李 燕,王瑞鳳,顧麗瑩

(天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院重癥醫(yī)學科,天津 300134)

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性代謝疾病,隨著其病情進展患者腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等都其他身體組織均會出現(xiàn)一定程度的損傷[1]。糖尿病足屬于該類疾病晚期慢性并發(fā)癥之一,患者足部可出現(xiàn)潰瘍、壞疽甚至感染等癥狀,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示合并足部感染者可高達67.9%,隨著病情惡化甚至需要進行截肢手術,是糖尿病患者致死致殘的主要原因[2-3]。因此,對糖尿病足感染患者進行及時、合理的抗感染治療與開展有針對性的護理措施,對該類患者的病情恢復具有重要的意義[4]。為此,本研究探討了基于時效性激勵理論的情志護理干預對糖尿病足感染患者情緒狀態(tài)、自我效能及自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年10月～2021年10月本院收治的糖尿病足感染患者116例,隨機分為對照組58例(實施常規(guī)護理)與干預組58例(實施基于時效性激勵理論的情志護理干預)。其中干預組男31例,女27例,年齡51歲～76歲,平均(61.93±9.08)歲,病程5年～14年,平均(8.55±1.17)年;對照組男33例,女25例,年齡53歲～78歲,平均(62.86±9.15)歲,病程5年～13年,平均病程(8.29±1.12)年。納入標準:①對糖尿病患者的診斷參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2019版《糖尿病醫(yī)學診療標準》[5],糖尿病足感染患者的診斷參照2019版《糖尿病足感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準[6];②糖尿病足Wagner分級[7]Ⅰ～Ⅴ級;③患者均意識清楚,無溝通交流障礙;④患者文化水平均小學及以上;⑤所有糖尿病足感染患者及(或)家屬均簽署知情同意書,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準:①患者并發(fā)惡性腫瘤;②患者合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;③患者伴有全身嚴重感染性疾病;④患者有精神類疾病史;⑤研究開展過程中患者死亡或中途主動退出。

1.2護理方法:對照組入院后給予常規(guī)護理。主要內容包括:①血糖控制:由責任護士向糖尿病足感染患者強調血糖控制的重要作用,叮囑患者遵醫(yī)囑接受降糖治療并定期進行監(jiān)督,幫助患者制定科學的飲食方案(控制糖及食鹽的攝入,盡量少食用油膩食物或刺激性食物)與個性化運動方案。②足部基礎護理:由責任護士叮囑患者將患肢抬高,保持外展中立位,有助于促進患側血液循環(huán),必要時可適當給予冰敷,同時定期評估糖尿病足感染患者足部狀況,關注患者創(chuàng)面恢復情況及皮膚顏色,對于出現(xiàn)的足部破潰,應檢查是否有膿液滲出,對于皮膚出現(xiàn)紅腫或破潰者,應及時告知醫(yī)護人員進行對癥治療。③健康指導:由責任護士向患者詳細講解糖尿病足感染的發(fā)病機制,并叮囑患者相關注意事項,保持病房安靜并調節(jié)病房溫濕度,保持床單清潔并定期進行更換。

干預組實施基于時效性激勵理論的情志護理干預。①時效性激勵:主要內容包括:①情感性激勵:入院后,由責任護士與患者進行交流與溝通,評估患者疾病嚴重程度,了解患者情緒狀態(tài)并給予有針對性的疏導,對于患者表現(xiàn)出的積極情緒應予以鼓勵并稱贊,有助于患者以積極心態(tài)配合治療;患者住院期間,在責任護士的協(xié)助下幫助患者建立微信病友群,鼓勵患者之間相互交流、鼓勵及分享成功經(jīng)驗,并叮囑家屬多給予患者更多的陪護、理解與關愛,增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。②需求性激勵:出院后,由責任護士每周主動采取微信語音或視頻方式與患者進行溝通,了解患者服藥、血糖監(jiān)測及病情控制情況,并對患者不良生活行為進行提醒、督促、糾正,以提高患者自我效能及自我護理能力;由內分泌主治醫(yī)生每周在微信群于固定時間為患者答疑,在線解答患者服藥、血糖監(jiān)測及病情控制方面存在的疑問,并對患者的主動咨詢行為進行鼓勵與稱贊,以提高患者對糖尿病足感染相關知識的求知欲以及配合治療的依從性。③榜樣性激勵:為加強患者之間的交流溝通,可每個月為微信病友群患者組織一次聯(lián)誼活動,并邀請其中血糖控制好、自我效能及自我護理能力佳的患者進行現(xiàn)場示教,以提高糖尿病足感染患者治療依從性。②情志護理干預:主要內容包括:①釋疑解惑:在糖尿病足感染患者住院治療期間,向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(包括用藥安全、病情變化監(jiān)測、飲食調養(yǎng)以及自我護理技巧等內容),并加強與患者之間的溝通,全面了解患者情緒狀態(tài)與實際感受;對于患者存在疑惑的地方,應認真解答、耐心勸慰,消除患者顧慮,幫助患者樹立治療的自信心。②說理開導:糾正患者對糖尿病足感染錯誤看法,提醒患者重視疾病的日常自我護理。對于治療依從性較差、輕視疾病者,可向患者講解糖尿病足感染的轉歸、性質、危害及預后,引起患者自身對疾病的充分重視;對于糖尿病足感染危害及預后存在恐懼、悲觀情緒者,應耐心予以解疑、疏導,并向患者講解治療成功案例,說明密切配合治療、護理有助于改善病情預后及提高生活質量。③舒心暢情:在日常生活中,鼓勵患者采用觀看喜劇、聽相聲、聽音樂等方式保持舒暢心情,盡量避免出現(xiàn)沉默寡言等情況,以防抑郁、焦慮等不良情緒埋于內心;叮囑家屬盡量采取音量小、語氣和藹的方式與患者進行溝通,并營造良好的家庭氛圍,有助于患者病情恢復。④定期隨訪:患者出院后每月定期進行兩次電話隨訪,了解患者疾病進展及生活狀態(tài),詢問患者情志護理的實施情況,幫助患者解決實施過程中存在的疑惑并詳細記錄患者信息。

出院后,對兩組糖尿病足感染患者均進行6個月的隨訪,起止時間:2020年10月～2022年4月。

1.3觀察指標與方法:兩組糖尿病足感染患者干預前(入院后)與干預后(出院后6個月)情緒狀態(tài)評分、自我效能評分以及自我管理行為評分。

①情緒狀態(tài)[8]:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表(含17個條目,總分0～53分)及漢密爾頓抑郁量表(HAMA)量表(含14個條目,總分0～56分)對干預前后糖尿病足感染患者情緒狀態(tài)進行評估,HAMD、HAMA評分越高則表明糖尿病足感染患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。②自我效能[9]:采用自我效能自評量表(含技能與內心活動兩個維度,共包括30個條目,總分30～150分)對干預前后糖尿病足感染患者自我效能水平進行評估,評分越高則表明糖尿病足感染患者自我效能水平越高。③自我管理行為[10]:采用自我管理行為問卷[含血糖監(jiān)測(4個條目)、遵醫(yī)用藥(3個條目)、病足管理(4個條目)及健康生活方式(7個條目)四個維度,每個條目均采用1分～4分四級評分法]對干預前后糖尿病足感染患者自我管理行為進行評估,評分越高則表明糖尿病足感染患者自我管理行為水平越高。

2 結果

2.1兩組糖尿病足感染患者一般資料比較:兩組糖尿病足感染患者性別、年齡、病程以及糖尿病足Wagner分級等各項一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組糖尿病足感染患者一般資料比較[n(%),n=58]

2.2兩組糖尿病足感染患者HAMD、HAMA評分比較:干預后干預組糖尿病足感染患者HAMD、HAMA評分均分別明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病足感染患者HAMD評分、HAMA評分比較分)

2.3兩組糖尿病足感染患者自我效能評分比較:干預后干預組糖尿病足感染患者技能、內心活動評分均分別明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病足感染患者自我效能評分比較分)

2.4兩組糖尿病足感染患者自我管理行為評分比較:干預后干預組糖尿病足感染患者自我管理行為四個維度評分均分別明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組糖尿病足感染患者自我管理行為評分比較分)

3 討論

由于糖尿病足患者機體長期處于高糖及缺氧狀態(tài),導致患者常合并足部膿腫、壞疽、感染等嚴重并發(fā)癥,隨著病情惡化甚至需要截肢,可明顯延長患者住院時間、增加截肢風險及加重患者經(jīng)濟負擔[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病足感染患者進行及時有效的抗感染治療及科學有效的護理干預措施有助改善該類患者預后,但采取何種護理模式可有效提高糖尿病足感染患者自我效能及自我管理行為的標準并不統(tǒng)一[12-13]。時效性激勵是通過在恰當?shù)臅r機根據(jù)患者臨床需求制定有意識的激勵措施,幫助患者將心理、生理、家庭及社會支持等方面調整至最好狀態(tài),有助于患者積極主動配合相關疾病的治療與護理,在提高患者自我效能及自我管理行為的基礎上有助于病情恢復[14];而情志護理干預是指醫(yī)護人員通過語言釋疑解惑、說理開導等方式來改善患者抑郁、焦慮情緒,使其保持心情舒暢,以積極心態(tài)配合治療與護理,從而增強患者戰(zhàn)勝疾病信心的一種護理模式[15]。目前,時效性激勵以及情志護理干預均在臨床護理中具有良好的應用基礎,但搜集文獻資料尚未發(fā)現(xiàn)基于時效性激勵理論的情志護理干預改善糖尿病足感染患者情緒狀態(tài)、自我效能及自我管理行為方面的報道。

本研究結果表明基于時效性激勵理論的情志護理干預可明顯改善糖尿病足感染患者情緒狀態(tài),有助于糖尿病足感染患者調整心態(tài)積極配合治療;表明基于時效性激勵理論的情志護理干預有助于糖尿病足感染患者個人技能提升與心理狀態(tài)調整,從而明顯增強糖尿病足感染患者自我效能;表明對糖尿病足感染患者實施基于時效性激勵理論的情志護理干預可有效提高血糖控制、遵醫(yī)用藥、足部護理以及健康生活方式的改善效果,并使患者自我管理行為能力水平得到明顯提升,有助于改善該類患者預后。

本研究的局限性:所納入的糖尿病足感染患者例數(shù)偏少,且筆者的個體差異也可能引起患者情緒狀態(tài)、自我效能以及自我管理行為評估以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果的偏倚,因此基于時效性激勵理論的情志護理干預在糖尿病足感染患者中的應用效果仍有待于通過大樣本多中心研究進行深入探討。

總之,對糖尿病足感染患者實施基于時效性激勵理論的情志護理干預可明顯改善患者情緒狀態(tài),并有效增強患者自我效能及自我管理行為能力。