癌的診斷和治療方面也取得了較大進步,與常規(guī)影像學及病理活檢等檢查手段相比,多層螺旋(MS)CT借助碘造影劑清晰顯影肺組織實質和病變,并根據(jù)動脈期、門脈期等各期顯像結果準確進行圖像判讀,便于了解疾病信息〔4〕。同時,CT增強掃描能夠同時顯示癌細胞、腫瘤血供,可指導臨床治療肺癌,特別是介入治療,MSCT已成為肺癌首選檢查方法之一〔5〕。既往研究也發(fā)現(xiàn)MSCT可在一次曝光后獲得多個層面的影像,在早期肺癌篩查中具有較好的應用價值〔6〕,但關于其對老年肺癌組織病理類型、病理亞型的診斷價值仍處于研究階段,本研究旨在探討MSCT診斷老年肺癌患者病理亞型、類型與CT特征的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2023年2月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的128例老年肺癌患者,以病理學為“金標準”,均接受MSCT檢查。男72例,女56例,年齡60～91歲。所有患者行組織病理學檢查,本研究已獲得倫理委員會批準。納入標準〔7〕:(1)符合肺癌診斷標準,且經病理學、影像學檢測確診;(2)年齡≥60歲;(3)均接受MSCT檢查,圖片清晰;(4)病歷資料完整。排除標準:(1)檢查前已接受治療;(2)合并嚴重肺炎等肺部疾病;(3)對碘造影劑過敏,不耐受MSCT檢查。

1.2檢查方法 所有患者接受MSCT檢查,檢查前48 h內未接受其他部位對比增強影像檢查,且檢查前8 h禁飲食。MSCT檢查:采用美國GE 256排Revolution CT 、荷蘭飛利浦 64排Brilliance CT以及德國西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT進行增強檢查。極少數(shù)患者采用美國GE 16排Light Speed CT 和荷蘭飛利浦MX 16-slice CT進行平掃檢查。常規(guī)平掃參數(shù)設置:管電流200～400 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,層間距5 mm。雙筒高壓注射器于前臂淺靜脈以2.5 ml/s流率注射對比劑(碘海醇,300 mgI/ml),注射劑量為1.5 ml/kg體質量,對比劑團注跟蹤軟件,行2期動態(tài)增強掃描,并繼續(xù)追加20 ml生理鹽水進行沖洗,30 s后開始動脈期掃描,注射對比劑60～90 s后行掃描實質期。檢查完成后,將相關信息上傳至工作站,仔細觀察CT征象、病灶大小、形態(tài)、位置等,由本科室2名資深經驗的主任醫(yī)師盲法閱片,存在分歧時共同討論獲得最終結果。

1.3觀察指標 收集并記錄入組患者支氣管鏡活檢、穿刺組織或手術切除組織病理學的診斷結果,根據(jù)組織學類型分為小細胞肺癌、肺鱗癌、肺腺癌,根據(jù)病理亞型分為腺泡型、貼壁型、實體型、乳頭型、微乳頭型。記錄MSCT征象,CT征象包括腫瘤邊緣呈毛刺征、分葉征,病變內部呈空洞征、囊腔樣及胸膜凹陷征等。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗及受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結 果

2.1不同病理類型的CT征象比較 病理檢查結果顯示,小細胞肺癌16例、肺鱗癌20例、肺腺癌92例,其中肺腺癌的血管集束征〔91例(98.91%)vs 16例(80.00%)〕、毛刺〔70例(76.09%) vs 5例(25.00%)〕、胸膜凹陷征比例〔72例(78.26%) vs 8例(40.00%)〕明顯高于肺鱗癌(P<0.05),分葉征〔90例(97.83%)vs 18例(90.00%)〕、空洞征〔6例(6.52%)vs 3例(15.00%)〕無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2MSCT診斷肺腺癌的效能 MSCT診斷肺腺癌的敏感度、特異度、準確度分別為89.13%(82/92)、83.33%(30/36)、87.50%(112/128)。ROC曲線分析顯示多層螺旋CT診斷肺腺癌的AUC為0.862(95%CI0.782～0.942),見圖1。

圖1 多層螺旋CT診斷肺腺癌的ROC曲線

2.3肺腺癌患者不同病理亞型的CT征象比較 不同病理亞型5組分葉征、血管集束征、毛刺、胸膜凹陷征、空洞征比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其中貼壁型病灶≥3 cm比例明顯低于其他4組(P<0.05),見表1、表2。

表1 肺腺癌患者不同病理亞型的CT征象比較(n)

表2 肺腺癌患者不同病理亞型的病灶大小(n)

3 討 論

肺癌是引起人類死亡的重要惡性腫瘤之一,在腫瘤發(fā)生早期確診的患者術后5年生存率仍可高達80%左右,一旦進展中晚期則5年生存率僅20%,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于降低死亡率具有重要臨床價值〔8〕。肺癌發(fā)病機制復雜多變,目前研究一般認為,年齡、吸煙史、肺部疾病史及腫瘤家族史等均是導致肺癌的危險因素。臨床上以組織病理學組檢查結果作為金標準,但需要獲取肺癌組織,有創(chuàng)檢查使得應用受限,且存在一定滯后性。近年來,影像學檢查已成為早期診斷肺癌的重要輔助手段,其中MSCT具有多排探測器結構,可全面顯示肺癌組織的形態(tài)、大小,且在肺結節(jié)性質鑒別診斷方面具有較好的可靠性〔9〕。既往研究認為〔10〕,MSCT的一維法測量腫瘤病灶最長直徑,可客觀反映腫瘤體積,而腫瘤病灶直徑是腫瘤T分期的重要指標,直徑越長則分期越晚,浸潤風險越高,同時淋巴結轉移、病變惡性程度風險也相應增加。

本研究結果表明不同病理類型老年肺癌患者的腫瘤組織MSCT征象主要表現(xiàn)存在差異,其中肺癌病理性質可能影響腫瘤病灶的CT特征。MSCT借助增強掃描及利用工作站處理圖像,從而準確定位肺癌病灶部位及判斷肺結節(jié)性質,Iyikesici〔11〕研究認為,螺旋CT檢查時通過反映空泡征、小空洞征、磨玻璃影等典型表現(xiàn)指導臨床醫(yī)師判斷肺癌的發(fā)生。本研究結果表明MSCT征象在診斷肺腺癌中具有較好的參考價值。楊帆等〔12〕研究也發(fā)現(xiàn),能譜CT、螺旋CT對老年肺癌病理類型具有較高的診斷價值,靈敏度、準確度均超過90%,且對實體結節(jié)、部分實體結節(jié)均具有較高的診斷能力。

肺腺癌組織學異質性較高,且分型復雜,其中2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)重新對肺腺癌分類,共分為腺泡型、實體型、乳頭型、微乳頭型、貼壁型5大亞型,不同亞型的治療策略又有一定差異,因此臨床早期確診肺腺癌的具體亞型可為制定治療方案提供科學依據(jù)〔13〕。本研究中肺腺癌的主要CT征象分別為分葉征、血管集束征、毛刺、胸膜凹陷征、空洞征,各種CT征象具體表現(xiàn)如下〔14,15〕;(1)分葉征:病灶邊緣分化程度、生長方向各異,輪廓呈現(xiàn)花瓣樣、凹凸不平弧形的影像學特征,邊緣腫瘤細胞生長受到不同結締組織阻礙,進而形成凹陷,深分葉(弦距和距長比值>0.4)診斷肺腺癌意義更大。(2)血管集束征:腫瘤病灶向周圍間質浸潤生長,牽拉鄰近血管,導致腫瘤周圍血管在腫塊邊緣呈現(xiàn)截斷、增粗狀態(tài)。(3)毛刺征:病灶邊緣腫瘤細胞沿著細胞間質向外生長,呈現(xiàn)放射狀細短毛刺、僵硬,其中典型毛刺征可診斷為肺癌。(4)胸膜凹陷征:腫瘤內部瘢痕或周圍纖維化,導致病灶牽拉胸膜,并形成凹陷,影像學表現(xiàn)為胸膜、病灶間呈線條狀影或三角影。(5)空洞征:病灶組織內部發(fā)生液化性壞死,進而形成空洞,影像學表現(xiàn)為單個或多個圓點樣透亮區(qū),肺窗呈現(xiàn)泡狀模糊影,縱隔窗為小泡狀透亮影,常見于肺癌發(fā)病早期,在肺腺癌中較為少見。本研究發(fā)現(xiàn),貼壁型病灶組織直徑小于其他4種亞型,其可能原因為貼壁型病灶惡性程度低,生長較為緩慢,故而體積相對較小。游祝等〔16〕研究也證實貼壁型腺癌細胞生長緩慢,病灶大小較小,可為早期診斷及治療提供有效依據(jù)。本研究存在不足之處,單中心研究納入例數(shù)較少,一定程度上會影響統(tǒng)計分析結果,且影像學檢查最終由工作人員依據(jù)多年的經驗進行判斷,可能因為主觀因素而導致判斷誤差,因此需進一步擴大樣本量進行分析論證。

綜上,不同病理類型老年肺癌患者的MSCT表現(xiàn)存在一定差異,MSCT可有效診斷肺癌病理類型,其中貼壁型肺腺癌病灶較小,可為臨床早期診斷提供參考。