孫 茜

(佳木斯市中心醫(yī)院呼吸科,黑龍江 佳木斯 154002)

睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)主要表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜間動脈血氧飽和度低、睡眠呼吸暫停、通氣量降低、氣流反復(fù)受限等[1],多在老年人群中發(fā)病,其生活質(zhì)量得不到保證。仍由病情發(fā)展,老年OSAS患者體內(nèi)氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)會激活交感神經(jīng),發(fā)生內(nèi)皮功能障礙、慢性缺氧,加大心腦血管疾病(CVD)發(fā)病概率。同時,有報告[2],OSAS疾病為誘發(fā)動脈粥樣硬化、高血壓、血脂紊亂等病變的獨立危險因素。但目前臨床對此暫無統(tǒng)一定論,各學(xué)者所持意見不同。本文論述不同程度老年OSAS患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與CVD發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月收治的80例老年OSAS患者(OSAS組)和40例老年住院治療者(對照組)為研討對象。OSAS組男43例(53.75%),女37例(46.25%);年齡60～79歲,平均(68.32±1.02)歲;WBC 6.21×109/L～8.65×109/L,平均(7.21±1.01)×109/L,體重指數(shù)(BMI)25.32～29.68 kg/m2,平均(27.21±1.02)kg/m2;糖尿病18例(22.50%),吸煙49例(61.25%);對照組男21例(52.50%),女19例(47.50%);年齡60～80歲,平均(69.35±1.01)歲;WBC 6.22×109/L～8.76×109/L,平均(7.25±1.02)×109/L,BMI 25.43～29.76 kg/m2,平均(27.43±1.01)kg/m2;糖尿病9例(22.50%),吸煙25例(62.50%);兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。按照呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將OSAS組患者分為輕度組(AHI 5～15分)26例、中度組(AHI 16～30分)25例、重度組(AHI>30分)29例,整理其就診資料并比較血脂指標(biāo),再根據(jù)OSAS組患者是否發(fā)生心腦血管疾病分組。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。入選標(biāo)準(zhǔn):①OSAS組患者均滿足《老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷評估專家共識》[3]中OSAS判定標(biāo)準(zhǔn);②有完整、詳細的就診記錄;③對照組均為住院接受治療者,但未發(fā)生OSAS病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神、認(rèn)知障礙者;②合并血液性疾病、感染性疾病者;③合并惡性腫瘤者;④中途轉(zhuǎn)院者。

1.2方法:分析患者就診記錄,采集靜脈血4 ml,離心處理標(biāo)本(離心10 min,轉(zhuǎn)速3 000 r/min)后,用全自動生化分析儀(貝克曼5800型)測定血脂指標(biāo)LDL-C、HDL-C、三酰甘油、總膽固醇等,用心電儀測量心率(HR)、最大心率(MHR),用301型血紅蛋白分析儀測量血紅蛋白,用雙色熒光計數(shù)和細胞計數(shù)儀測得單核細胞計數(shù)等。研究結(jié)果數(shù)據(jù)均由2名專人負(fù)責(zé)整理、分析。整理其血脂指標(biāo)LDL-C、HDL-C、三酰甘油、總膽固醇等,并記錄HR、MHR、血紅蛋白、單核細胞計數(shù)等。各研討對象均接受1年隨訪,記錄其CVD發(fā)生狀況、血管功能指標(biāo)、呼吸監(jiān)測結(jié)果等,包含血脂指標(biāo)、MHR、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、HDL-C、MSaO2、MinSpO2、AHI、三酰甘油、總膽固醇等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗,并做相關(guān)性分析、Logistic多因素分析。

2 結(jié)果

2.1OSAS組與對照組各指標(biāo)的比較:OSAS組HR、MHR、LDL-C、三酰甘油、總膽固醇、血紅蛋白、單核細胞計數(shù)高于對照組,HDL-C低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 OSAS組與對照組各指標(biāo)的比較

2.2輕度OSAS組、中度OSAS組、重度OSAS組患者隨訪指標(biāo)比較:輕度OSAS組MHR、單核細胞計數(shù)、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、AHI低于中度OSAS組和重度OSAS組,中度OSAS組MHR、單核細胞計數(shù)、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、AHI低于重度OSAS組,HDL-C、MSaO2、MinSpO2高于中度OSAS組和重度OSAS組,中度OSAS組HDL-C、MSaO2、MinSpO2高于重度OSAS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕度OSAS組、中度OSAS組、重度OSAS組患者隨訪指標(biāo)比較

2.3單因素分析OSAS患者發(fā)生CVD的危險因素:CVD組MHR、LDL-C、BMI高于未發(fā)生CVD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析OSAS患者發(fā)生CVD的危險因素

2.4Logistic多因素分析OSAS患者發(fā)生CVD的危險因素:Logistic多因素分析影響OSAS患者出現(xiàn)CVD的危險因素為MHR、LDL-C、BMI指標(biāo)。見表4。

表4 Logistic多因素分析分析OSAS患者發(fā)生CVD的危險因素

3 討論

OSAS發(fā)病率較高,存在一定潛在性危險,年齡≥60歲人群中發(fā)病率達20%～40%[4]。報告稱[5],OSAS病變?yōu)樘悄虿?、腦卒中、冠心病、高血壓的危險因素,可損害到機體多器官和多系統(tǒng),嚴(yán)重威脅其生命安全。因此,明確OSAS病變發(fā)生CVD的危險因素具有積極意義。

本研究經(jīng)分析危險因素后,認(rèn)為LDL-C、MHR、BMI為誘發(fā)CVD的危險因素。BMI為臨床判定肥胖的主要指標(biāo),與CVD患者死亡率和發(fā)病率之間有密切關(guān)系[6]。BMI值越大,AHI也就越大,OSAS病情則更重,此兩者之間有正關(guān)系,則提示肥胖為發(fā)生OSAS的獨立危險因素。患者超重的狀況下,頸部脂肪多,造成咽喉部軟組織出現(xiàn)堆積狀況,咽腔狹小,壓迫到上呼吸道,明顯縮小上氣道內(nèi)徑,發(fā)生上氣道阻塞[7]。所以,降低體重也為治療OSAS病變的主要方式之一。OSAS病變屬于氧化應(yīng)激變化,睡眠障礙中會多次出現(xiàn)血氧飽和度銳減或再氧合的狀況,缺氧再灌注損傷而造成的炎性因子,會加大CVD發(fā)生危險性〔8〕。而MHR值為炎性標(biāo)志物之一[9],因此,此指標(biāo)也會影響CVD發(fā)生。OSAS病變對機體慢性交感神經(jīng)有激活作用,讓α1受體受到刺激,加大肝臟合成極低密度脂蛋白,讓肝臟生成LDL-C得到抑制[10],進而減低HDL-C指標(biāo),增高LDL-C,隨之也會增高MHR,加大CVD發(fā)生危險性。

綜上所述,OSAS病變越嚴(yán)重,發(fā)生CVD的概率則更高,且LDL-C、MHR、BMI為誘發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素,臨床可根據(jù)患者實際狀況,實施針對性干預(yù),降低OSAS合并CVD發(fā)生率,達到改善疾病預(yù)后的目的。