黃佩佩 楊 琴 韓 雨

九江市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室 (江西 九江 332000)

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎臟疾病(ESRD)的重要手段，利用人工清除血液中的毒素，以延長患者生存時間，改善患者預后，降低病死風險[1]。隨著社會老齡化加劇，ESRD發(fā)病率不斷升高，導致MHD患者數量也隨之增加，MHD帶來的并發(fā)癥問題日益突顯，其中營養(yǎng)不良即為常見表現[2-3]。目前，MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40%左右，其發(fā)病機制復雜，具體原因未明，臨床治療難度較大，對患者治療及預后均帶來不良影響[4]。相關研究顯示，營養(yǎng)不良與MHD患者生存時間有密切關系，已被臨床用于預測患者死亡風險[5]。因此，臨床應深入分析導致MHD患者營養(yǎng)不良的危險因素，并針對高危因素制定干預措施，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，使患者獲得理想預后[6]。鑒于此，本研究進一步探討MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關危險因素。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年3月于我院行MHD治療的112例患者資料，患者中女41例，男71例；年齡45-82歲，平均年齡(62.89±5.76)歲；體重41-87kg，平均體重(68.36±5.72)kg；透析時間6個月-7年，平均透析時間(3.39±0.61)年；原發(fā)?。?6例高血壓腎病，45例慢性腎小球腎炎，15例多囊腎，36例糖尿病腎病。納入標準：MHD時間≥6個月；患者病情穩(wěn)定，透析頻率穩(wěn)定；患者意識清楚，可配合研究進行；臨床資料未出現丟失。排除標準：伴有免疫系統疾病或全身感染性疾??；病情急性加重需住院治療；伴有心、肝、腦功能障礙；合并惡性病變。

1.2 方法所有患者均按照醫(yī)囑進行MHD治療，治療期間評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)[7]，從癥狀、病史、體征等方面進行評估，總分7-35分，總分≥10提示營養(yǎng)不良，分值越高營養(yǎng)不良越嚴重。根據營養(yǎng)狀況評估結果，將112例MHD患者分為營養(yǎng)不良組與對照組，統計兩組臨床資料，包括性別、年齡、透析頻率、文化程度、合并基礎疾病、婚姻、透析時間、透析是否充分，分析MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關因素。

1.3 統計學分析采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況112例MHD患者中，有40例出現營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)生率為35.71%(40/112)。

2.2 單因素單因素分析發(fā)現，營養(yǎng)不良組年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分占比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析：年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的多因素分析

3 討 論

高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎等均為常見的腎臟疾病，若未進行及時有效的治療，隨著病情進展會發(fā)展成ESRD，目前臨床治療ESRD并無特效方法，多以MHD維持患者生命[8-9]。近些年，血液透析技術得到飛速發(fā)展，MHD治療ESRD效果備受認可，但患者透析所需時間較長，治療期間患者易出現營養(yǎng)不良[10]。營養(yǎng)不良不僅影響患者透析效果，對其生存質量也有直接影響，是導致患者病死的獨立因素，臨床應予以高度重視，以改善患者預后[11-12]。

MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因較為復雜，臨床應盡早對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，分析導致營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素，并對高危因素采取干預措施，盡可能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，對降低病死率、提高生存質量有重要意義[13-14]。本研究結果顯示，112例MHD患者中，有40例出現營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)生率為35.71%(40/112)。單因素分析發(fā)現，營養(yǎng)不良組年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分占比均高于對照組；兩組性別、合并基礎疾病、文化程度、婚姻狀態(tài)對比未見差異。Logistic回歸分析：年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素。表明MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因，①老年患者生理各項機能均會出現降低，食欲、味覺功能相對低下，減少食物攝入量，影響正常營養(yǎng)供應；加之老年人生活相對節(jié)儉，不會頻繁購買營養(yǎng)含量高的食物，故更易出現營養(yǎng)不良[15-16]。②隨著透析時間增加，患者飲食會受到影響，食欲出現下降，體脂率較低，大量消耗脂肪，導致營養(yǎng)不良發(fā)生[17]。③透析次數少將增加毒素積聚，降低肝臟蛋白合成，對患者能量與蛋白質的攝入產生影響；而高頻率透析不僅能清除毒素，還可改善鈣磷代謝，更利于獲得良好的營養(yǎng)狀態(tài)[18]。④透析不充分會導致大量毒素聚積于體內，尤其是小分子更易堆積并產生毒性作用，誘發(fā)惡心、疲勞、頭痛、嘔吐等表現，會影響機體攝入蛋白質與能量，長此以往將導致營養(yǎng)不良發(fā)生[19-20]。MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風險較高，且存在明確的高危因素，臨床應對老年、透析時間長、透析頻率低以及不充分的患者進行重點關注，密切監(jiān)測各項指標變化，加強飲食管理，預防營養(yǎng)不良發(fā)生。

綜上所述，MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，年齡≥60歲、透析時間≥2年、透析頻率≤2次/周、透析不充分是其獨立影響因素，臨床應針對上述危險因素制定干預措施，以改善MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)。