陳 萍

(濟南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟南 250012)

老年冠心病主要是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,疾病發(fā)生后導致動脈血管狹窄或閉塞,因此會造成老年患者動脈的供血供氧不足,從而產(chǎn)生心肌缺血、壞死現(xiàn)象。期前收縮主要是指心室的某一部位提前出現(xiàn)異常的興奮激動,會抑制竇房結節(jié)的傳導[1]。中醫(yī)認為本病病因多由于老年人過度勞累、飲食不節(jié)、身體虛弱等因素引起心臟血脈無法正常運轉,最終心脈瘀滯[2-3]。治療原則為不離乎心,不止于心;治本在補,治標在通。中藥的優(yōu)勢在于長期慢性調理,預防并發(fā)癥的發(fā)生,減少冠心病期前收縮發(fā)作次數(shù),改善心肌供血,改善微循環(huán),預防作用好于治療作用[4]。銀杏葉丸具有活血化瘀、疏通血管、改善微循環(huán)的作用。而益氣鎮(zhèn)心湯具有益氣復脈、溫通心陽、熄風鎮(zhèn)靜之功。本文觀察益氣鎮(zhèn)心湯合銀杏葉丸對改善老年冠心病期前收縮的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年7～10月濟南市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治老年冠心病期前收縮患者60例,采取數(shù)字隨機表法分組為對照組與觀察組各30例。其中對照組男17例,女13例,年齡61～82歲,平均(68.09±10.12)歲,病程1～9 w,平均(3.56±0.98)w;觀察組男18例、12例,年齡62～80歲,平均(69.12±10.45)歲,病程2～9 w,平均(3.76±0.92)w。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①存在乏力、脈象、畏寒冷肢等體征;②年齡≥60周歲;③心功能等級為Ⅱ～Ⅳ級,等級劃分按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)相關標準;④精神認知狀態(tài)無異常,依從性高,能配合醫(yī)護人員開展研究工作;⑤對本次研究所用治療藥物不存在過敏反應。排除標準:①合并器質性疾病、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者;②臨床數(shù)據(jù)缺失或中途無法繼續(xù)進行研究;③近1個月進行過手術治療者;④合并其他類型心血管疾病;⑤合并心臟血管瘤或其他惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2中醫(yī)診斷標準:參照《中成藥治療冠心病臨床應用指南(2020版)》診斷要點:自覺心中跳動、驚慌不安、不能自主;可見結脈、代脈、促脈等脈象;常有情志刺激、驚恐、緊張、老倦、煙酒等誘發(fā)因素。

1.3西醫(yī)診斷標準:參照《期前收縮基層診療指南(2019年)》診斷要點:①多見于器質性心臟病、電解質紊亂等原發(fā)病;②期前收縮頻發(fā),呈聯(lián)律,伴有臨床癥狀;③多源性期前收縮,期前收縮成對出現(xiàn)或短陣室速;④期前收縮不配對,有平行心律,室性期前收縮RonT現(xiàn)象;⑤運動后期前收縮增多、誘發(fā)室速或多源室速;⑥伴有Q-T間期延長、ST-T改變、QRS波低電壓及房室傳導阻滯等改變。

1.4方法:對照組給予銀杏葉丸治療,口服銀杏葉丸(成都永康制藥有限公司,國藥準字Z20050491),1瓶/次,3次/d。觀察組給予益氣鎮(zhèn)心湯合銀杏葉丸治療,其中銀杏葉丸用法用量與對照組一致。益氣鎮(zhèn)心湯組方:黃芪、丹參各20 g,黃精、何首烏、淫羊藿、瓜蔞各15 g,當歸、薤白各12 g,紅花、郁金、川芎各10 g,甘草6 g, 每日1劑,水煮煎服至300 ml,分早晚溫服,各組均連續(xù)治療90 d。

1.5觀察指標:①對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分,包括心悸、氣短、胸悶、乏力、脈象、畏寒冷肢等,每項0～10分,癥狀越輕則分數(shù)越低。②對比兩組治療前后心電圖指標,使用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測患者治療前后短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、QT間期、PR間期、QRS時限。③對比兩組治療前后心功能指標,使用常規(guī)超聲測定患者治療前后左室舒張末期內徑(LVEDD)、N末端腦納肽前體(NT-proBNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室性縮末期內徑(LVESD)、心率(HR)等指標。④對比兩組臨床療效,治療后乏力、脈象、畏寒冷肢等體征基本消失,室性期前收縮次數(shù)恢復至正常水平為顯效;治療后乏力、脈象、畏寒冷肢等體征有所好轉,室性期前收縮次數(shù)改善程度大于50%以上為有效;治療后乏力、脈象、畏寒冷肢等體征及室性期前收縮次數(shù)無任何改變?yōu)闊o效。

1.6統(tǒng)計學方法:采用SPSS25.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較:與治療前對比,兩組治療后中醫(yī)證候積分均明顯下降,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分,n=30)

2.2兩組治療前后心電圖指標比較:與治療前對比,兩組治療后短陣室速次數(shù)、室早次數(shù)均下降,QT間期、PR間期、QRS時限均上升,且上述指標觀察組升降幅度比對照組大,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標比較

2.3兩組治療前后心功能指標比較:與治療前對比,兩組治療后LVEDD、NT-proBNP、LVESD均下降,LVEF均上升,且上述指標觀察組升降幅度比對照組大,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較

2.4兩組臨床療效比較:觀察組治療有效率[93.33%(28/30),顯效12例,有效16例,無效2例]明顯高于對照組[70.00%(21/30),顯效8例,有效13例,無效9例],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是醫(yī)療臨床上最為常見的心臟病,高發(fā)于老年群體。當人體隨著年齡增加,繼而加重動脈硬化和狹窄程度,使得冠狀動脈血流量無法正常流速,最終引發(fā)心肌缺氧或供血功能減弱。若動脈缺血、缺氧則引起心肌梗死導致心肌纖維化,所以會影響心臟的傳導系統(tǒng),容易出現(xiàn)室性期前收縮的現(xiàn)象。本病屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇,所謂“痹”“痛”皆為不通所致,即心臟的絡脈血瘀不通,不通則痛。中藥治療冠心病的原則是以心為主,肺為輔,通過活血、擴張血管的藥物調理心臟,在調理肺部,讓呼吸順暢,從而起到治療冠心病的作用[5-7]。

目前已有較多相關臨床證據(jù)表明,中藥在緩解冠心病期前收縮、調節(jié)心律失常、改善心力衰竭及心肌梗死二級預防等方面存在一定的臨床優(yōu)勢[8-11]。銀杏葉有活血化瘀止痛作用,《中藥大辭典》記載,可以用于胸悶心痛,心悸。近代用銀杏葉丸治療冠心病期前收縮,其由銀杏葉提取物組成,具有擴張冠狀動脈,改善冠狀動脈血流量作用[12-15]。益氣鎮(zhèn)心湯出自《萬病回春》,方中黃芪補氣升陽、利水消腫;丹參活血化瘀、清心除煩;黃精補脾益氣、滋腎填精;何首烏補肝益腎、養(yǎng)血祛風;淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕;瓜蔞清熱化痰、清熱消癰;當歸活血止痛、潤腸通便;薤白通陽散結、行氣導滯;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛;郁金行氣化瘀、清心解郁;川芎活血行氣、祛風止痛;甘草清熱解毒、祛痰止咳;諸藥合用可以起到鎮(zhèn)靜安神、疏散風熱以及清肺潤燥的作用。

短陣室速指三個及以上的室性期前收縮,在30 s內連續(xù)發(fā)生,亦稱非持續(xù)性室速,常發(fā)生于各種器質性心臟病的患者。室性期前收縮通常是指來自心室部位的異常興奮點提前發(fā)放沖動,從而誘發(fā)心室肌提前收縮,完成一次提前心動周期,按照室性期前收縮發(fā)生次數(shù)多少,分為頻發(fā)性室性期前收縮以及偶發(fā)性室性期前收縮。QT間期能夠反映一些病理生理狀態(tài),并且能預測惡性心律失常及期前收縮的發(fā)生,評價冠心病期前收縮的療效等。PR間期是心電圖上常用的一個指標,是指P波的起始部到QRS波的起始部之間的時間距離,正常PR間期的時間是0.12～0.20 s,反映竇房結發(fā)放的電沖動達到心室所需要的時間。QRS時限是心電圖的一部分,主要反映左右心室除極電位和時間的變化。本研究結果證實與銀杏葉丸單一治療相比,益氣鎮(zhèn)心湯合銀杏葉丸治療老年冠心病期前收縮效果更優(yōu),其能夠改善患者心電圖指標,利用患者早日康復。