王丁博 王義紅 仝 燕

子宮內膜癌是一種起源于子宮內膜腺體的惡性腫瘤,為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,約占女性癌癥的7%,占生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1],其發(fā)病機制尚不明確,可能與長期雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或絕經、遺傳等因素有關[2]。子宮內膜癌常發(fā)于圍絕經期及絕經期女性,典型癥狀包括不規(guī)則陰道出血、陰道排液、腹痛、腹部包塊等,晚期患者可出現貧血、消瘦、惡液質,嚴重危害了女性的生命安全[3]。子宮內膜癌的轉移方式主要是直接蔓延及淋巴結轉移。淋巴結轉移是子宮內膜癌的高危因素,患者發(fā)生淋巴結轉移,提示病情進展,生存期明顯縮短,5年生存率約為30%[4]。此外,子宮內膜癌的標準治療是進行筋膜外全子宮及雙側附件切除術+淋巴結評估,淋巴結評估是分期手術的重要內容,淋巴結切除有助于判斷預后及后續(xù)治療[5]。故準確識別淋巴結轉移的危險因素并預測其風險,對子宮內膜癌的治療及預后具有重要意義。越來越多的研究證實淋巴脈管間隙浸潤陽性是發(fā)生淋巴結轉移的高危因素。研究發(fā)現,淋巴脈管間隙浸潤是子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴結轉移常見的獨立危險因素,與患者的治療效果及預后密切相關[6]。由此得知,淋巴脈管間隙浸潤者更容易發(fā)生淋巴結轉移,故本研究探討子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會審核通過,選取2020年1月至2022年11月在我院進行手術治療的80例ⅠA～ⅡA期子宮內膜癌患者為研究對象,其中ⅠA期3例,ⅠB期41例,ⅡA期36例。

納入標準:臨床資料完整者;均符合《子宮內膜癌診斷與治療指南》中[7]子宮內膜癌的診斷標準,且經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及術后經病理學檢查確診為子宮內膜癌;均是初次手術治療;全面分期手術,術后無腫瘤殘存;術前活檢結果、肌層浸潤情況及腫瘤大小均與術后病檢結果一致;簽署知情同意書。排除標準:累及心肝腎等重要臟器功能障礙者;子宮內膜癌已轉移至其他臟器;合并其他惡性腫瘤者,如宮頸癌、胃癌等;曾接受免疫治療、生物治療及化療治療者;術前檢查不完善者;合并精神疾病者或有精神病史及家族史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據2009年國際婦產科聯盟(FIGO)制定的手術-病理分期標準[8],對患者進行全面分期手術;子宮切除術(包括廣泛子宮切除術、次廣泛子宮切除術或全子宮切除術)+雙側輸卵管卵巢切除術+系統性淋巴結清掃術(盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術),根據患者情況選擇開腹或腹腔鏡手術方式。

1.2.2 分期標準 根據FIGO分期標準進行分期,術前由2名經驗豐富的婦科醫(yī)生進行婦科檢查,術后由2名病理醫(yī)生進行病理檢查并閱片核對,按照世界衛(wèi)生組織(WHO)原則對病理檢查結果做病理類型及分期判斷。

經術后病理檢查結果統計,80例子宮內膜癌患者中有淋巴脈管間隙浸潤25例,無淋巴脈管間隙浸潤患者55例,淋巴脈管間隙浸潤發(fā)生率為31.25%。

子宮內膜癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤,主要發(fā)生于中老年婦女,近年來,隨著社會經濟的快速發(fā)展,高發(fā)年齡段逐漸年輕化,發(fā)病率也逐年遞增,嚴重威脅女性的生命安全[9]。

1.2.4 分組方法 根據病理檢查結果,將淋巴脈管間隙浸潤患者歸為浸潤組、無淋巴脈管間隙浸潤患者歸為無浸潤組。

1.2.3 資料收集 收集患者臨床資料,包括年齡、體質量指數(BMI)、FIGO分期、合并癥(子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌癥)、絕經狀況、不孕、惡性腫瘤家族史、病理類型、組織學分化程度、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、宮頸間質浸潤、宮旁轉移、淋巴結轉移、糖類抗原125(CA125)表達水平。

1.3 觀察指標

建立回歸模型,以子宮內膜癌患者有無淋巴脈管間隙浸潤為因變量,賦值有=1,無=0,以年齡、病理類型、組織學分化程度、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、宮頸間質浸潤、淋巴結轉移以及CA125水平為自變量進行賦值,見表2;回歸結果顯示,組織學低分化、肌層浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、CA125≥35 U/ml是子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

1.4 統計學分析

廣大體育教師應該擔負起推廣小學體育教學中的德育教學責任，重視自身的一言一行，對學生起到良好的榜樣作用。這樣，學生就會在模仿教師的言行舉止中，獲得良好的效果，實現預期的德育教育的目的。通過體育教師以身作則的榜樣作用，能夠幫助學生養(yǎng)成良好的品格，有利于團結合作精神的培養(yǎng)，幫助學生堅定百折不撓的毅力和信心，這樣才能符合素質教育的各項要求，培養(yǎng)良好的競爭意識。

2 結果

2.1 子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤情況

當代海外/美國華人學者，雖然學術背景、年齡代際、批評視野、學術觀念、價值取向等存在諸多差異，但他們的現代漢詩研究多以其寬闊多維的批評視角、新穎豐富的理論資源、活躍動態(tài)的話語方式等彰顯出一種異質性的“異邦新聲”，為中國大陸學者帶來了“另一種聲音”。這種聲音給中國大陸學界固有的封閉性與定型視域帶來了重要的海外沖擊波。

2.2 比較2組臨床病理特征

經單因素分析顯示,2組在BMI、FIGO分期、合并癥(子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌癥)、絕經狀況、不孕、惡性腫瘤家族史、手術方式以及宮旁轉移方面無統計學差異(P>0.05),浸潤組高年齡、腺癌類型、組織學低分化、腫瘤直徑≥2 cm、肌層浸潤深度≥1/2、有宮頸間質浸潤、有淋巴結轉移以及CA125水平≥35 U/ml的患者占比高于無浸潤組(P<0.05),見表1。

表1 單因素分析子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤的影響因素(例,%)

2.3 多因素分析子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤的危險因素

(1)子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤情況;(2)子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤的危險因素分析。

表2 賦值

3 討論

無論是歌舞音樂還是說唱音樂，其少數民族音樂都有著十分強烈的民族特性：感情深沉、氣息寬闊、旋律優(yōu)美。就表現形式來看，有豐富的長短調民歌以及民族歌舞劇、歌舞音樂、說唱音樂等，這些音樂表現形式都具有十分強烈的民族性。就內容來看，有著十分豐富的種類，如兒歌、敘事歌、短歌、禮俗歌、思鄉(xiāng)曲、贊歌、狩獵歌；舞蹈有孔雀舞、甩發(fā)舞、蜂桶鼓舞、象腳鼓舞等，這些內容將民族音樂特點以及民族文化傳統都淋漓盡致地體現出來。就風格來看，其音樂多是旋律明快、節(jié)奏活潑，民族氣息強烈，歌曲的曲風表現也非常明顯突出。

將技能競賽融入教學改革中，深化產教融合，提升了汽車專業(yè)群教師教學能力、人才培養(yǎng)質量，助推了專業(yè)建設水平的提升。2017年“汽車運用與維修技術”專業(yè)被教育部等部委評為全國職業(yè)院校交通運輸大類示范專業(yè)點，“實施‘賽教融合’，深化‘產教融合’，提升汽車專業(yè)群人才培養(yǎng)質量”獲得2017年江蘇省高等教育教學成果一等獎，“汽車營銷與服務”專業(yè)2017年被立項為江蘇省高等職業(yè)教育高水平骨干專業(yè)建設項目，“新能源汽車運用與維修”“汽車營銷與服務”兩個教學團隊被評為江蘇高校“青藍工程”優(yōu)秀教學團隊。

其中后兩個詞“眉眼”“眉宇”與第一個詞“眉目”在義項① “借指容貌”上是義項對應的同義詞關系。[注] 葛本儀：《現代漢語詞匯學》， 濟南:山東人民出版社， 2004年， 第202-207頁。三個詞互相對應的這個義項恰好也都是借代意義。

本研究結果顯示,淋巴脈管間隙浸潤發(fā)生率為31.25%(25/80),與以往報道的研究結果(8.9%～16.3%)相符[10-11]。淋巴脈管間隙浸潤是子宮內膜癌常見的病理現象,指在光學顯微鏡下觀察術后病理切片,能夠在淋巴管或血管外扁平內皮細胞圍繞形成的間隙中觀察到有附壁現象的腫瘤細胞[12]。腫瘤細胞突破基膜侵襲或浸潤周圍組織時,腫瘤細胞發(fā)生轉移侵犯間質中的淋巴管及小血管形成同聚物或異聚物,進而形成腫瘤性血管,再通過淋巴管及小血管向周圍組織侵犯、擴散轉移[13]。淋巴脈管間隙浸潤是子宮內膜癌轉移擴散的第一步,也是淋巴結轉移的先決條件,故評估淋巴脈管間隙浸潤對臨床進行淋巴結切除術至關重要。

本研究結果顯示,子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤與年齡、病理類型、組織學分化程度、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、宮頸間質浸潤、淋巴結轉移以及CA125水平有顯著關系。腫瘤細胞向周圍組織侵襲、浸潤及遠處擴散主要依靠腫瘤血管以及淋巴管的增生,侵犯較深層子宮肌層,微血管密度較高,更容易發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤[14]。而惡性腫瘤發(fā)生轉移時,腫瘤細胞生長、分化所需的能量均由組織間質中的淋巴管及小血管提供,因此肌層浸潤越深,淋巴血管間隙浸潤程度越高[15]。而子宮頸的間質中含有脈管系統以及豐富的淋巴引流及血供,因此腫瘤侵犯兩側組織時,宮頸間質浸潤越深,越容易累及血管及淋巴管,發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的風險越大[16]。另外,腫瘤直徑越大,組織學分化程度越低,惡性程度越高,發(fā)生擴散和轉移的風險越大,越容易發(fā)生淋巴血管間隙浸潤[17]。孫朋星等[18]研究表明,子宮內膜癌患者CA125水平與其是否發(fā)生淋巴血管間隙浸潤顯著相關,且是淋巴結轉移的獨立影響因素。研究顯示,組織學分化程度、基層浸潤深度、CA125、腫瘤直徑等可作為臨床預測發(fā)生淋巴血管間隙浸潤風險的指標[19-20]。

本研究進一步分析發(fā)現,組織學低分化、肌層浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、CA125≥35 U/ml是子宮內膜癌患者淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素。研究發(fā)現,子宮頸深層肌層浸潤、淋巴結轉移是子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素[21]。劉媛等[22]研究顯示,子宮內膜癌患者CA125>35 U/ml,肌層浸潤深度≥1/2,腺癌以及組織學低分化是發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素。結合本研究結果,組織學低分化、肌層浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、CA125≥35 U/ml是子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素。

綜上所述,組織學低分化、肌層浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、CA125≥35 U/ml是子宮內膜癌患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的獨立危險因素,臨床可根據以上指標評估患者發(fā)生淋巴脈管間隙浸潤的風險,為臨床制定手術方案提供科學依據。