肖 芳,杜俊桃,梁銀燕

(羅定市中醫(yī)院內三科,廣東 羅定 527200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患者癥狀以氣流受限進行性發(fā)展為主,目前對該類患者主要以機械通氣、抗感染、解痙平喘為主[1],但由于該疾病病程較長,因此常在治療及恢復期間指導患者進行運動肺康復訓練,以促進其肺功能及免疫功能的改善[2]。隨著近些年中醫(yī)療法的推廣與發(fā)展,有學者指出,患者在進行運動肺康復訓練的同時,對其進行“五禽戲”指導[3],能夠進一步改善其肺功能水平,同時提高患者運動耐受力。該練習方式由東漢末年醫(yī)學家華佗編創(chuàng),通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五中動物姿態(tài),達到良好的預防疾病,提高機體免疫功能的效果。本研究旨在探究運動肺康復訓練配合“五禽戲”對慢性阻塞性肺疾病患者癥狀的影響效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2022年1月在羅定市中醫(yī)院進行COPD治療的116例患者為研究對象,其中男71例,女45例,年齡51～68歲,平均(60.12±3.15)歲,病程3～12年,平均(6.97±1.75)年,慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)分級:Ⅱ級57例、Ⅲ級39例、Ⅳ級20例,將其隨機分為常規(guī)組及聯(lián)合組,每組58例。兩組患者一般情況及肺功能分級均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審批并同意實施。

表1 兩組患者一般情況及肺功能分級[n(%),n=58]

1.2納入及排除標準:納入標準:①患者經(jīng)檢查,符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中關于COPD的相關標準;②患者溝通功能與認知功能良好;③病情穩(wěn)定,達到出院標準;④患者對本次研究知情,并自愿參與本次研究。排除標準:①患者伴有帕金森病等神經(jīng)肌肉疾病;②患者伴有肢體運動功能障礙;③患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能異常;④患者伴有其他肺部疾病;⑤患者伴有精神類疾病,無法配合訓練。

1.3研究方法:對常規(guī)組患者行常規(guī)護理:①飲食、用藥干預:指導患者食用高蛋白、高營養(yǎng)且易消化的食物,同時指導患者按時用藥;②生活行為干預:幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣,并指導其按時休息,保證充足的睡眠;③健康教育及心理干預:告知患者該疾病發(fā)生的原因、影響因素、治療方法、運動肺康復訓練方法及恢復期間注意事項,提高患者對治療及護理工作的配合程度,同時,對患者心理狀態(tài)進行評估,并對患者存在的疑慮進行解答,以提高患者對治療及康復的信心;④運動肺功能訓練:①病情評估:由護理人員對患者病情及肺功能進行評估,根據(jù)患者實際情況,制定具有針對性的肺康復功能訓練計劃;②訓練內容:縮唇-腹式呼吸[5]:即指導患者全身放松,將雙手方別放置于胸前及腹部,經(jīng)口快速呼氣,之后用鼻深呼吸至極限,并在屏氣2～3 s后,將口唇縮至吹口哨狀,緩慢呼氣,在呼氣時,應使雙手緩慢按壓其胸腹部,以提高腹肌的收縮程度,同時,要求呼氣時間∶吸氣時間>2∶1;③呼吸操練習[6]:指導患者進行上舉運動、護胸運動、轉體運動及出拳運動,運動時間為20～30 min/次,1次/d,運動強度以患者能夠耐受,且保證其運動后心率及呼吸頻率提高幅度分別低于20次/min及5次/min。

對聯(lián)合組患者在常規(guī)護理干預的同時,指導其進行“五禽戲”訓練[7]:①健康教育:告知患者“五禽戲”訓練的歷史及發(fā)展,同時告知其主要訓練步驟及對其癥狀改善的重要性,時間為30 min/次,共進行2次;②訓練演示:由我院“五禽戲”專業(yè)教練,通過現(xiàn)場示范及向患者方法宣傳視頻等方式,提高患者對“五禽戲”套路及要領的了解程度;③具體鍛煉方法:每日清晨要求患者在我院小公園內集合,在專業(yè)教練帶領下,由起勢調息開始,依次進行虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲及鳥戲,之后重復1次鳥戲,至引氣歸元;④訓練時間及強度:于第1周進行基本訓練,目的為使患者了解“五禽戲”動作及呼吸要領,練習時間為30 min/次,1～2次/d;之后開始正式練習,將練習時間改為45 min/次,1次/d,以患者心率能夠達到靶心率范圍,且能夠持續(xù)10 min以上為宜;⑤監(jiān)護工作:在患者進行練習時,應由專職護理人員對患者心率及呼吸情況進行觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者對訓練強度不耐受,應及時停止其練習,同時,在患者進行訓練時,盡可能要求患者家屬陪伴在其周圍,在提高患者對護理依從性的同時,也有益于避免不良情況的發(fā)生;⑥靶心率計算方式[8]:如患者年齡>60歲,其靶心率為170-年齡;如患者年齡<60歲,其靶心率為180-患者年齡;⑦干預時間:共計對患者進行為期3個月的干預,并在干預后,對其相應指標進行評價。

1.4觀察指標:①比較兩組患者干預前后肺功能:包括肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)及最大呼氣中段平均流速(MMEF);②比較兩組患者干預前后免疫功能,包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8;③比較兩組患者干預前后運動耐力:包括6 min步行距離(6MWD),最大攝氧量(VO2max)及最大功率(Wmax)。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1比較兩組患者干預前后肺功能:兩組患者干預前,其肺功能水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,聯(lián)合組患者VC、FEV1、FEV1/FVC及MMEF指標分別為(2.28±0.35)L、(2.21±0.25)L、(72.31±5.18)%及(1.61±0.25)L/s,均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預后肺功能水平比較

2.2比較兩組患者干預前后免疫功能:兩組患者干預前,其免疫功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,兩組患者各指標均有所改善,且聯(lián)合組患者改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后免疫功能比較

2.3比較兩組患者干預前后運動耐力:兩組患者干預前,其6MWD、VO2max及Wmax水平均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,聯(lián)合組患者6MWD、VO2max及Wmax水平分別為(487.53±51.12)m、(80.23±11.42)%perd及(108.97±18.45)%perd,均顯著優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后運動耐力

3 討論

隨著近些年人們生活環(huán)境的改變,COPD發(fā)病率逐年升高,該疾病可導致患者肺功能出現(xiàn)嚴重損傷,甚至直接造成患者死亡,嚴重影響患者健康水平及生命安全。臨床上對該類患者常進行機械通氣治療,以糾正其氣流受限等癥狀,但由于該疾病的治療時間較長,因此需要采取有效措施以進一步改善其癥狀。因此,臨床常規(guī)對其進行肺康復訓練[9],即通過改善患者呼吸方式,使其采取縮唇-腹式呼吸及進行呼吸操等方式進行聯(lián)系,以提高其呼吸功能[10]?！拔迩輵颉弊鳛橹嗅t(yī)常用干預方式,其強調動靜結合、剛柔并濟,在常規(guī)運動肺康復訓練的同時進行“五禽戲”訓練,有助于患者調整機體氣息,進而提高其肺功能水平[11]。

本次研究結果一方面證實了運動肺康復訓練的有效性,另一方面,聯(lián)合組患者該指標的有效改善,主要與以下因素有關:①“五禽戲”以調息配合相應肢體動作,在進行訓練時,通過使患者保持規(guī)律的腹式呼吸,能夠有效提高其腹肌及膈肌力量,進而通過提高其對各內的按摩作用,促進肺部血液循環(huán)及氧含量;②“五禽戲”在不同階段需配合不同呼吸方式,在進行“鳥戲”時,應保證呼吸更加細勻且深長,其能夠有效提高吸氣肌及呼氣肌力量,進而提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調能力[12],而在進行“虎戲”時,應配以慢呼快吸的呼吸模式,因此有助于肺活量的提高;③臟腑五行學說中,“鳥戲”與肺臟相對應,本次研究中使患者重復進行“鳥戲”,能夠起到疏通肺氣血的功能,進而有益于呼吸力量的提高。

同時,本次結果與徐海軍等[11]學者研究結果基本一致,其原因包括以下方面:①通過使患者進行“五禽戲”訓練,能夠使患者達到舒筋活血、增強體質的作用;②“五禽戲”中各項進行訓練,有益于提高各臟腑功能,進而提高其對外界六淫的抵抗能力,即有益于提高患者免疫功能水平;③進行“五禽戲”訓練,能夠有效提高患者體內氧自由基的清除效率,進而促進組織微循環(huán)狀態(tài)的改善,以促進其免疫功能的改善。另外,聯(lián)合組患者運動耐力改善程度也顯著優(yōu)于常規(guī)組,其原因主要分為以下兩個方面:①該訓練方式主要包括肢體的伸張、舒張及開合等動作,因此在重復訓練后,其肌肉及關節(jié)功能得到有效改善,因此其運動耐量顯著提高[13];②優(yōu)于該訓練方法對患者肺功能的改善存在顯著意義,而隨著肺功能的顯著提高,機體對運動導致的耗氧量進行及時補充,因此患者運動耐量提高明顯[14]。

綜上所述,對慢性阻塞性肺疾病患者實施運動肺康復訓練配合“五禽戲”訓練,能夠有效提高該類患者肺功能、免疫功能及運動耐力,對促進患者癥狀的改善具有重要作用。