時(shí)超楠 趙冬梅 信文啟 向 導(dǎo) 王晨宇

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,早期無(wú)明顯癥狀,隨著癌腫的增大逐漸表現(xiàn)出便血、腹瀉、局部腹痛、腹瀉與便秘交叉等臨床癥狀,如未及時(shí)治療,病情發(fā)展到晚期則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1-2]。直腸癌具有較高的發(fā)病率及病死率,因缺少特效藥,所以臨床常使用直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,該手術(shù)安全性較高、效果好,但在術(shù)中難以避免腸道牽拉缺血、炎性因子滲出導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)免疫系統(tǒng)紊亂等,以及氣管插管時(shí)易刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致腎上腺素受體異常興奮,從而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),影響手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)[3-4]。此外,導(dǎo)管對(duì)聲門及氣道的刺激導(dǎo)致拔管時(shí)易出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等,從而影響術(shù)后恢復(fù),因此降低插管及拔管對(duì)患者的不良影響,對(duì)全麻術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后至關(guān)重要[5]。右美托咪定是一種新型高效的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,能夠減輕患者插管及拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。基于此,本研究采用右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù),探討其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果,以期為臨床治療直腸癌患者提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年5月在本院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)患者106例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各53例。觀察組男性28例,女性25例;年齡34～75歲,平均(51.48±7.84)歲;手術(shù)時(shí)間185～282 min,平均(224.38±38.72)min;麻醉時(shí)間225～368 min,平均(271.46±45.72)min;對(duì)照組男性24例,女性29例;年齡36～74歲,平均(52.13±7.96)歲;手術(shù)時(shí)間174～279 min,平均(216.74±38.21)min;麻醉時(shí)間228～357 min,平均(282.45±46.17)min,2組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[7]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)檢查確定腫瘤未轉(zhuǎn)移;未接受化療、放療;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;近期服用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛類藥物者;嚴(yán)重聽(tīng)力、語(yǔ)言及視覺(jué)障礙者;術(shù)前檢查心電圖異常者;免疫系統(tǒng)障礙者;合并精神類疾病者;重要臟器功能不全者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

2組患者均于術(shù)前8 h禁食水,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室給予面罩吸氧,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行檢測(cè)。2組均采用靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo)前給予觀察組0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定,對(duì)照組給予等量生理鹽水。10 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),2組均給予0.6 μg/kg舒芬太尼、1.2～2.0 μg/(kg·min)咪達(dá)唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨,麻醉成功后進(jìn)行氣管插管輔助通氣,設(shè)置通氣參數(shù)(呼吸頻率12～16次/min、潮氣量6～8 L/kg、呼吸比1∶2等);麻醉維持如下:0.05～ 0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12 mg/(kg·h)丙泊酚、間斷注射順阿曲庫(kù)銨,期間注意調(diào)整患者血壓及心率波動(dòng),必要時(shí)對(duì)癥使用阿托品等藥物,維持BIS深度在40～60?？p合腹膜后停止右美托咪定、順阿曲庫(kù)銨,皮膚縫合后停止泵入所有藥物,術(shù)畢送入麻醉恢復(fù)室,常規(guī)予以術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度,采用疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越高。(2)比較2組鎮(zhèn)靜程度,根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)標(biāo)準(zhǔn),煩躁不安狀態(tài)記為1分,清醒、安靜等記為2分,睡眠、能聽(tīng)從指令記為3分,睡眠、可被喚醒記為4分,睡眠、對(duì)較強(qiáng)刺激有輕微反應(yīng)記為5分,睡眠、無(wú)法喚醒記為6分。(3)比較2組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、注射芬太尼后(T2)、注射丙泊酚后(T3)、插管后5 min(T4)、拔管后5 min(T5)、術(shù)后1 h(T6)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。(4)比較2組T2、T3、T5時(shí)的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。采集患者T2、T3、T5時(shí)的外周血5 mL,保存在無(wú)抗菌劑的采血管中。離心20 min(4000 r/min),取離心后的血漿分裝在EP管內(nèi),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血漿E、NE水平,具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供。(5)比較2組術(shù)后不良反應(yīng),包括高血壓、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 比較2組Ramsay評(píng)分

觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后4 h Ramsay評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組Ramsay評(píng)分對(duì)比分)

2.3 比較2組血流動(dòng)力學(xué)

2組T1、T2、T3時(shí)刻的DBP、SBP、HR依次降低(P<0.05),T4、T5、T6時(shí)刻的DBP、SBP、HR依次升高(P<0.05),但T2、T3、T4、T5及T6時(shí)刻的DBP、SBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.4 比較2組血漿E、NE水平

觀察組T2、T3、T5時(shí)刻的血漿E、NE水平依次升高,且T3、T5時(shí)刻的血漿E、NE水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組血漿E、NE水平對(duì)比

2.5 比較2組術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)3例惡心,1例高血壓,4例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09(8/53);對(duì)照組出現(xiàn)3例嘔吐,2例高血壓,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43(5/53)。2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.3789,P=0.374)。

3 討論

對(duì)直腸癌患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境失衡,且會(huì)持續(xù)到術(shù)后,影響患者的預(yù)后康復(fù)[8]。直腸癌根治術(shù)能夠治療直腸癌,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,且麻醉藥物易使患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常、疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)[9]。因此,選擇合適的麻醉藥物對(duì)維持患者血流動(dòng)力學(xué)、緩解疼痛以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明右美托咪定輔助全麻對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果更優(yōu)。右美托咪定能夠直接作用于腎上腺素受體,促進(jìn)細(xì)胞膜超極化,從而抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo),且能夠通過(guò)抑制NE通路突觸前膜傷害性肽類物質(zhì)及P物質(zhì)的分泌,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[10]。此外,右美托咪定可通過(guò)與腦干藍(lán)斑核α2受體結(jié)合,降低突觸興奮性,同時(shí)通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷生成,發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用[11]。劉華躍等[12]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定輔助全麻能夠提高老年直腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。Tang Y等[13]研究顯示,右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠提高老年直腸癌術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,改善其免疫抑制,保護(hù)神經(jīng)損傷。結(jié)合本研究結(jié)果,右美托咪定輔助全麻能夠提高直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

DBP、SBP、HR均是反映血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)[14]。E是在機(jī)體受到刺激時(shí)分泌的一種物質(zhì),能夠使心臟收縮力上升,擴(kuò)張心臟、肝及筋骨的血管,收縮皮膚、黏膜的血管[15];NE是腎上腺素分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì),能夠使血管收縮,血壓升高,E、NE的水平能夠反映心臟及血管的情況[16]。本研究結(jié)果顯示,2組T1、T2、T3時(shí)刻的DBP、SBP、HR均呈明顯下降趨勢(shì),T4、T5、T6時(shí)刻的DBP、SBP、HR均呈明顯上升趨勢(shì),觀察組T2、T3、T4、T5及T6時(shí)刻的DBP、SBP、HR均高于對(duì)照組;觀察組T2、T3、T5時(shí)刻的血漿E、NE水平呈升高趨勢(shì),且T3、T5時(shí)刻的血漿E、NE水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明右美托咪定輔助全麻維持直腸癌根治術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)E、NE的水平效果更佳。右美托咪定能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)沖動(dòng),增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,進(jìn)而抑制NE的釋放,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,進(jìn)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[17]。另麻醉前給藥,能夠加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,抑制神經(jīng)元釋放NE的信號(hào)傳導(dǎo),從而抑制插管手術(shù)應(yīng)激,穩(wěn)定各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[18]。強(qiáng)波等[19]研究表明,采用右美托咪定輔助全麻在直腸癌根治術(shù)中療效明顯,能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減輕躁動(dòng)癥狀及炎性應(yīng)激反應(yīng)。有研究顯示[20],右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠調(diào)節(jié)結(jié)腸癌術(shù)后患者的胃腸激素水平,維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)合本研究結(jié)果,右美托咪定輔助全麻能夠穩(wěn)定直腸癌患者術(shù)中、術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及抑制血漿E、NE水平的變化。

綜上所述,在直腸癌根治術(shù)中采用右美托咪定輔助全身麻醉,可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,有效優(yōu)化患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,安全性較好。