沈月華

(龍巖市連城縣醫(yī)院超聲科,福建 龍巖 366200)

子宮內(nèi)膜異位癥在常見婦科疾病中具有一定特殊性,如疾病性質(zhì)為良性,但行為更傾向于惡性,為臨床研究主要難點[1]。目前還未清楚具體病因及發(fā)病機制,經(jīng)臨床觀察認(rèn)為經(jīng)期性生活導(dǎo)致經(jīng)血逆流、多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)子宮內(nèi)膜經(jīng)子宮切口進入其他部位作為常見影響因素存在。關(guān)于疾病治療,當(dāng)前可用于子宮內(nèi)膜異位癥治療方法較多,但整體效果并不理想,任何一種治療方法均存在復(fù)發(fā)風(fēng)險較高現(xiàn)象。雖然近年來分子生物學(xué)與免疫技術(shù)快速發(fā)展下,為疾病治療提供更多方向,但改善預(yù)后依然是臨床難題[2]。病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn),但其創(chuàng)傷性決定其不適合用于疾病篩查或常規(guī)檢查。因此,多采用影像學(xué)技術(shù)進行檢查,尤其超聲與彩色多普勒超聲技術(shù)等對于實現(xiàn)疾病早期診斷具有重要意義[3]。而此種檢查方法不具有創(chuàng)傷性,可重復(fù)性強,便于患者接受,有利于盡早獲取診斷結(jié)果,為后續(xù)治療提供指導(dǎo)[4]。為進一步探究其臨床實踐價值,本研究對比分析不同檢查方式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年5月～2022年5月疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對象,年齡29～47歲,平均(34.52±4.38)歲;停經(jīng)時間30～75 d,平均(52.74±10.27)d;體重49～78 kg,平均(58.27±6.35)kg;初產(chǎn)婦59例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均行彩色多普勒超聲檢查;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤患者;②臨床資料不完整。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法:儀器設(shè)備選擇SI-8000型與Voluson E8型。經(jīng)腹檢查:指導(dǎo)患者檢查前充盈膀胱,進入檢查室后取仰臥位。探頭頻率設(shè)置3.5～5.0 MHz,腹部皮膚涂抹耦合劑,進行腹部掃描觀察。觀察項目為子宮大小、形態(tài)、附件、盆腔情況等。經(jīng)陰道檢查:指導(dǎo)患者檢查前排空膀胱,躺到病床,取膀胱截石位,暴露外陰。探頭設(shè)置頻率為5.0～9.5 MHz,探頭涂抹耦合劑,放安全套,經(jīng)陰道進入,操作過程動作輕柔。促使探頭緩慢到達(dá)陰道穹窿或?qū)m頸部,觀察盆腔情況,通過探頭抽送與旋轉(zhuǎn)等操作獲取充足圖像。

1.3觀察指標(biāo):以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),觀察彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性、不同病變檢出率;對比確診患者與健康對照組超聲檢查子宮體積大小、子宮內(nèi)膜厚度等結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法診斷效能比較:在80例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者中,使用腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)診斷,72例患者確診為子宮內(nèi)膜異位妊娠,8例患者為非子宮內(nèi)膜異位妊娠。經(jīng)腹超聲檢出陽性59例,陰性21例;經(jīng)陰道超聲檢出陽性65例,陰性15例;聯(lián)合檢查檢出陽性71例,陰性9例。結(jié)果顯示,聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲,并且,經(jīng)陰道超聲各項指標(biāo)明顯高于經(jīng)腹部超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷效能比較[n(%)]

2.2不同病變檢出率比較:比較不同檢查方法對患者病變情況的檢出率,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同病變檢出率比較[n(%)]

2.3初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較:經(jīng)產(chǎn)婦患者子宮體積、增殖期子宮內(nèi)膜厚度、分泌期子宮內(nèi)膜厚度均高于初產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同受試者子宮體積與內(nèi)膜厚度

2.4不同受試者中動脈血流參數(shù)比較:擺動子宮頸前,兩組受試者各動脈血流參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);擺動子宮頸后,PSV、PI兩項參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者EDV小于對照組,RI大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同受試者中動脈血流參數(shù)

3 討論

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制,以往主要存在于內(nèi)膜種植學(xué)說與淋巴散播學(xué)說,但未能在根本上進行疾病闡述[5]。目前大量研究均有證實,子宮內(nèi)膜異位癥患者多表現(xiàn)為廣泛細(xì)胞與液體免疫紊亂,并產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體等自身抗體及致敏淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致機體處在高水平自身反應(yīng)狀態(tài)[6]。而此種狀態(tài)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部免疫病理性損傷,不利于受精卵正確著床。以上一系列病理性異常改變,可在一定程度上解釋子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病過程與機制。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥癥狀表現(xiàn),基于子宮內(nèi)膜部位不同,其臨床表現(xiàn)也具有差異化特征[7]。常見癥狀為痛經(jīng)加重,疼痛部位集中于下腹部、腰骶部、盆腔中部,或可延伸到會陰、肛門等,可存在于整個經(jīng)期。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥之間也存在一定關(guān)聯(lián),具體機制復(fù)雜,不孕風(fēng)險較高。部分患者患病后首發(fā)表現(xiàn)為月經(jīng)異常,如月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長等[8]。若病變累及腸管則以腹痛、腹瀉、便秘為常見癥狀,累及輸尿管以輸尿管狹窄與梗阻常見,并伴隨血尿及腰部疼痛表現(xiàn)[9]。

子宮內(nèi)膜異位癥在常見婦科疾病中具有一定特殊性,表現(xiàn)為具有惡性傾向,早期診斷與治療可降低其潛在風(fēng)險。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥診斷,首先可通過相關(guān)癥狀進行判斷。如盆腔痛作為典型癥狀,可表現(xiàn)為性交痛與大便痛,以繼發(fā)性為主,在內(nèi)膜異位起便可出現(xiàn)。多數(shù)患者在此癥狀出現(xiàn)時主訴月經(jīng)來潮時無明顯疼痛,在某個階段開始月經(jīng)期疼痛逐漸加重。若女性出現(xiàn)月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、痛經(jīng)進行性加重、膀胱癥狀等,則需要及時檢查確定是否發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥[10]。目前對于疾病診斷以腹腔鏡檢查與術(shù)中活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此種檢查方法為有創(chuàng)性操作,不適合常規(guī)檢查。因此,更多借助于影像學(xué)技術(shù)進行疾病常規(guī)檢查或篩查,以超聲應(yīng)用廣泛。但超聲針對盆腔局灶性病灶難以檢出,且無法判斷包塊性質(zhì)。彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用在一定程度彌補了常規(guī)超聲缺陷,進一步提升其用于婦科疾病診斷價值[11]。當(dāng)前可用彩色多普勒超聲方法包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲,而本研究也以此為方向觀察其疾病診斷效果。

本研究結(jié)果提示,子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生后,子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度、血流參數(shù)等均可發(fā)生異常變化。而彩色多普勒超聲可通過此種異常表現(xiàn)識別,進行疾病診斷。這其中主要應(yīng)用到超聲血流成像技術(shù),可動態(tài)化檢測血流信號改變,對于多種婦科疾病均具有較高診斷效能。此種檢測技術(shù)可顯示血管變異表現(xiàn),鑒別正常妊娠與病理性妊娠,經(jīng)黏膜層螺旋動脈形態(tài)與血流動力學(xué)觀察,可識別子宮內(nèi)膜異位癥。子宮動脈血流動力學(xué)特征在子宮內(nèi)膜周期性變化下可隨之發(fā)生改變,與子宮生理功能一致[12]。健康狀態(tài)下與患病后女性兩側(cè)子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)常規(guī)無明顯變化,但可通過子宮動脈PSV及PI值進行異常病變識別。其原因為疾病發(fā)生后,子宮動脈對機械刺激敏感度較高,子宮頸擺動拉伸作用促使子宮平滑肌收縮加強,減少血流灌注,進而形成與健康狀態(tài)的差異化表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲技術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥診斷中,也可能出現(xiàn)漏診或誤診情況,對于難以判斷病例可與臨床病史資料進行綜合評估。如患者存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史;術(shù)后發(fā)病,且腹部切口或周圍發(fā)現(xiàn)腫塊,疼痛主要集中在月經(jīng)期,經(jīng)期前起經(jīng)期時加重;腫塊分布以腹壁切口皮下脂肪層為主,較少進入腹腔,聲像圖不規(guī)則,邊界不清。除此之外,經(jīng)陰道超聲檢查過程需注意做好局部衛(wèi)生清潔,指導(dǎo)患者檢查前排空尿液,檢查前避免過多飲水,禁止在經(jīng)期前后檢查。此種檢查雖無創(chuàng)傷性,但鑒于侵入性操作需重視感染及出血等不良事件預(yù)防。若患者確定患有宮頸疾病及陰道疾病,則不建議進行經(jīng)陰道超聲檢查。為預(yù)防漏檢情況,針對盆腔上部與兩側(cè)壁及盆腔深部等檢查時,可增加腹部探查。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥診斷中,與經(jīng)腹對比,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更具有優(yōu)勢,而兩種方法聯(lián)合檢測可進一步提升診斷結(jié)果可靠性,為疾病早期確診及治療提供參考。