羅小朋

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤,是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控所致,在臨床具有較高的患病率與死亡率[1-2]。乳腺癌的發(fā)生與遺傳、哺乳時(shí)間短、月經(jīng)初潮年齡早等相關(guān),近年臨床發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì),且發(fā)病年齡也趨于年輕化[3-4]。外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一,以乳腺癌根治術(shù)最為常見(jiàn),可充分清除病灶,有效控制病情進(jìn)展,繼而提高患者的生存率[5]。然而,乳腺癌根治術(shù)切除范圍較大,造成損傷更為嚴(yán)重,并發(fā)癥多,且乳房切除會(huì)致使患者形象改變,久之易產(chǎn)生心理問(wèn)題,從而給患者的身心健康構(gòu)成眾多影響。保留乳房手術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而衍生的術(shù)式,可在切除病灶的前提下,最大尺度保留乳房[6]。但臨床仍有部分滿足保乳指征患者未行保乳手術(shù)治療。基于此,本研究回顧性分析2018年6月至2022年6月本院收治的98例乳腺癌患者的病歷資料,分析影響患者不選用保留乳房手術(shù)的相關(guān)因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2022年6月本院收治的98例乳腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌;②患者的病歷有關(guān)資料齊全;③均無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌癥,且均于本院行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其余惡性腫瘤者;②存在全身性感染者;③合并神經(jīng)疾病者;④合并免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者;⑤存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;⑥存有認(rèn)知或語(yǔ)言溝通障礙者;⑦伴有血液系統(tǒng)病癥者;⑧合并酒精、藥物依賴史者;⑨妊娠或哺乳期女性;⑩存在傳染性疾病者?；颊甙凑毡旧硪庠高x用手術(shù)方案,根據(jù)其手術(shù)方式的不同將其分別納入保留乳房手術(shù)組(n=59)與乳腺癌根治術(shù)組(n=39)。所有患者年齡36～59歲,平均年齡(45.83±1.67)歲;體重指數(shù)(BMI)18.2～27.1 kg/m2,平均BMI(24.63±0.71)kg/m2。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性調(diào)查分析方法,收集全部患者的資料,統(tǒng)計(jì)分析乳腺癌患者不選用乳房保留手術(shù)的有關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的單因素分析:收集患者的年齡(≥45歲、<45歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、婚姻狀況(未婚、已婚)、生育史(有、無(wú))、臨床分期(Ⅰ期、Ⅱ期)、醫(yī)療保險(xiǎn)(有、無(wú))、家庭人均可支配收入(≥2.5萬(wàn)、<2.5萬(wàn))、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、癌癥家族史(有、無(wú))、乳腺良性疾病史(有、無(wú))、外科醫(yī)生建議(建議保乳、不建議保乳)一般資料,對(duì)上述資料行單因素分析。(2)乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的多因素分析:將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目劃分到多因素Logistic回歸分析模型,分析影響患者不選用乳房保留手術(shù)的有關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、BMI、婚姻狀況、生育史、臨床分期、醫(yī)療保險(xiǎn)與乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療無(wú)關(guān)(P>0.05);家庭人均可支配收入、居住地、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、外科醫(yī)生建議與患者不選擇保留乳房手術(shù)治療有關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:家庭人均可支配收入<2.5萬(wàn)(β:2.468,Wald:25.048,95%CI:4.487～31.002)、居住在農(nóng)村(β:2.993,Wald:31.341,95%CI:6.995～56.885)、有癌癥家族史(β:2.654,Wald:27.633,95%CI:5.283～38.224)、有乳腺良性疾病史(β:2.618,Wald:26.786,95%CI:5.087～36.957)、外科醫(yī)生不建議保乳(β:1.888,Wald:16.622,95%CI:2.665～16.371)為乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的多因素分析

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位,疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀,雖乳腺不屬于維持生命的器官,但癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移,誘發(fā)多器官病變,進(jìn)而威脅患者生命[7-8]。臨床尚未完全明確乳腺癌發(fā)病機(jī)制,盡早采取手術(shù)治療是控制病情的關(guān)鍵,乳腺癌根治術(shù)為既往常用術(shù)式。多項(xiàng)研究表明,保留乳房手術(shù)可取得與乳腺癌根治術(shù)相同的治療功效,還可保存乳房的美觀性[9-12]。然而受多種因素的影響,部分符合保留乳房手術(shù)指征的患者最終仍選擇乳腺癌根治術(shù)。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示:家庭人均可支配收入<2.5萬(wàn)(β:2.468,Wald:25.048,95%CI:4.487～31.002)、居住在農(nóng)村(β:2.993,Wald:31.341,95%CI:6.995～56.885)、有癌癥家族史(β:2.654,Wald:27.633,95%CI:5.283～38.224)、有乳腺良性疾病史(β:2.618,Wald:26.786,95%CI:5.087～36.957)、外科醫(yī)生不建議保乳(β:1.888,Wald:16.622,95%CI:2.665～16.371)為乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)治療的獨(dú)立影響因素。院文倩等[13]研究結(jié)果顯示,家庭人均可支配收入少、居住地在鄉(xiāng)村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史等均是影響乳腺癌患者選擇保留乳房手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與本研究結(jié)果較為類(lèi)似。分析原因如下:①收入較低:保留乳房手術(shù)后需行規(guī)范的放療,以盡可能消除殘余病灶,降低術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。但術(shù)后放療及反復(fù)住院費(fèi)用較高,且需家屬的陪同,進(jìn)而增加整個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),若低收入較低則難以承擔(dān)放療費(fèi)用,故而放棄保留乳房手術(shù),選擇根治性切除[13]。②居住在農(nóng)村:術(shù)后放療對(duì)儀器、醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力要求較高,可行放療的醫(yī)院于城鎮(zhèn),居住在農(nóng)村則存在交通不便情況,患者身體情況較差,難以多次往返于農(nóng)村與城鎮(zhèn),且居住在農(nóng)村的患者家庭條件相對(duì)較差,故保留乳房手術(shù)選擇率較低[14]。③有癌癥家族史:有癌癥家族史患者對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼更為嚴(yán)重,對(duì)于疾病預(yù)后態(tài)度較為消極,故往往不選擇保留乳房手術(shù)。④有乳腺良性疾病史:有乳腺良性疾病史患者一直遭受疾病相關(guān)癥狀困擾,擔(dān)心保留乳房手術(shù)后會(huì)有殘存病灶,故多不選擇保留乳房手術(shù)[15]。⑤外科醫(yī)生不建議保乳:外科醫(yī)生的建議是影響患者決定手術(shù)方案的重要因素,外科醫(yī)生若建議選擇根治術(shù),那患者選擇保留乳房手術(shù)可能性極低。但需注意的是,本試驗(yàn)依然存有納入樣本量較少等局限,存在一定的幾率干擾本試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。因此,臨床之后仍然需要持續(xù)的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì),增加樣本量,開(kāi)展更進(jìn)一步的分析,繼而更深入的了解影響乳腺癌患者選擇保留乳房手術(shù)的主要因素,為臨床提供全面的參考信息。

綜上所述,影響乳腺癌患者不選擇保留乳房手術(shù)的有關(guān)因素具有多樣性,如家庭人均可支配收入≤2.5萬(wàn)、居住在農(nóng)村、有癌癥家族史、有乳腺良性疾病史、外科醫(yī)生不建議保乳。因此,臨床需對(duì)上述影響因素予以高度重視。