趙利娟 張俊梅

1.鄭州瑞祥醫(yī)院 (河南 鄭州 450100)

2.河南省人民醫(yī)院 (河南 鄭州 463599)

小兒肺炎支原體(MP)肺炎作為常見(jiàn)肺炎疾病類型之一，是因感染肺炎支原體而導(dǎo)致，在兒童肺炎中發(fā)病率占比10-40%[1]。本病以間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎、肺泡少量滲出物為主要病理表現(xiàn)，部分還存在肺氣腫、非實(shí)質(zhì)性病變等情況。在疾病早期階段所表現(xiàn)出的癥狀不具備典型性，在病情持續(xù)進(jìn)展下，發(fā)生發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、呼吸困難等癥狀，干擾其學(xué)習(xí)及正常生活，甚至可發(fā)生重癥肺炎伴多器官、多系統(tǒng)損害，危及生命。在臨床該病發(fā)生率持續(xù)居高不下，與天氣情況、自身免疫力、生活習(xí)慣等因素存在相關(guān)性，臨床治療以藥物改善癥狀體征為主[2]。目前，多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素實(shí)施序貫治療，如選用阿奇霉素，但隨著藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，致病菌引起的耐藥性問(wèn)題較突出，且停藥后易復(fù)發(fā)，影響整體療效。研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖皮質(zhì)激素吸入可取得顯著療效，且操作便捷，安全性好。本次研究對(duì)2021年3月-2022年3月收治本院的80例MP肺炎患兒，實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液的治療方案，取得顯著成效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例收集時(shí)間：2021年3月至2022年3月，選擇小兒MP肺炎患兒80例為樣本對(duì)象，均經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)篩選。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》納入患兒與MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且通過(guò)CT、病原菌檢查得到證實(shí)；存在程度不一的刺激性干咳、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶等癥狀；臨床資料真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能器質(zhì)性障礙；對(duì)研究用藥有禁忌；認(rèn)知缺陷、精神狀態(tài)不正常；入組近期(一個(gè)月)曾接受相關(guān)藥物治療；合并其他重癥疾病；哮喘病史；近期呼吸道感染[4]。

在隨機(jī)數(shù)字表法原則下分2組—對(duì)照組與觀察組，各組40例。對(duì)照組：男女22例、18例；年齡范圍2-10歲，平均年齡(6.63±1.57)歲；病程范圍3-16d，平均病程(9.35±2.63)d。觀察組：男女23例、17例；年齡范圍3-9歲，平均年齡(6.41±1.78)歲；病程范圍4-16d，平均病程(9.31±2.74)d。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，同時(shí)取得患者及家屬的知情及同意。

1.2 方法所有患兒均接受常規(guī)止咳、祛痰、退熱等對(duì)癥措施。對(duì)照組：選擇阿奇霉素治療，阿奇霉素注射液(規(guī)格：2.5ml:0.25g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606,江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠)5-10mg/kg混合5%葡萄糖注射液，靜滴用藥，每日1次，持續(xù)給藥4d，待患兒癥狀改善后應(yīng)用阿奇霉素片(規(guī)格：0.25g＊6片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057141，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司)口服，每日1次，每次10mg/kg，持續(xù)用藥3d后停藥，間斷4d再次口服給藥，一個(gè)療程7d，持續(xù)給藥2個(gè)療程。

觀察組：阿奇霉素用藥(用法及劑量與對(duì)照組一致)基礎(chǔ)上選用布地奈德混懸液(1mg：2ml＊5支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，AstraZeneca Pty Ltd)霧化吸入，劑量：年齡不足3歲者每次0.5mg；年齡大于3歲者每次1mg，混合0.9%氯化鈉溶液2-3ml，利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式，每日2次，一個(gè)療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床總有效率：顯效表示患兒癥狀完全消退，經(jīng)檢查病原菌消失，CT復(fù)查明顯改善，呼吸功能正常；有效表示患兒癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查病原菌不見(jiàn)，CT復(fù)查明顯改善，呼吸功能基本正常；無(wú)效表示患兒病癥無(wú)明顯改善且檢查結(jié)果改變不大[5]。(2)觀察并統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽、發(fā)熱、憋喘、肺部濕羅音消失時(shí)間，以及住院時(shí)間。(3)肺功能：利用肺功能檢測(cè)儀實(shí)施檢測(cè)，指標(biāo)有用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第一秒最大呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣流速占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%)。(4)炎癥因子：以治療前后為觀察時(shí)間點(diǎn)，維持患兒空腹?fàn)顟B(tài)，采集靜脈血后使用離心機(jī)處理(轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min)后保留血清，實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素(IL-4、IL-12)、干擾素-γ(IFN-γ)等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料為(±s)形式，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，以[n/(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率比較觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床總有效率比較[n/%]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較觀察組較對(duì)照組退熱、止咳、止喘及肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均更短(P<0.05)。詳見(jiàn)表2.

表2 臨床癥狀改善時(shí)間比較(d)

2.3 肺功能指標(biāo)比較治療展開(kāi)前，評(píng)估肺功能指標(biāo)即FVC%、FEV1%、PEF%，組間比較(P>0.05)，治療展開(kāi)后，評(píng)估肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、PEF%均呈升高趨勢(shì)，且觀察組更為顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表3.

表3 肺功能指標(biāo)比較

2.4 炎癥因子水平比較治療展開(kāi)前，評(píng)估炎癥因子即IL-4、IL-12、IFN-γ水平，組間比較(P>0.05)，治療展開(kāi)后，評(píng)估炎癥因子IL-4、IL-12、IFN-γ水平均呈下降趨勢(shì)，且觀察組更為顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 炎癥因子水平比較(ng/L)

3 討 論

小兒MP肺炎屬于臨床典型、高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，是由感染支原體所導(dǎo)致。支原體作為一種病原體微生物，其無(wú)細(xì)胞壁且具有較強(qiáng)的變形性，致病性差，通過(guò)粘附方式接觸宿主細(xì)胞，并從中攝取膽固醇、脂質(zhì)等，使得宿主細(xì)胞被破壞；同時(shí)還能夠?qū)⒛蛩胤纸忉尫诺?，具有毒性[6]。兒童作為支原體感染的主要群體，主要原因是兒童相較成年人，呼吸系統(tǒng)未成熟發(fā)育，機(jī)體抵抗力弱，容易被致病微生物侵襲。支原體肺炎病程周期長(zhǎng)，患兒在感染發(fā)病后癥狀有一定差異，常見(jiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，多數(shù)體溫升高到39℃，嚴(yán)重咳嗽，早期僅僅是干咳，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)咳痰癥狀。支原體肺炎患兒還伴有呼吸困難、喘鳴音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺不張、氣胸、胸腔積液等，如果未能及時(shí)治療干預(yù)，甚至?xí){患兒生命安全[7]。

目前，臨床治療小兒MP肺炎多應(yīng)用阿奇霉素，其屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能作用于轉(zhuǎn)肽酶影響mRNA位移，與肺炎支原體選擇性結(jié)合實(shí)現(xiàn)抗肺炎效果。阿奇霉素序貫治療的療效顯著，但后期復(fù)發(fā)問(wèn)題較突出[8-9]。合用布地奈德，可促使患兒各種呼吸系統(tǒng)癥狀快速消退，且霧化吸入給藥，安全性好。本次研究結(jié)果：選用阿奇霉素用藥的同時(shí)吸入用布地奈德，治療總有效率較對(duì)照組顯著升高，臨床癥狀緩解時(shí)間及總體療程明顯縮短，且經(jīng)肺功能檢測(cè)評(píng)估，F(xiàn)VC%、FEV1%、PEF%較對(duì)照組均更優(yōu)(P<0.05)。可見(jiàn)，選用阿奇霉素用藥的同時(shí)吸入用布地奈德，對(duì)改善患者肺功能具有顯著作用，促進(jìn)癥狀快速消退，療效確切。分析如下，阿奇霉素可發(fā)揮抗菌、抗感染等功效，對(duì)支原體蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑制作用并加將其殺滅，起到廣譜抗菌效果，可抑制多種革蘭陽(yáng)性菌，敏感度高，對(duì)病原體的抑制及消除效果極為顯著[10-11]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有強(qiáng)效局部抗炎效果，可與H1受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，緩解炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)；還能抑制支氣管收縮物質(zhì)釋放，對(duì)前列腺素拮抗，阻礙過(guò)敏活性介質(zhì)[12]。通過(guò)霧化吸入方式對(duì)病灶直接發(fā)揮作用，提高局部藥物濃度，與阿奇霉素合用，抑制肺間質(zhì)增生的同時(shí)，并使毛細(xì)血管通透性發(fā)生改變，增強(qiáng)療效。同時(shí)，研究另得出：治療展開(kāi)后，觀察組炎癥因子IL-4、IL-12、IFN-γ水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與布地奈德混懸液，對(duì)白細(xì)胞的浸潤(rùn)及吞噬起到抑制作用，進(jìn)而下調(diào)炎癥因子的表達(dá)，降低炎性物質(zhì)的釋放，加快患兒康復(fù)速率[13]。

綜上所述，選用阿奇霉素用藥的同時(shí)吸入用布地奈德在小兒MP肺炎治療中，可改善肺功能并抑制炎癥反應(yīng)，取得理想的治療效果。