賈永慶 葛 頌 席冰潔

商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū) (河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種會導致氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病。如果沒有及時進行治療，該疾病可能會進一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭等更為嚴重的情況[1]。估計到2020年，COPD可能成為全球第三大致死原因[2]。與此同時，隨著人們生活品質(zhì)的提高、人口老齡化和生活方式的變遷，2型糖尿病(T2DM)的患病率也呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢[3]。值得注意的是，隨著COPD病情的惡化，可能會出現(xiàn)如糖尿病和代謝綜合征等嚴重并發(fā)癥[4]。COPD的治療歷程常常復(fù)雜且漫長，而一旦合并T2DM，則治療難度更為加劇。

COPD是一種逐漸變得嚴重的疾病，患者可能會面臨長期的咳嗽、咳痰、氣喘和胸悶等典型癥狀[5]。在病情惡化時，呼吸衰竭可能成為主要的并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅，也不利于病情的恢復(fù)[6]。有研究表明[7]，老年COPD患者同時患有其他基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，這使得他們在治療過程中更容易發(fā)生呼吸衰竭。因此，深入分析COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的危險因素，對臨床具有重要意義。本研究旨在使用logistics回歸方法，探索COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)鍵危險因素，以期降低呼吸衰竭的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2023年1月在本院治療的COPD患者220例。其中出現(xiàn)呼吸衰竭患者44例作為本次研究的衰竭組，另外176例患者未出現(xiàn)呼吸衰竭作為本次研究的未衰竭組。本次實驗的參與者包括患者的家屬，他們在事先被告知了實驗的內(nèi)容，并填寫了同意參與的文件。同時，實驗也經(jīng)過了本院的倫理委員會的批準。

1.2 納入排除標準納入標準：應(yīng)嚴格按照COPD和呼吸衰竭的診斷標準[8]進行診斷?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰和氣喘。同時，患者的臨床資料應(yīng)是完整的。排除標準：患者可能患有肺癌、肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張或充血性心力衰竭等疾病。此外，患者可能還存在其他臟器功能損害或不全，患有癌癥，存在免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，以及精神健康問題或障礙。

1.3 臨床資料收集根據(jù)電子病歷與門診復(fù)查記錄收集患者臨床資料包括，臨床信息與實驗室指標。其中臨床信息包括：年齡,性別,體重指數(shù)(ΒMI),高血壓史,糖尿病史,酗酒史，吸煙史和呼吸困難。實驗室指標包括尿酸，白細胞計數(shù)，C反應(yīng)蛋白和白蛋白。

1.4 觀察指標通過單因素分析影響COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素。采用受試者(ROC)曲線最佳截值將計量數(shù)據(jù)進行分類。采用logistics回歸分析影響COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學分析本研究使用了SPSS 26.0統(tǒng)計分析軟件來進行數(shù)據(jù)分析。對于符合正態(tài)分布的計量資料，我們使用了均值加減標準差來表示; 對于計數(shù)資料，我們使用比率或構(gòu)成比表示。對于符合正態(tài)分布并且方差齊性的兩組間的計量資料比較，我們采用兩獨立樣本t檢驗，而對于組內(nèi)比較，我們采用配對t檢驗。我們使用ROC曲線分析了年齡、ΒMI、尿酸、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和白蛋白的曲線下面積。此外，我們還使用logistics回歸分析來確定COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭的獨立危險因素。在統(tǒng)計學上，我們認為P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 COPD患者并發(fā)呼吸衰竭單因素分析收集了衰竭組與為衰竭組患者的臨床資料，通過比較發(fā)現(xiàn)。兩組患者性別，高血壓史，糖尿病史，酗酒史和吸煙史均不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但是衰竭組患者年齡，呼吸困難人數(shù)占比，白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平顯著高于未衰竭組患者(<0.05)，衰竭組患者ΒMI，尿酸和白蛋白水平顯著高于未衰竭組患者，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析

2.2 計量資料最佳截值分析由于logistics回歸需要采用二分類資料分析。本次研究我們采用了ROC曲線分析了年齡，ΒMI，尿酸，白細胞計數(shù)，C反應(yīng)蛋白和白蛋白的最佳截值，根據(jù)最佳截值進行劃分。通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，年齡，ΒMI，尿酸，白細胞計數(shù)，C反應(yīng)蛋白和白蛋白的曲線下面積為0.780，0.859，0.706，0.849，0.742，0.873。見圖1，表2。

圖1 計量資料的ROC曲線

表2 ROC曲線參數(shù)

2.3 呼吸衰竭的危險因素分析本次研究我們首先對各項危險因素進行了賦值，見表3。隨后采用了logistics回歸進行了分析結(jié)果顯示。年齡,ΒMI,尿酸,白細胞計數(shù),C反應(yīng)蛋白和白蛋白是影響COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的獨立危險因素,見表4。

表3 賦值表

表4 多因素logistics回歸

3 討 論

呼吸衰竭是一種嚴重的并發(fā)癥，與COPD急性發(fā)作息息相關(guān)，對人類健康和生命構(gòu)成嚴重威脅。近期數(shù)據(jù)顯示，COPD的患病率呈上升態(tài)勢，特別是在男性中[9]。目前，COPD急性發(fā)作的治療主要側(cè)重于吸氧、抗感染和對癥治療。然而，氣道中引發(fā)的損傷很難完全逆轉(zhuǎn)，并且耐藥細菌的繁殖進一步加劇了炎癥反應(yīng)，使得氣道的壓力增加[10]。這也使得患者更容易出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸衰竭一旦發(fā)生，患者的病死率隨之上升，預(yù)后情況也變得不容樂觀。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在COPD患者中，年齡、ΒMI、尿酸水平、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和白蛋白含量對并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生有獨立影響。這些因素與COPD患者發(fā)展為呼吸衰竭的風險密切相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)提示我們在對COPD患者進行評估和管理時，應(yīng)特別關(guān)注以上因素，以早期識別并干預(yù)患者的并發(fā)癥風險，從而改善患者的預(yù)后。COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高。這主要與年齡增加導致的肺功能及機體儲備功能逐步下降有關(guān)。高齡COPD患者常常同時面臨呼吸肌疲勞、內(nèi)環(huán)境紊亂和心臟功能下降等諸多問題[11]。其中，年齡超過60歲被認為是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的高危因素。此外，在COPD急性加重期，發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲的患者合并呼吸衰竭時，機械通氣治療可能會無效[12]。因此，對于年紀較大的COPD患者，特別是在超過60歲的情況下，需要高度警惕呼吸衰竭的發(fā)生風險。而在COPD急性加重期，針對年齡大于60歲的患者合并呼吸衰竭的情況，需要謹慎考慮機械通氣治療的效果[13]。由于COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者長期病程消耗嚴重，他們通常具有較低的ΒMI。此外，COPD本身的氣道損傷會增加呼吸阻力和靜息能量消耗，而食欲下降導致熱量攝入不足，這也是導致ΒMI下降的原因[14]。血清尿酸水平與COPD患者的肺功能損害程度、營養(yǎng)狀態(tài)和病情嚴重程度相關(guān)，其下降預(yù)示病情惡化和呼吸衰竭風險增加[15]。白蛋白水平的降低也被證實是COPD并發(fā)呼吸衰竭的危險因素，它會影響免疫球蛋白合成、免疫功能及肺泡修復(fù)，增加呼吸衰竭發(fā)生的風險。白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白是評估炎癥反應(yīng)的指標。研究發(fā)現(xiàn)[16]，COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的患者，他們的白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平較未并發(fā)者顯著升高。C反應(yīng)蛋白還可以提示COPD急性加重病情的嚴重程度和預(yù)后。綜上所述，年齡大、ΒMI低、白蛋白低和炎癥標志物升高都是COPD并發(fā)呼吸衰竭的高危因素[17,18]。

然而，本次研究還存在一定局限。研究的數(shù)據(jù)可能主要來自特定地區(qū)或醫(yī)院，可能未能完全代表所有COPD患者的情況。同時，由于本研究是橫斷面研究，只能確定相關(guān)性而非因果關(guān)系。未來的縱向研究或隨機對照試驗可能提供更具決策性的證據(jù)。最后，盡管白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白是反映炎癥的重要指標，但還有其他生物標志物可能會對呼吸衰竭的風險產(chǎn)生影響，在本研究中未被評估。我們希望在后續(xù)的研究中開展更多的實驗，并收集更多樣本來完善我們的研究。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)年齡、ΒMI、尿酸、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及白蛋白是與COPD患者并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)的獨立危險因素。這為臨床醫(yī)生在判斷COPD患者呼吸衰竭的風險時提供了寶貴的參考。