陳 娟,路益娟,楊 靜

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像科,上海 200001)

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺,其對于維持整個機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起到關(guān)鍵效果[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥,是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)甲狀腺生成大量甲狀腺激素,致使機(jī)體出現(xiàn)代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮[2-3]。放射性核素131I治療是目前治療此類疾病的主要措施之一,其臨床療效顯著,且治療后復(fù)發(fā)率較低[4]。但患者對于此類治療措施的認(rèn)知度不高,易存在誤解,因此治療依從性不高,難以積極配合相關(guān)治療和干預(yù)。為此,對行放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者需實(shí)施有效的健康教育[5-6]。但傳統(tǒng)健康宣教的方式較為單一,主要為口頭講解的方式,患者難以直觀了解[7]。本研究主要探討多元化健康教育在放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者118例為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各59例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《Williama內(nèi)分泌學(xué)》(第10版)對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在一定語言表達(dá)和理解能力;自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的疾病;合并嚴(yán)重臟器官疾病者;存在甲狀腺功能亢進(jìn)危象者。觀察組男35例,女24例;年齡24～67歲,平均(45.42±5.28)歲;完成九年義務(wù)教育者23例,未完成者36例。對照組男37例,女22例;年齡25～69歲,平均(46.58±5.17)歲;完成九年義務(wù)教育者21例,未完成者38例。

1.2方法

1.2.1對照組:實(shí)施常規(guī)健康教育,干預(yù)人員向患者口頭講解放射性核素131I治療措施相關(guān)知識,包括放射性核素131I治療方法、用藥注意事項(xiàng)、放射防護(hù)、預(yù)后等。并對患者實(shí)施飲食指導(dǎo),此外多主動與患者溝通,使其保持良好積極心態(tài)面對疾病和治療。

1.2.2觀察組:實(shí)施多元化健康教育。①建立多元化健康教育小組:小組成員包括?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師及科室護(hù)士長。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,對組員進(jìn)行培訓(xùn),所有組員均在考核通過后方實(shí)施干預(yù)。②評估:干預(yù)人員圍繞本次研究重點(diǎn),對患者心理狀況、應(yīng)對方式、疾病健康相關(guān)知識掌握度等,分析其健康教育的需求及接受新知識的能力,最終制定針對性健康教育計(jì)劃。③健康教育方式:①編寫疾病健康教育順口溜:干預(yù)人員將放射性核素131I治療相關(guān)健康教育手冊根據(jù)治療方式、預(yù)期效果、心理自我調(diào)護(hù)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容,分別編制成簡單易記的順口溜,并將其印刷城彩頁發(fā)放至每位患者手中,以便其閱讀與熟記,此外將順口溜用微信發(fā)送給患者,同時進(jìn)行口頭講解。②展板漫畫教育:干預(yù)人員邀請繪畫師將放射性核素131I治療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)繪制成漫畫,將其張貼于展示窗內(nèi),供患者學(xué)習(xí)。③同伴支持教育:選擇治療效果較好,且文化程度較高、具有較好語言表達(dá)能力者來院對患者實(shí)施同伴支持教育,向患者分享治療及康復(fù)心得,鼓勵患者提高治療的信心。此外,在取得同伴支持教育者同意的情況下,拍攝優(yōu)秀現(xiàn)場教育視頻,再發(fā)送給每位患者。同伴支持教育時間為30 min。④網(wǎng)絡(luò)支持:干預(yù)人員在醫(yī)院網(wǎng)站上開設(shè)“放射性核素131I治療”專區(qū),并編寫治療及放射防護(hù)相關(guān)知識,設(shè)置留言板塊,安排干預(yù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢工作。⑤微信平臺支持:建立放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)微信群,患者及其家屬均加入群內(nèi),將放射性核素131I治療相關(guān)健康教育手冊等內(nèi)容分批次發(fā)送至群內(nèi),干預(yù)人員每天推送疾病及治療相關(guān)小知識至群內(nèi)。此外,挑選患者或其家屬感興趣的話題進(jìn)行群內(nèi)討論,由科室專家進(jìn)行匯總詳細(xì)解答,1次/w。

1.3觀察指標(biāo):①疾病相關(guān)知識掌握度:在患者入院時及隨訪12 w結(jié)束時采用本院自制甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)知識掌握度調(diào)查表進(jìn)行評估。該量表共包含疾病產(chǎn)生原因、治療方法、臨床癥狀表現(xiàn)、飲食、用藥不良反應(yīng)、放射防護(hù)等10個題目,每個題目答對1分,答錯0分,總分為0～10分,得分越高則患者疾病相關(guān)知識掌握度越高。②在患者入院時及隨訪12 w結(jié)束時評估兩組患者促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評估,共8個維度,36個條目,每個維度0～100分,評分越高則患者生活質(zhì)量越好[8]。④滿意度:采用自制量表,分為干預(yù)人員服務(wù)態(tài)度、健康教育、治療和護(hù)理技術(shù)及出院指導(dǎo)四個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目分為滿意和不滿意兩個選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)知識掌握度比較:干預(yù)前兩組分別為(4.06±1.36)分、(4.12±1.29)分;觀察組干預(yù)后甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)知識評分[(6.84±1.78)分]較對照組高[(5.28±1.63)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.965,P<0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后甲狀腺激素水平比較:觀察組干預(yù)后TSH水平較對照組較高,FT3、FT4水平均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后甲狀腺激素水平比較

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較分,n=59)

2.4兩組滿意度比較:觀察組滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%),n=59]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)作為患者自身機(jī)體病變而引發(fā)的甲狀腺毒癥,其作為自身免疫性疾病,中青年為此類疾病的高發(fā)人群[9-10]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因?yàn)榇x亢進(jìn)而需增加進(jìn)食量,所以其胃腸活動量明顯增加,排便次數(shù)隨之增多,但因?yàn)檠趸磻?yīng)的明顯增強(qiáng),使其機(jī)體內(nèi)能量消耗量也顯著提升,患者體重會出現(xiàn)顯著下降情況[11]。此外,患者還會表現(xiàn)出怕熱、失眠、易出汗等癥狀,對其心理情緒產(chǎn)生較大影響,患者常會情緒突然激動,或出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良心理情緒[12-13]。對此類患者目前臨床主要可采用放射性核素131I治療,其臨床療效顯著,但患者通常對此措施缺乏足夠認(rèn)知,部分患者會因?yàn)楹ε路派渲委煻芙^配合[14]。在本研究中通過對此類患者實(shí)施多元化健康教育取得了顯著效果。

本研究結(jié)果表明多元化健康教育可顯著提升患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知度。分析原因主要為,該模式能夠在對患者進(jìn)行健康宣教前對患者認(rèn)知度、接受新知識能力等情況進(jìn)行評估,然后再實(shí)施針對性健康宣教,從而有效提高健康教育的效果,幫助患者提升理解度[15];通過編制順口溜、同伴支持教育、展板漫畫教育及網(wǎng)絡(luò)支持等多種形式,幫助患者以多種形式,形象生動理解放射性核素131I治療的過程、原理等,從而建立全面認(rèn)知,消除對治療的恐懼,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和干預(yù)[16-17]。本研究結(jié)果表明對行放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施多元化健康教育可有效改善其甲狀腺激素水平。分析原因主要為,該模式下通過多種形式健康教育反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病及治療相關(guān)內(nèi)容,使患者認(rèn)知度得以顯著提升,能夠以積極態(tài)度面對疾病,提升治療效果,從而促使其各甲狀腺激素水平顯著改善[18]。本研究結(jié)果還表明多元化健康教育可顯著提升患者生活質(zhì)量。分析原因主要為,隨著人民生活水平的顯著提升,人們對于臨床醫(yī)療和護(hù)理的要求也不斷提升,生活質(zhì)量是評估個體社會、生理、心理狀態(tài)的有效指標(biāo),其已成為評估患者治療后效果的重要指標(biāo)。多元化健康教育能夠?qū)⒍嗝襟w、微信支持、網(wǎng)絡(luò)支持及漫畫等形式有效整合,從而徹底解決常規(guī)健康宣教中受限于時間或空間的弊端,確保相關(guān)健康教育知識盡可能讓患者接受,達(dá)到健康教育效果的最大化,使其糾正過往不良生活習(xí)慣,逐步養(yǎng)成良好生活結(jié)構(gòu),提升其生活質(zhì)量水平[19]。本研究中,觀察組滿意度較對照組得到明顯提升。分析其原因主要為,通過漫畫展板、視頻等形式可使患者滿足視覺享受;通過微信及網(wǎng)絡(luò)平臺能夠讓患者隨時閱讀相關(guān)信息,其碎片化特征使患者滿足個性化信息需求;而有效同伴支持教育可使患者產(chǎn)生積極模仿行為,最終使患者能夠滿足各自健康教育需求,同時干預(yù)人員主動、耐心指導(dǎo),護(hù)理工作更加規(guī)范、具體,從而有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧,使患者滿意度明顯提升[20]。

綜上所述,對行放射性核素131I治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施多元化健康教育可有效提升其對疾病及治療相關(guān)知識的掌握度,改善甲狀腺激素水平,提升患者生活質(zhì)量及滿意度。