杜 維

(天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放射診斷科,天津 300308)

肺結(jié)節(jié)是肺部的最常見結(jié)節(jié)之一,肺結(jié)節(jié)的特征是隱匿起病,生長緩慢,早期對(duì)肺部功能大多無影響[1-2]。由于肺結(jié)節(jié)多數(shù)患者缺乏臨床特異性表現(xiàn),在術(shù)前很難發(fā)現(xiàn),在臨床檢查中會(huì)錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)間[3]。肺結(jié)節(jié)如果不進(jìn)行及時(shí)診斷與處理,可惡化形成肺癌,造成嚴(yán)重的預(yù)后[4]。當(dāng)前對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷方法主要為影像學(xué)方法,其中胸部CT檢查在肺結(jié)節(jié)的診斷、分期及隨訪、療效評(píng)估等方面發(fā)揮了重要作用[5-6]。但傳統(tǒng)CT檢查的輻射劑量大大超過了胸部X線,為此,有研究顯示胸部CT對(duì)早期肺癌診斷的價(jià)值更高[7]。胸部CT雙低技術(shù)就是在CT檢查時(shí)減少管電壓,同時(shí)減少輻射劑量[8-9]。本文探討與分析了胸部CT雙低技術(shù)在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象:采用回顧性研究方法,選擇2019年2月～2022年4月在本院診治的中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變患者80例作為研究對(duì)象,其中病理診斷為中央型肺癌35例(肺癌組),阻塞性肺實(shí)變45例(肺實(shí)變組)。納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為中央型肺癌或阻塞性肺實(shí)變;年齡20～70歲;臨床資料完整;患者具有小學(xué)及其以上文化水平;本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;患者生命體征穩(wěn)定,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):不能耐受病理檢查者;合并其他部位腫瘤者;碘對(duì)比劑過敏患者;有嚴(yán)重肝腎衰竭者;妊娠、哺乳期者;合并高危傳染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及CT特征比較

表2 兩組CT值比較

1.2方法:所有患者給予胸部CT雙低技術(shù)檢查,采用Siemens Somatom64層螺旋CT,掃描范圍為胸廓入口至肋膈角下緣。檢查前與患者充分溝通,患者屏氣訓(xùn)練3次,患者檢查時(shí)取仰臥位,CT雙低掃描參數(shù):管電流600 mA,管電壓100 kV,注射速率5 ml/s,層厚0.625 mm,層距0.625 mm,準(zhǔn)直器寬度0.625×40。將連續(xù)圖像傳入圖像傳輸及儲(chǔ)存系統(tǒng)(PACS)進(jìn)行保存,肺窗窗寬1 200 HU,窗位-500 HU;縱隔窗窗寬320 HU,窗位35 HU。

1.3觀察指標(biāo):①記錄與觀察兩組患者的CT常規(guī)特征,包括毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜附著征等。②記錄兩組患者在動(dòng)脈期與靜脈期的平均CT值。③胸部CT雙低圖像質(zhì)量主觀評(píng)分:1分:血管有嚴(yán)重搏動(dòng)偽影;2分,血管有中度搏動(dòng)偽影;3分:血管有輕度偽影;4分:有極輕微的噪聲或偽影;5分:無偽影或血管中斷。由兩名影的主任醫(yī)師盲態(tài)閱片評(píng)分。④以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),判斷胸部CT雙低技術(shù)在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變中的敏感性與特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS22.00軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組CT特征比較:肺癌組毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜附著征等占比分別都高于肺實(shí)變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組CT值比較:肺癌組動(dòng)脈期與靜脈期的平均CT值都明顯高于肺實(shí)變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者圖像質(zhì)量主觀評(píng)分比較:肺癌組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分[3分2例(5.7%),4分3例(8.6%),5分30例(85.7%)]與肺實(shí)變組[3分3例(6.7%),4分4例(8.9%),5分38例(84.4%)]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.035,P=0.983)。

2.4診斷價(jià)值:在80例患者中,胸部CT雙低技術(shù)判斷為中央型肺癌34例,阻塞性肺實(shí)變46例,胸部CT雙低技術(shù)在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變中的敏感度與特異度分別為97.1%(34/35)和100.0%(45/45)。

3 討論

肺結(jié)節(jié)當(dāng)前在臨床上比較常見,主要起源于原始呼吸道上皮,早期患者多無陽性癥狀及體征,不過隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、咳嗽等不適癥狀[10]。肺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷較為困難,研究發(fā)現(xiàn),胸部X線、痰液細(xì)胞學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)早期肺癌,有效改善患者的生存質(zhì)量[11]。肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或類圓形孤立性腫塊,邊緣清晰光滑,密度均勻,少數(shù)有小毛刺與鈣化情況[12]。本研究表明胸部CT雙低技術(shù)可有效顯示診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變中的CT特征,且并不會(huì)影響圖像質(zhì)量。從機(jī)制上分析,胸部CT雙低通過瞬時(shí)切換高能與低能,能獲得多點(diǎn)的能量圖像,提高圖像的對(duì)比度與信噪比,改善圖像質(zhì)量[13-14]。

有調(diào)查顯示在醫(yī)學(xué)成像的輻射當(dāng)中,CT引起的輻射占到1/3[15]。胸部CT雙低中的CT值與掃描劑量有關(guān),可以在減少輻射劑量的同時(shí),增大相對(duì)CT值[16]。本研究表明胸部CT雙低技術(shù)可有效反映中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變的CT值特征。當(dāng)前有研究顯示胸部CT雙低技術(shù)可在空間分辨率保持固定不變的前提下降低圖像噪聲,可以在80.0%的CT劑量下,提高圖像分辨率,從而使影像圖片更加清晰[17]。并且胸部CT雙低技術(shù)檢查可達(dá)到0.35 s/圈CT掃描速度,在短時(shí)間內(nèi)可完成整個(gè)冠狀動(dòng)脈成像采集,提高圖像的空間分辨率與密度分辨率,從而改善圖像質(zhì)量[18]。并且功能強(qiáng)大的后處理軟件技術(shù)可優(yōu)化獲得相關(guān)圖像資料,能清晰觀察血管病變,顯示血管和周圍組織相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu),排除支邊緣偽影干擾,通過全方位掃描更有利于準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部狀況[19]。

胸部CT圖像本身具有一定的噪聲,應(yīng)用胸部CT雙低技術(shù)可顯著降低噪聲,從而使得低劑量CT掃描的應(yīng)用不會(huì)影響圖像質(zhì)量。特別是低劑量掃描由于降低了掃描劑量,可獲得單能量圖像、混合能量圖像、基物質(zhì)圖像。本研究表明胸部CT雙低技術(shù)診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變具有很高的敏感性與特異性。有研究也顯示胸部CT雙低技術(shù)可消除錯(cuò)層掃描假象偽影,從而獲得最適宜的圖像[20]。本研究沒有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析,入組例數(shù)較少,也未設(shè)置空白對(duì)照組,未研究掃描參數(shù)與患者病情之間的匹配關(guān)系,將在后續(xù)研究中探討。