冶兆軍,姬 瑞,李翠花

(1.敦煌市醫(yī)院消化內科,甘肅 敦煌 736200;2.蘭州大學第一醫(yī)院消化內科,甘肅 蘭州 730000)

胃癌屬于惡性腫瘤,嚴重威脅著人類的生命健康,發(fā)病率和死亡率均已經高達惡性腫瘤的第二位,由于此類疾病患病早期癥狀不明顯,等到發(fā)現(xiàn)時,基本已經處于中晚期,耽誤了治療的最佳時機,給患者本人帶來了嚴重的精神壓力,給家庭也帶來了嚴重的經濟負擔。但是如果早發(fā)現(xiàn),經治療,5年生存率可高于90%,可以很大程度上提高生存率,延長生命時間[1-3]。傳統(tǒng)黏膜剝離術由于操作空間有限,難度系數及風險系數較高,由于手術視野不夠清晰,剝離病變完整度不高,導致有效率低,且創(chuàng)傷大,恢復慢[4]。隧道法內鏡下黏膜下剝離術是在消化道原有的肌層和黏膜層之間人工建立一條隧道,可以將黏膜層與固有的肌層分離開,手術視野清晰,便于止血,術中出血量少,且操作時間短,提高了效率,而且利用隧道操作可降低操作的難度以及風險,創(chuàng)傷小、恢復快是其主要特點,患者的生活質量得到明顯提升[5-6]。本研究將傳統(tǒng)黏膜剝離術、隧道法內鏡下黏膜下剝離術應用到早期胃癌患者的治療當中,探究其復發(fā)率以及疼痛情況。

1 對象與方法

1.1研究對象:選取我院2018年6月～2021年12月入院的早期胃癌患者120例作為研究對象,用簡單隨機化法分為對照組與觀察組,各60例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1,所有患者均簽署知情同意書,本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組患者一般手術指標比較

納入標準:①所有研究對象均符合《早期胃癌內鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見(2018,北京)》[7]中的關于早期胃癌臨床診斷標準;②確診為早期胃癌;③臨床資料完整。排除標準:①麻醉藥物過敏者;②合并有其他惡性腫瘤者;③合并其他臟器器官損害者;④臨床資料不完整、不配合者。

1.2治療方法:對照組采用傳統(tǒng)黏膜剝離術治療,首先確定病灶邊緣,在距離病灶邊緣3～5 mm處使用Dual刀進行標記,將4毫升的玻璃酸鈉注射液與混合好配置好的混合溶液按照1∶7的比例充分混合,使用注射針在標記點外側執(zhí)行多點黏膜下注射,作用后,黏膜層充分隆起,使用Dual刀沿著標記點的外緣將黏膜層充分切開,將病變的黏膜沿著黏膜下層進行分離,操作過程中避免發(fā)生穿孔,病變部位完全分離后,檢查創(chuàng)面是否發(fā)生出血、穿孔等情況,對裸露出來的血管進行夾閉,預防遲發(fā)性出血、穿孔等情況。

觀察組采用隧道法內鏡下黏膜下剝離術,與傳統(tǒng)黏膜剝離術的不同在于切開和剝離方式,將配置好的混合溶液黏膜下注射,將透明帽置于內鏡前端,在病灶上方2～3 cm處注射混合溶液,橫向切開黏膜,將近端黏膜處分離出來隧道,沿著隧道向下分離,切斷四周黏膜,完整分離。其余操作與傳統(tǒng)黏膜剝離術基本相同,完成后根據手術情況留置胃管,檢測術后是否有出血狀況發(fā)生。

1.3觀察指標:樣本采集:在兩組治療前后各抽空腹靜脈血8 ml,以離心半徑3 cm、轉速3 000 r/min、離心處理15 min,分離上層血清,-80 ℃保存待檢。

1.3.1手術持續(xù)時間、完整切除、剝離速度、在院時間、胃腸通氣、腸鳴音時間檢測:采用常規(guī)法檢測并記下患者手術持續(xù)時間、完整切除、剝離速度、在院時間、胃腸通氣、腸鳴音時間。

1.3.2白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測產婦IL-6、IL-8、IL-1β表達水平,將100 μl樣品加入孔中,輕微搖晃,后向每孔加入100 μl酶標試劑,進行封板,處將其放于37℃中孵育1 h,棄去孔中液體,使用Wash Sohltion重復清洗5次,將其洗凈,排干,后每孔加入50 μl顯色劑進行搖晃,搖晃均勻后在37℃下顯示處理15 min,后加入50 μl終止液,終止反應,在450 nm波長下檢測OD值,查出IL-6、IL-8、IL-1β表達水平。IL-6、IL-8、IL-1β試劑盒分別由(常州貝源鑫生物科技有限公司、江西艾博因生物科技有限公司、上海雅酶生物科技有限公司)生產,貨號分別為(BYX-000048-K、IB-E10086、HJ060)。

1.3.3術后復發(fā)率檢測:采用術后門診復診隨訪的方式對患者術后復發(fā)率進行檢測。

1.3.4VAS評分檢測:采用視覺模擬評分(VAS評分)量表[8]對患兒疼痛評分檢測。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生率檢測:對兩組患者胃腔出血、胃腔穿孔、胃腔狹窄發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.3.6臨床療效檢測:依據治療效果將臨床療效分為顯效、有效、無效,顯效:治療效果明顯改善;有效:治療效果有一定改善;無效:未達到以上效果?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組一般手術指標比較:兩組患者手術持續(xù)時間、完整切除、在院時間比較,觀察組低于對照組,剝離速度比較,觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組腸胃功能指標水平比較:兩組患者腸鳴音恢復時間、胃腸通氣時間水平比較,觀察組低于對照組[(18.40±3.52)h、(4.62±1.02)d],差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.319,12.700;P<0.05)。

2.3兩組手術前后血清炎癥因子水平比較:術前,兩組患者IL-6、IL-8、IL-1β水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后24 h,兩組患者IL-6、IL-8、IL-1β水平升高,且觀察組升高幅度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較(n=60)

2.4兩組術后復發(fā)率、疼痛情況比較:兩組患者術后1年復發(fā)、術后2年復發(fā)、VAS評分比較,觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后復發(fā)率、疼痛情況比較[n(%)](n=60)

2.5兩組手術并發(fā)癥情況比較:觀察組手術并發(fā)癥總發(fā)生率[5.00(3/60),胃腔出血2例,胃腔穿孔1例]與對照組[8.33%(5/60),胃腔出血3例,胃腔穿孔2例,胃腔狹窄1例],差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.6兩組患者臨床療效對比:觀察組臨床療效總有效率[96.66%(58/60),有效36例,顯效22例,無效2例]高于對照組[85.00%(51/60),有效32例,顯效19例,無效9例],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.904,P=0.026)。

3 討論

胃癌常發(fā)生于40～70歲的男性人群,東南亞地區(qū)是全球胃癌的多發(fā)區(qū),尤其以中國發(fā)病率最高,遠高于世界水平,早期胃癌患者沒有典型的臨床表現(xiàn),起病隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn),當出現(xiàn)明顯的癥狀時,病情則已經到達進展期,5年的生存率僅20%～40%,但是在胃癌進入進展期之前,若能獲得盡早診治,可以提高患者的生存率,延長生命時間,治療早期胃癌方法主要為手術治療,對身體機能傷害性大,徹底根治效率低,復發(fā)率高[9-11]。故而找到有效的方法治療早期胃癌,減輕并發(fā)癥發(fā)生率、延長患者生命周期是必要的研究條件。

隧道法內鏡下黏膜下剝離術是近年來國內廣泛應用的、治療早癌及癌前病變的手術治療技術,術后創(chuàng)面小,出血量少,恢復快,該手術方式視野清晰,可充分暴露血管,便于手術操作,安全簡單,風險系數低,可安全切除病變,減少手術創(chuàng)傷,促進患者康復[12-13]。傳統(tǒng)黏膜剝離術在手術過程中視野清晰度不夠,操作難度大,出血量大,手術操作時間長,術后穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率高,恢復時間長[4,14]。本文研究發(fā)現(xiàn),相較于傳統(tǒng)黏膜剝離術,隧道法內鏡下黏膜下剝離術可兼顧手術視野暴露需求,及時止血,減少手術失血量和減短手術時間,創(chuàng)面小,減少術后并發(fā)癥發(fā)生率,復發(fā)率低,身體機能迅速恢復。相關學者研究發(fā)現(xiàn)[15-16],隧道法內鏡下黏膜下剝離術操作視野清晰,創(chuàng)面小,失血量少,安全性高,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,復發(fā)性率低,臨床有效性高,傳統(tǒng)黏膜剝離術通常不能夠完整的剝離病變,術中剝離的黏膜造成阻塞,影響手術視野,降低了剝離病灶的有效度,增多了手術時間以及手術風險,影響了治療效果,與本文研究結果保持一致。表明隧道法內鏡下黏膜下剝離術可促使患者手術盡快安全有效進行,促使患者盡快恢復,縮短了恢復時間,保障了患者的生活質量,身體情況得到恢復,指標趨于正常,具有較好的臨床治療效果。

研究顯示[17-18],早期胃癌患者手術治療極易影響患者狀態(tài),對患者心理狀態(tài)造成較大影響,并影響患者依從性,復發(fā)率和疼痛情況對患者的預后產生影響,也使患者生活狀態(tài)受到較大影響,并影響其治療和恢復效果。IL-6、IL-8、IL-1β為血清炎性因子,在手術發(fā)生時,因為創(chuàng)傷,水平急劇增高,可用來檢測術后患者身體機能恢復情況,在檢測早期胃癌患者手術方面發(fā)揮了巨大作用[19-21]。本文研究顯示,IL-6、IL-8、IL-1β水平根據手術過程起伏變化,術中因為創(chuàng)傷,水平達到最高,術后時間越長,恢復效果越好,隧道法內鏡下黏膜下剝離術患者IL-6、IL-8、IL-1β水平起伏變化小,指標水平趨于穩(wěn)定,身體功能恢復時間短,恢復效果好,降低了術后復發(fā)率,患者疼痛評分低,緩解心理壓力,效果明顯。相關學者研究發(fā)現(xiàn)[22-24],早期胃癌手術對患者影響極大,情緒低落,干擾了患者的依從性,傳統(tǒng)黏膜剝離術嚴重影響患者的預后效果,恢復程度低,隧道法內鏡下黏膜下剝離術一定程度上減輕了患者并發(fā)癥的發(fā)生,身體機能恢復快,緩解了患者的心理壓力,減輕了家庭負擔,降低了復發(fā)率以及疼痛情況,與本文研究結果保持一致。表明隧道法內鏡下黏膜下剝離術相比較于傳統(tǒng)黏膜剝離術對患者心理狀態(tài)影響小,此手術方式,術后恢復快,復發(fā)率低,疼痛評分低,具有良好的臨床治療效果。

綜上所述,傳統(tǒng)黏膜剝離術對患者負面影響較大,并發(fā)癥發(fā)生率較高,身體恢復時間長,疼痛情況及復發(fā)率高。隧道法內鏡下黏膜下剝離術對患者心理、生理功能以及其他器官影響較小,并發(fā)癥發(fā)生率低,復發(fā)率低,疼痛評分低,副作用小,加快恢復,安全性高,臨床治療效果理想。