胡書豪　姜宏

摘 要：自2019年疫情以來，民眾對醫(yī)療機構(gòu)的捐贈熱情與日俱增，公立醫(yī)院接受社會捐贈也成為維護醫(yī)療體系穩(wěn)健運行的重要籌資途徑，然而這一過程也伴隨著潛在的風險。論文旨在深入分析公立醫(yī)院接受社會捐贈的現(xiàn)狀，明確在這一過程中可能涉及的風險，并提出相應的風險管理方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；社會捐贈；風險管理

中圖分類號：C 93

文獻標志碼：A

The Risk Management Study of Public HospitalReceiving Social Donations

HU Shuhao JIANG Hong

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract：Since the outbreak of the COVID-19 pandemic in 2019， public enthusiasm for donating to medical institutions has been on the rise. Simultaneously， the acceptance of social donations by public hospitals has become a crucial means of financing to maintain the stability of the healthcare system. However， this process also comes with inherent risks. This paper aims to provide an in-depth analysis of the current state of public hospitals receiving social donations， identify potential risks in this process， and propose corresponding risk management strategies.

Key words：hospital management; social donations; risk management

0 引言

根據(jù)歷年發(fā)布的《中國慈善發(fā)展報告》，近年來我國社會捐贈總額在1500億元左右，其中醫(yī)療健康領(lǐng)域占比在30%左右。隨著新冠肺炎疫情的影響，公眾對醫(yī)療健康事業(yè)的捐贈意愿與日劇增，但不可否認的是相較于歐美國家較為完善的醫(yī)療事業(yè)捐贈體系，我國公立醫(yī)院接受社會捐贈無論是體系建設還是管理能力上都存在諸多缺陷。

從捐贈類別分析，公立醫(yī)院接受的社會捐贈主要有七大類別，分別是：用于醫(yī)療機構(gòu)患者醫(yī)療救治費用減免，用于公眾健康等公共衛(wèi)生服務和健康教育，用于衛(wèi)生健康人員培訓和培養(yǎng)，用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動，用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學研究，用于衛(wèi)生健康機構(gòu)公共設施設備建設和用于新冠肺炎疫情防控。其中，捐贈用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動以及用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學研究是捐贈項目最多、涉及金額最大的兩個類別。在2023年醫(yī)藥反腐工作中，國家衛(wèi)生健康委等14個部委在《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》中明確指出“尤其關(guān)注新型、隱蔽的，以捐贈、學術(shù)活動、舉辦或參加會議名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺，違規(guī)接受捐贈資助等問題”?？梢娽t(yī)療領(lǐng)域社會捐贈的風險已經(jīng)得到了國家層面的重視，為了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，做好公立醫(yī)院接受社會捐贈風險管理是大勢所趨。

1 公立醫(yī)院社會捐贈管理體系共性及遵循

筆者通過調(diào)研多家公立醫(yī)院，總結(jié)出公立醫(yī)院社會捐贈管理體系的共性：現(xiàn)行的公立醫(yī)院的社會捐贈管理體系主要考慮法規(guī)合規(guī)性、財務管理、信息透明度、監(jiān)督管理等因素，以確保社會捐贈的有效管理和合理使用。

分析各家公立醫(yī)院的社會捐贈管理制度以及管理體系，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的公立醫(yī)院社會捐贈管理體系以1999年頒布的《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》、國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）的通知》（以下簡稱《通知》）、2016年起施行的《中華人民共和國慈善法》（以下簡稱《慈善法》）為主要參考依據(jù)。這些法律法規(guī)的頒布和實施為公立醫(yī)院接受社會捐贈提供了明確的法律框架和規(guī)范，對捐贈的審批程序、資金使用的限制和管理要求，旨在確保醫(yī)療機構(gòu)合法合規(guī)地接受和使用社會捐贈，同時也強調(diào)了透明度、合規(guī)性和公開報告的重要性。公立醫(yī)院在接受社會捐贈時必須遵守這些法律法規(guī)，以確保接受的社會捐贈合法合規(guī)。

2 公立醫(yī)院接受社會捐贈共性風險

對各家公立醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院接受社會捐贈主要風險存在于三個方面：捐贈來源、捐贈工作流程、捐贈使用。

捐贈來源風險主要表現(xiàn)為部分醫(yī)院接受與采購行為掛鉤的捐贈?！锻ㄖ返诹鶙l規(guī)定：“衛(wèi)生計生單位不得接受以下捐贈：……（三）涉嫌不正當競爭和商業(yè)賄賂；（四）與本單位采購物品（服務）掛鉤……”公立醫(yī)院在審核社會捐贈來源時如接受來自采購供應商的捐贈將會觸犯以上法條。從實踐上來看，接受來自供應商的捐贈可能會涉及不正當競爭及非法輸送利益等風險，給醫(yī)院運營帶來法律風險。個別醫(yī)院存在采購物品沒有按平臺最低價執(zhí)行，后續(xù)以捐贈的形式進行彌補的情況。醫(yī)院接受了供應商的捐贈，而這些捐贈對于其他供應商來說是不可獲得的，其他供應商可能會認為他們被不公平地排除在采購過程之外，可能會導致不正當競爭的法律糾紛。如果供應商提供捐贈以換取有利于他們的采購合同或其他商業(yè)機會，可能被視為行賄和受賄，違反了反腐敗法律。醫(yī)院和供應商都可能因此面臨刑事和民事責任。

醫(yī)院捐贈工作流程的風險主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院預評估不及時，存在先簽訂捐贈協(xié)議或接受捐贈款，后進行預評估、領(lǐng)導班子集體決策的情況。在沒有進行充分的預評估和決策的情況下接受捐贈，可能導致選擇不合理的項目。這些項目可能與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標不符，浪費資源，難以與醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃相契合。其次，接受捐贈款后才進行預評估可能導致醫(yī)院難以應對不合理的財務壓力，例如沒有進行捐贈預評估，將無法確定捐贈物品的公允價值。如果醫(yī)院采購物品沒有按照公平市場價值進行，后續(xù)以捐贈的形式進行彌補，可能引發(fā)法律問題。通過合理的評估，可以避免不當定價的風險。最后，在事后進行預評估可能會導致合規(guī)性問題。捐贈預評估有助于機構(gòu)確保捐贈活動符合適用的法律法規(guī)。這包括審查捐贈是否符合反腐敗法律、競爭法、倫理準則等方面的規(guī)定。缺少了預評估環(huán)節(jié)，如果捐贈違反相關(guān)法律，醫(yī)院將無法采取必要措施來防止捐贈發(fā)生或進行調(diào)整。

捐贈使用階段的風險主要體現(xiàn)為對捐贈資金使用管理不嚴，如使用捐贈資金舉辦的會議虛列開支，使用捐贈資金發(fā)放本院人員勞務費等?！锻ㄖ返谌鍡l第六款規(guī)定：“受贈事業(yè)單位不得用捐贈財產(chǎn)提取管理費，不得列支工作人員工資福利等……”公立醫(yī)院作為事業(yè)法人，必須遵守一定的財務管理規(guī)范，雖然社會捐贈作為重要籌資途徑給醫(yī)院帶來了收入，但是醫(yī)院本身公益屬性賦予該項收入的財務管理更高要求。對捐贈資金使用管理不嚴，構(gòu)成財務不正當行為，違反財務紀律和法規(guī)。

3 公立醫(yī)院社會捐贈風險管理對策建議

3.1 建立多部門共同參與的預評估工作體系

在公立醫(yī)院社會捐贈工作的流程中，要建立多部門共同參與的預評估工作體系，將預評估作為前置程序，在捐贈前要進行充分的預評估。筆者建議應由醫(yī)院采購部門、財務部門、業(yè)務科室等共同參與評估，必要時可以引入第三方評估機構(gòu)，由專業(yè)人士對捐贈項目進行詳細分析，綜合考慮相關(guān)因素后確定是否接受該捐贈。

同時，預評估的重點應該關(guān)注避免捐贈人獲得利益回報。公立醫(yī)院是一個龐雜復雜的社會生態(tài)系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理層、醫(yī)療專業(yè)人員、患者、醫(yī)藥公司、醫(yī)療設備供應商、藥品和醫(yī)療耗材供應商、后勤支持等多元參與方，這形成了錯綜復雜的利益網(wǎng)絡。社會捐贈是一種捐贈，而不是投資，應避免將社會捐贈與醫(yī)院日常經(jīng)營活動相關(guān)聯(lián)，如將社會捐贈用于支付醫(yī)院工作人員報酬、支取社會捐贈管理費等與日常經(jīng)營相關(guān)的支出，不僅違背了醫(yī)院的公益性，也會帶來相關(guān)的法律風險。

3.2 要明確“一口受理”原則，防止賬外運作或體外循環(huán)

“一口受理”原則是一項非常重要的原則，旨在確保醫(yī)院對捐贈資金的使用管理始終在其內(nèi)部進行，不允許任何賬外運作或體外循環(huán)。這個原則有助于維護資金使用的透明度、合規(guī)性和公正性，以及確保捐贈資金用于醫(yī)院的合法和合理用途。

按照這一原則，捐贈資金的管理應始終在醫(yī)院內(nèi)部的資金流程中進行。捐款資金應進入醫(yī)院的專用賬戶，并由醫(yī)院內(nèi)部的財務和管理團隊進行管理和監(jiān)督。醫(yī)院應定期對受贈財產(chǎn)使用和管理情況進行公示，向捐贈者和公眾展示捐贈的使用情況，確保捐款流程的合法合規(guī)，以及捐贈資金的去向清晰可見。

總之，“一口受理”原則是確保捐贈資金合理使用、合規(guī)性和透明度的關(guān)鍵原則。醫(yī)院應該積極采用并遵守這一原則，建立內(nèi)部的資金管理程序，以確保社會捐贈的有效管理和合理使用，同時維護醫(yī)院的聲譽和人民群眾的信任。

3.3 對內(nèi)部審批程序進行改進，對捐贈資金的用途、支出范圍和標準進行嚴格的界定，從而進一步強化醫(yī)院捐贈管理的內(nèi)部控制

在社會捐贈的內(nèi)部審批程序中，醫(yī)院應制定一套清晰的、系統(tǒng)的流程，確保所有關(guān)鍵工作人員都參與其中，以確保相關(guān)工作人員可以清晰地了解內(nèi)部控制要求。

筆者建議公立醫(yī)院應由捐贈主管部門牽頭建立對捐贈資金使用的管理流程， 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部社會捐贈管理的實際情況，明晰從捐贈接受到使用的六個管理部門的權(quán)責：一是社會捐贈接受管理職能部門，其職責為通過預評估審核是否接受該項社會捐贈，并提交醫(yī)院決策層會議審議；二是社會捐贈的預算歸口管理職能部門，其職責為審核社會捐贈使用的必要性以及是否超預算開支；三是社會捐贈的實際使用科室/處室，其職責為全權(quán)負責該項社會捐贈的實際使用與管理，審核具體開支的明細是否與合同相符等；四是使用社會捐贈的歸口管理職能部門在審批時應對費用開支的真實性嚴格審核；五是社會捐贈的經(jīng)費報銷部門，其職責為對照合同，對社會捐贈經(jīng)費開支的實際情況進行審核，通過對以上流程和管理職責的梳理，對社會捐贈經(jīng)費進一步規(guī)范化管理；六是社會捐贈的監(jiān)管督查職能部門，其職責為牽頭建立聯(lián)合督查小組，實施常態(tài)化監(jiān)管，嚴格審核供應商服務質(zhì)量，確保社會捐贈資金的使用合理、合規(guī)、合法。

4 結(jié)語

公立醫(yī)院接受社會捐贈是一項重要的籌資方式，但必須謹慎管理，以減少潛在風險。為此，公立醫(yī)院應該高度重視社會捐贈管理工作中的風險點，建立多部門共同參與的預評估工作體系，明確“一口受理”原則，對內(nèi)部審批程序進行改進，對捐贈資金使用管理進行嚴格界定，從而進一步強化醫(yī)院捐贈管理的內(nèi)部控制。通過明確六個管理部門的權(quán)責，強化醫(yī)院內(nèi)部控制，從而實現(xiàn)對社會捐贈的有效管理和合理使用。只有不斷加強對公立醫(yī)院接受社會捐贈的風險管理，才能更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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