譚亞波

(天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院急診科,天津 301700)

ST段抬高急性心肌梗死(STeAMI)是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)急性心血管疾病,每年因急性心肌梗死致死或致殘的患者高達(dá)數(shù)百萬(wàn)。患者通常會(huì)表現(xiàn)出典型缺血性胸痛癥狀,此癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅?；颊呒毙杞邮苡行У募本戎委?一方面保障患者生命安全,另一方面避免患者臨床癥狀加劇[1-2]?；颊叽_診后應(yīng)盡快開(kāi)通阻塞的冠脈,挽救瀕死的心肌細(xì)胞,在進(jìn)行溶栓或介入治療前,應(yīng)進(jìn)行有效的抗血小板治療,改善患者血凝狀態(tài),提高預(yù)后降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文將主要研究在 ST段抬高急性心肌梗死患者急救中早期采用抗血小板的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院自2017年6月～2020年10月接診80例STeAMI患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分至對(duì)照組與試驗(yàn)組中,對(duì)照組男23例,女17例;年齡61～78歲,平均(69.46±0.75)歲;試驗(yàn)組男29例,女11例;年齡59～74歲,平均(69.32±0.71)歲,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18周歲;②符合ST抬高心肌梗塞診斷;③否認(rèn)阿司匹林過(guò)敏史;④完成情同意過(guò)程;⑤本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往180 d內(nèi)發(fā)生AMI;②合并心力衰竭;③既往接受搭橋手術(shù);④出凝血功能異常;⑤患者及家屬已簽署同意書(shū)。

1.2方法:兩組患者在院前均接受給氧與鎮(zhèn)痛治療,避免患者出現(xiàn)心律失常癥狀。對(duì)照組給予常規(guī)急救治療,主要包括對(duì)患者使用抑制血栓藥物,并對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組給予抗血小板急救治療,給予300 mg阿司匹林腸溶片和300 mg硫酸氫氯吡格雷片。

1.3觀察指標(biāo):心血管事件:心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適、血尿、黑便。心功能指標(biāo)主要包括心輸出量(CO)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);不良反應(yīng)發(fā)生率=不良事件/受試者例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組心血管事件發(fā)生率對(duì)比:試驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生率[5.00%(2/40),2例心絞痛]明顯低于對(duì)照組[22.50%(9/40),3例心律失常,4例心絞痛,1例心力衰竭,1例心源性死亡],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)[胃腸道不適1例(2.50%),總不良反應(yīng)1例(2.50%)]明顯低于對(duì)照組[胃腸道不適4例(10%),血尿2例(5%),黑便1例(2.50%),總不良反應(yīng)7例(17.50%)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P<0.05)。

2.3兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比:治療后,試驗(yàn)組CO、LVEDV、LVESV和LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.4再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn):兩組治療后隨訪36個(gè)月,對(duì)照組再發(fā)AMI 9例,試驗(yàn)組再發(fā)3例,對(duì)照組AMI再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于試驗(yàn)組,且差異有統(tǒng)計(jì)意義(HR=3.23,95%CI:1.12-10.23,P<0.05),見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者隨訪36個(gè)月再發(fā)AMI風(fēng)險(xiǎn)曲線

3 討論

AMI患者出院后,盡管給予最佳的藥物治療,但缺血性事件再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前的臨床實(shí)踐指南強(qiáng)烈建議對(duì)AMI后患者進(jìn)行早期缺血性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定哪些患者可能受益于延長(zhǎng)的雙重抗血小板治療。然而,大多數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病患者制定的。此外,幾乎所有的方法都未能在日常臨床實(shí)踐中實(shí)施,這可能是因?yàn)榧{入的變量太多而導(dǎo)致臨床實(shí)踐操作過(guò)于負(fù)責(zé),而不懼實(shí)際操作性。因此,如何確定一個(gè)理想的AMI患者抗血小板治療獲益評(píng)價(jià)指標(biāo),十分必要。目前臨床上對(duì)于大多數(shù)STeAMI患者建議行長(zhǎng)期的抗血小板治療,以降低其再發(fā)AMI風(fēng)險(xiǎn)。因此,針對(duì)STeAMI患者的急救治療,需高效保證急救藥物的及時(shí)性、高效性、安全性等,進(jìn)而促使患者臨床病癥可得到及時(shí)、有效緩解[5]。

STeAMI患者通常會(huì)表現(xiàn)出心力衰竭、心律失常、心絞痛等臨床癥狀,這主要是由于患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂癥狀而導(dǎo)致,進(jìn)而出現(xiàn)血小板聚集癥狀,致使患者因此而產(chǎn)生血栓癥狀,威脅患者生命[6]。腸溶阿司匹林對(duì)抑制血小板聚集具有顯著作用,主要體現(xiàn)在對(duì)烷烴A2、血栓素A2、血小板氧化酶活性的有效抑制,進(jìn)而促使梗死動(dòng)脈被再次開(kāi)放,促使其冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)得到有效恢復(fù),進(jìn)而緩解患者臨床病癥[7]。同時(shí),腸溶阿司匹林還具有一定止痛作用,可促使患者臨床疼痛感得到有效緩解[8-10]。氯吡格雷同樣也具有抑制血小板聚集的作用,當(dāng)氯吡格雷與患者體內(nèi)ADP受體結(jié)合時(shí),患者體內(nèi)ADP介導(dǎo)復(fù)合化物活性及二磷酸腺苷均被有效抑制,進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的目的,避免患者血栓形成,促使臨床急救效果顯著提升[11-12]。

綜上所述,在 STeAMI患者急救中早期采用抗血小板的臨床治療效果較為顯著,可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及心血管事件發(fā)生率,并促使其心功能指標(biāo)顯著改善。