張 艷

(鐘祥市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科Ⅱ老年病科,湖北 鐘祥 431900)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)展過程中一項(xiàng)重要階段,統(tǒng)計(jì)提示46%的COPD患者均經(jīng)歷過AECOPD,對患者運(yùn)動耐力、活動能力造成不利影響的同時,亦會導(dǎo)致患者肺功能惡化速度加快,嚴(yán)重者甚至致死[1]。而肺康復(fù)護(hù)理在AECOPD患者中的應(yīng)用對改善患者運(yùn)動能力、生活質(zhì)量、日常生活活動能力及體力活動水平均有顯著作用[2]。但以往肺康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中多依靠醫(yī)護(hù)人員主動引導(dǎo)以提升患者參與程度,極少考慮患者主觀能動性對肺康復(fù)實(shí)施的影響[3]。時效性激勵模式是一種以人為本的新型護(hù)理干預(yù)理念,能夠通過多種激勵措施的實(shí)施以提升患者康復(fù)積極程度與自信程度,提升患者康復(fù)依從性并以此提升康復(fù)效果[4]。本研究中將時效性激勵模式聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的康復(fù)進(jìn)程中,分析其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年2月～2021年2月在我院接受治療的300例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各150例。試驗(yàn)組中男82例,女68例;年齡55～75歲,平均(66.82±7.36)歲;肺功能分級:Ⅱ級54例、Ⅲ級83例、Ⅳ級13例。對照組中男85例,女65例;年齡55～75歲,平均(66.56±7.81)歲;肺功能分級:Ⅱ級52例、Ⅲ級81例、Ⅳ級17例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),得到患者及家屬同意證明。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均伴有呼吸衰竭癥狀;③均接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其他呼吸系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病;②伴運(yùn)動障礙、聽力障礙、視力障礙;③伴肺栓塞、肺結(jié)核、氣胸等影響療效評估疾病。

1.2護(hù)理方法:對照組采用常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理。根據(jù)2018年COPD全球倡議內(nèi)容完成本組AECOPD患者的肺康復(fù)護(hù)理,具體康復(fù)措施包括縮唇呼吸、腹式呼吸、上肢上舉訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等[6],同時對患者行疾病健康教育、個人營養(yǎng)支持、注意事項(xiàng)引導(dǎo)等一般性護(hù)理措施。

試驗(yàn)組在常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理的同時采用時效性激勵模式護(hù)理。①組建時效性激勵小組:結(jié)合患者實(shí)際需求與院內(nèi)人力資源安排組建激勵護(hù)理小組,人員包括護(hù)士長1名、護(hù)理人員2名。小組成立后共同學(xué)習(xí)AECOPD伴呼吸衰竭護(hù)理相關(guān)知識、操作技術(shù)、要求標(biāo)準(zhǔn)以及時效性激勵理論內(nèi)容、實(shí)施基礎(chǔ)、實(shí)施目標(biāo)、實(shí)施評估等。要求激勵護(hù)理小組持續(xù)學(xué)習(xí)≥30 d,學(xué)習(xí)頻率≥3次/月,學(xué)習(xí)時間120 min/次。小組成員考核成績合格后方能開展時效性激勵。②實(shí)施時效性激勵措施:情感激勵護(hù)理:要求小組成員完成AECOPD患者正性情緒引導(dǎo),予以患者積極心理暗示,聯(lián)合家屬幫助患者傾訴個人心理顧慮、護(hù)理需求,解答患者護(hù)理疑問,對患者不良情緒要分析其產(chǎn)生原因以便進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),使用同伴支持、家屬支持等方法樹立患者治護(hù)信心;目標(biāo)激勵護(hù)理:根據(jù)患者時間設(shè)定階段性肺康復(fù)護(hù)理目標(biāo)(以1 w為階段單元,以肺康復(fù)為終點(diǎn)目標(biāo)),設(shè)定患者每日、每周肺康復(fù)目標(biāo)靶點(diǎn),制定符合患者個體化的階段性、整體化康復(fù)計(jì)劃,記錄患者每日、每周肺康復(fù)計(jì)劃完成情況,對能夠完成每日、每周及整體康復(fù)計(jì)劃的患者給予鼓勵和獎勵;榜樣激勵護(hù)理:一方面護(hù)理人員定期召集AECOPD患者座談會,為患者介紹已達(dá)成肺康復(fù)目標(biāo)的患者作為宣傳榜樣,由已康復(fù)患者介紹個人經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)效果,由?？漆t(yī)生解答患者康復(fù)疑問并介紹疾病知識;另一方面護(hù)理人員根據(jù)患者肺康復(fù)計(jì)劃完成情況制定訓(xùn)練排行榜,定時公布患者排行榜上所處位置,根據(jù)患者性格引導(dǎo)患者在肺康復(fù)排行榜上不斷前進(jìn),達(dá)成個人目標(biāo);效果激勵護(hù)理:護(hù)理人員每周評估患者肺康復(fù)計(jì)劃完成效果,引導(dǎo)患者自我感受康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施對身體與功能康復(fù)的促進(jìn)效果,進(jìn)一步提升患者肺康復(fù)護(hù)理的依從程度與配合程度,列出患者下一步肺康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo),聯(lián)合家屬督促患者持續(xù)完成肺康復(fù)計(jì)劃。兩組患者均持續(xù)護(hù)理30 d。

1.3觀察指標(biāo):①肺功能指標(biāo):選擇呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%prep)作為兩組肺功能評價指標(biāo),檢測時間護(hù)理前、護(hù)理后。②肺康復(fù)依從程度:參考金禎禎等[7]研究成果編制AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康復(fù)鍛煉依從程度調(diào)查表,對兩組有關(guān)縮唇呼吸、腹式呼吸、上肢上舉訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、注意事項(xiàng)的依從程度進(jìn)行等級評分,完全做不到得1分、偶爾能做到得2分、基本能做到得3分、完全能做到得4分。量表分值5～20分,得分16～20分者表示依從性優(yōu)秀、得分10～15分者表示依從性良好、得分<10分者表示依從性較差。③生活質(zhì)量:使用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分(CAT)評估兩組生活質(zhì)量,CAT評分包括主觀指標(biāo)(咳嗽、咯痰、胸悶、睡眠、精力、情緒共6項(xiàng))與運(yùn)動耐力影響指標(biāo)(爬樓、居家活動共2項(xiàng)),各項(xiàng)指標(biāo)均由輕至重分別記0～5分,總分40分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越差、病情影響越重[8],評估時間護(hù)理前、護(hù)理后;④護(hù)理滿意度:參考COPD療效滿意度問卷[9]制定患者護(hù)理滿意度問卷量表,針對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理責(zé)任進(jìn)行評估并進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換,總分100分,得分越高即表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較:護(hù)理后試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV1%prep高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組肺康復(fù)依從程度比較:試驗(yàn)組肺康復(fù)依從程度優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺康復(fù)依從程度優(yōu)良率比較[n(%),n=150]

2.3兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分比較:試驗(yàn)組護(hù)理后CAT評分以及護(hù)理滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較分,n=150)

3 討論

在當(dāng)前國內(nèi)COPD患者總數(shù)接近一億人的背景下,COPD防治工作已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)重要問題[10]。對AECOP伴呼吸衰竭患者而言,患者治療中可采用機(jī)械通氣治療措施,對縮短患者住院時間、降低患者病死率與再插管率均有顯著作用[11]。而在患者護(hù)理進(jìn)程中需采用肺康復(fù)護(hù)理措施,通過對疾病與生理的有效評估采取針對性、有效性的運(yùn)動鍛煉措施,充分改善患者肺通氣功能與生活質(zhì)量[12]。但AECOPD伴呼吸衰竭患者基于病情影響,其治護(hù)時間較長的情況下肺康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果必然要考慮患者的主觀能動性影響。激勵需求作為人體主觀性需求的一種本能,激勵護(hù)理模式在當(dāng)前臨床中亦有廣泛使用。此前研究證實(shí):激勵護(hù)理模式能有效提升癌癥患者希望水平與治療信心,對降低患者疾病不確定感有積極作用[13]。故本次研究以激勵護(hù)理模式為基礎(chǔ),結(jié)合AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中的時間要求,采取時效性激勵模式以充分提升AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果。

在本次時效性激勵模式的應(yīng)用過程中,首先針對試驗(yàn)組AECOPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理需求組建時效性激勵小組,引入護(hù)士長、護(hù)理人員并要求其學(xué)習(xí)AECOPD伴呼吸衰竭的護(hù)理知識、技能、標(biāo)準(zhǔn)以及時效性激勵相關(guān)知識,確保護(hù)理人員能夠充分適應(yīng)AECOPD伴呼吸衰竭疾病本身護(hù)理需求,和時效性激勵模式的實(shí)施需求;其次在時效性激勵措施的實(shí)施過程中根據(jù)患者個體目標(biāo),分別采用情感激勵、目標(biāo)激勵、榜樣激勵、效果激勵4種激勵模式。其中情感激勵主要針對AECOPD伴呼吸衰竭患者的情感、心態(tài)等進(jìn)行激勵,以緩解患者負(fù)性情緒、塑造患者治護(hù)信心為目標(biāo);目標(biāo)激勵負(fù)責(zé)協(xié)助患者建立肺康復(fù)實(shí)施目標(biāo),幫助患者制定肺康復(fù)實(shí)施計(jì)劃與細(xì)則,確保患者肺康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的合理性與有效性;榜樣激勵則為患者提供可借鑒、學(xué)習(xí)的榜樣,引導(dǎo)患者對照他人更加有效完成肺康復(fù)計(jì)劃,在情感激勵的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升患者肺康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行力;效果激勵則引導(dǎo)患者對照自我,根據(jù)患者肺康復(fù)實(shí)施效果引導(dǎo)患者體驗(yàn)肺康復(fù)的確切效果,確保患者能夠持之以恒的完成康復(fù)計(jì)劃。本次研究結(jié)果中試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV1%prep高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即說明時效性激勵模式能有效提升AECOPD伴呼吸衰竭患者肺功能康復(fù)效果。其原因在于時效性激勵能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻男睦碇С峙c情感支持,培養(yǎng)患者主觀能動性后最終有效提高治療收益。此前研究亦證實(shí):時效性激勵護(hù)理能有效提升COPD住院患者肺康復(fù)方案的執(zhí)行效果[14]。同時本次研究結(jié)果中試驗(yàn)組肺康復(fù)依從程度優(yōu)良率、護(hù)理滿意度評分以及護(hù)理后生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),則說明時效性激勵護(hù)理能有效提升AECOPD伴呼吸衰竭患者的依從程度、滿意程度以及生活質(zhì)量。相關(guān)研究亦證實(shí):時效性激勵模式對改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的希望水平與呼吸狀況有顯著作用[15],充分說明時效性激勵模式在AECOPD伴呼吸衰竭患者中有良好應(yīng)用效果。

綜上所述,時效性激勵模式聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理對改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的肺功能有積極作用,對提升患者肺康復(fù)依從程度、護(hù)理滿意度程度以及生活質(zhì)量均有顯著作用。