侯 帥

(天津市安定醫(yī)院八科B6,天津 300000)

在社會經(jīng)濟(jì)的帶動下,人們的生活質(zhì)量得到提升,生活節(jié)奏、工作節(jié)奏也變得越來越快[1],隨之而來的壓力也變得越來越大。在此情況下,人們患有抑郁癥的概率也在不斷上漲,并向著年輕人方向蔓延。抑郁癥患者的行為、感知、思維通常存在多種程度的障礙[2],一些還會伴有精神癥狀,患者容易產(chǎn)生抑郁等心理問題,不僅會對家庭關(guān)系產(chǎn)生直接影響,當(dāng)疾病達(dá)到某種程度時(shí),甚至?xí)a(chǎn)生自殘或傷人行為,不利于構(gòu)建和諧社會。個(gè)體化心理護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念[3],其護(hù)理理念核心是“以患為本”,護(hù)理手段和新是“優(yōu)質(zhì)化護(hù)理”和“精細(xì)化護(hù)理”,個(gè)體化心理護(hù)理主要以“逐人護(hù)理”“一對一護(hù)理”為實(shí)現(xiàn)手段。個(gè)體化心理護(hù)理對精神疾病患者、心理疾病患者以及病癥持續(xù)時(shí)間長、身心負(fù)面影響較為嚴(yán)重的患者的心理干預(yù)效果尤為顯著[4],可有效舒緩其不良情緒。對于抑郁癥伴有精神癥狀的患者個(gè)體化心理護(hù)理可以有效改善其心理和情緒狀態(tài),使患者能夠控制自己的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài),盡快走出抑郁、焦慮等低潮情緒狀態(tài),回歸到正常的家庭生活、社會工作、學(xué)校學(xué)習(xí)之中。個(gè)體化心理護(hù)理能夠?qū)⒒颊邆€(gè)體在治療中的主體地位突出[5],使患者能夠感知到個(gè)體的存在感以及個(gè)體存在的積極意義,從而從思維認(rèn)知的本質(zhì)上改善自身的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài),并且產(chǎn)生深遠(yuǎn)而正面的影響。本研究醫(yī)療數(shù)據(jù),對個(gè)體化心理護(hù)理抑郁癥伴精神癥狀患者的干預(yù)影響進(jìn)行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津市安定醫(yī)院收入的伴有精神疾病的抑郁癥患者120例,采用數(shù)字標(biāo)記方式按照順序?qū)ζ溥M(jìn)行排序,將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,每組60例。對照組男38例,女22例;年齡24～78歲,平均(39.26±4.13)歲;按照受教育程度劃分:25例為小學(xué)水平,17例為初中及高中水平,18例為本科及以上水平;26例患者已婚,34例患者未婚。試驗(yàn)組男41例,女19例;年齡23～79歲,平均(40.37±4.22)歲;按照受教育程度劃分:23例為小學(xué)水平,20例為初中及高中水平,17例為本科及以上水平;23例患者已婚,37例患者未婚。本次入選試驗(yàn)研究的患兒家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者經(jīng)過中國神經(jīng)障礙分類與臨床診斷,已經(jīng)確診為伴有精神癥狀的抑郁癥患者;②除精神疾病外,未伴有嚴(yán)重的臟器疾病;③能夠獨(dú)立完成試驗(yàn)流程。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡>80歲;②伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重的血液疾病或是臟器疾病;③存在智力問題,不能正常交流,無法闡述自己的觀點(diǎn);④個(gè)人資料不完整。

1.3方法

1.3.1對照組:對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。記錄患者資料、心理健康教育、藥物使用指導(dǎo)、出院隨訪調(diào)查等。

1.3.2試驗(yàn)組:試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加入個(gè)體化心理護(hù)理。①當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院的第一時(shí)間與醫(yī)生一起對患者的體征、體質(zhì)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行診斷和確診,并做好詳細(xì)的個(gè)體檔案記錄。②護(hù)理人員要主動參與到治療過程之中,了解醫(yī)生的治療思想、治療計(jì)劃、治療藥物以及治療預(yù)后,并根據(jù)這些治療內(nèi)容制定具體的心理護(hù)理方案。心理護(hù)理方案要具有針對性,要逐人制定,根據(jù)患者具體的身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)、原發(fā)疾病等綜合性內(nèi)容確定最終的心理護(hù)理方案和計(jì)劃。并將患者具體的個(gè)體信息和狀態(tài)及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地告知給主治醫(yī)生,使其能夠及時(shí)、全面地了解患者的真實(shí)狀態(tài),從而保證治療計(jì)劃的有效性和實(shí)時(shí)性。③護(hù)理人員要對患者及其家屬開展有效的健康宣傳教育,使患者及其家屬能夠?qū)σ钟舭Y和精神病建立一個(gè)正確的、科學(xué)的認(rèn)知,包括其發(fā)病原因、治療對策、預(yù)后結(jié)果等。從而能夠以一個(gè)科學(xué)、客觀的態(tài)度去對待疾病、治療和預(yù)后。這樣可以降低患者及其家屬在治療過程中的緊張、焦慮、抗拒等不良情緒,為治療和護(hù)理干預(yù)營造一個(gè)良好的心理和情緒狀態(tài)。④護(hù)理人員要保證自己積極、耐心的情緒和工作狀態(tài),讓患者及其家屬能夠感受到來自醫(yī)院的溫度和關(guān)懷,從而使醫(yī)患之間建立起更加良好的關(guān)系,也能夠使患者及其家屬治療和護(hù)理計(jì)劃的依從性更高,信心更足。⑤護(hù)理人員在制作具有普世性、大眾化的宣傳資料,包括圖文宣傳資料、食品宣傳資料、動畫宣傳資料等,使用深入淺出的方式讓人們了解抑郁癥、精神癥。并將病房布置成暖色調(diào),增加病房的情感溫度。護(hù)理人員可以制作鼓勵(lì)標(biāo)語、激勵(lì)表情粘貼于病房之中,讓患者能夠在啊潛移默化之中獲得良好的心理暗示,從而提升患者對待治療的積極性和依從性。從而使院內(nèi)的治療效果和護(hù)理效果更好。⑥護(hù)理人員要與病患家屬進(jìn)行積極有效的溝通,為患者營造良好的院內(nèi)治療環(huán)境和院外治療環(huán)境。護(hù)理人員要讓患者家屬能夠感受到患者所經(jīng)歷的痛苦,而非是僅僅告訴患者“不要想了”“沒有什么不開心的”“控制自己”之類言語,并且減少這類言語的出現(xiàn)和刺激。讓患者家屬能夠明白抑郁癥是一種疾病,精神癥也是一種疾病,并非患者想要控制就可以控制的。護(hù)理人員要告知患者家屬如何對待患者,如何與患者交流、相處,如何減少對病患在行為和言語上刺激,從而可以有效提升治療效果和護(hù)理效果。護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行積極、有效、細(xì)致的溝通,減少由于工作、學(xué)習(xí)、家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等因素帶患者帶來的心理壓力、刺激以及情緒壓力、刺激。幫助患者家屬構(gòu)建良好的家庭病房和家庭相處、交流環(huán)境。這樣可以有效提升治療和護(hù)理效果,并且能夠降低病癥復(fù)發(fā)的概率。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定:觀察并記錄兩組患者的抑郁評分、社會功能評分、滿意度、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。①抑郁評分:使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評估患者的抑郁情況,≥8分,彼時(shí)患者為抑郁癥,得分越高說明患者抑郁;②社會功能:使用社會功能缺陷量表(SDSS)[7]對患者的社會功能情況展開評估,其內(nèi)容包括社會性退縮、職業(yè)與工作、個(gè)人生活、家庭外活動等方面,使用0～2分,三級評分法,0分表示無異常,1分表示存在功能缺陷,2分表示存在嚴(yán)重的功能缺陷,總分≥2分,表示患者存在社會功能缺陷;③滿意度:使用我院自主設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表,對患者的滿意程度進(jìn)行評估,其內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等,采用三級評分法,包括非常滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%;④睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[8],總分50分,超過35分代表睡眠質(zhì)量差,分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組抑郁評分比較:護(hù)理前,比較兩組患者的抑郁評分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,試驗(yàn)組抑郁評分為(17.23±1.39)分,對照組抑郁評分為(20.74±2.39)分,試驗(yàn)組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組社會功能評分比較:試驗(yàn)組各項(xiàng)社會功能評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組社會功能評分比較分,n=60)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較:試驗(yàn)組護(hù)理滿意度[96.67%(58/60),非常滿意31例,一般滿意27例,不滿意2例],明顯高于對照組[81.67%(49/60),非常滿意21例,一般滿意28例,不滿意11例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.816,P<0.05)。

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較:護(hù)理后,對照組睡眠質(zhì)量評分為(31.8±3.9)分,試驗(yàn)組為(12.7±1.4)分,試驗(yàn)組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步,人們的社會分工越來越明確,但與之同時(shí)工作壓力、生活壓力也會越來越大,社會關(guān)系也變得越來越緊張[9]。所以人們的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)常常處于高度緊張的狀態(tài),精神亞健康群體數(shù)量也越來越多,抑郁癥、焦慮癥的患者群體也越來越多,精神疾病的發(fā)病率也越來越高。當(dāng)前,抑郁癥伴精神癥狀的患者群體越來越多[10],并且發(fā)病頻率越來越高、發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢、病癥呈現(xiàn)出越來越顯著的復(fù)雜化發(fā)展趨勢,因此對抑郁癥伴精神癥狀患者的治療難度越來越大,治療藥物和治療手段越來越復(fù)雜。當(dāng)前對于抑郁癥伴精神癥狀患者的治療方式主要包括藥物治療、物理治療兩種[11],極少數(shù)使用手術(shù)治療,并且由于手術(shù)治療在抑郁癥、精神癥的治療中所產(chǎn)生的倫理問題所以現(xiàn)今幾乎取消或禁止了對心理疾病患者和精神疾病患者的手術(shù)治療手段。在抑郁癥伴精神癥患者的治療過程中心理護(hù)理手段的重要性是與藥物治療、物理治療同等重要的[12],甚至一些抑郁癥或精神癥患者的治療和康復(fù)過程中必須要聯(lián)合有效的心理護(hù)理手段給予配合,由此才能夠獲得理想、優(yōu)質(zhì)的治療效果。

抑郁癥伴精神癥患者屬于心理疾病聯(lián)合精神疾病癥候群,有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)一些失控、失常行為,可能喪失社會功能、行動能力甚至具有一定的危險(xiǎn)性[13]。所以單單使用藥物治療、物理治療或心理治療并不能夠?qū)σ钟舭Y伴精神癥患者帶來理想和良好的治療效果。當(dāng)前使用治療聯(lián)合護(hù)理的集束化護(hù)理治療方案對抑郁癥伴精神癥患者的治療效果較好,是全世界范圍內(nèi)廣泛使用的、較為流行的一種系統(tǒng)化治療和護(hù)理方案。個(gè)體化心理護(hù)理在其中起到非常重要的作用,具有極高的治療和護(hù)理實(shí)用價(jià)值[14]。

個(gè)體化心理護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的一個(gè)重要分支,其主要強(qiáng)調(diào)對患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)進(jìn)行有針對性的、高效性的護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化心理護(hù)理理念核心是“以患為本”,護(hù)理手段核心是“優(yōu)質(zhì)化護(hù)理”和“精細(xì)化護(hù)理”,個(gè)體化心理護(hù)理的實(shí)現(xiàn)方式主要為“逐人護(hù)理”“一對一護(hù)理”。在個(gè)體化心理護(hù)理中是否使用團(tuán)體性認(rèn)知干預(yù)一直都是一個(gè)爭議點(diǎn),是否使用團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)要根據(jù)患者具體的病情和病癥,一些抑郁癥伴精神癥患者并不適合開展團(tuán)體認(rèn)知干預(yù),外部交流會讓其感到壓力,甚至產(chǎn)生刺激,不利于病情的治療和恢復(fù)。針對這種情況的患者不適合進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)。而一些患者則有明顯的對外交流和傾訴傾向,對于這樣的患者則可以視情況給予人數(shù)合適的團(tuán)體認(rèn)知干預(yù),有助于疾病的治療和護(hù)理干預(yù)的開展。

本研究結(jié)果表明,對于抑郁癥伴精神癥患者使用個(gè)性化心理護(hù)理方式,能夠使患者放松心情,減輕抑郁癥狀,有助于獲得良好的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,在伴有精神癥狀的抑郁癥患者臨床護(hù)理中,使用個(gè)體化心理護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患者的護(hù)理效果,提升患者的社會功能,并使患者獲得良好的護(hù)理滿意度。