劉 佳

(達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川 達(dá)州 635000)

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄作為一類缺血性腦血管疾病,在臨床治療中常見(jiàn),此病的發(fā)病率約占各類缺血性腦卒中的20%,在短暫性腦缺血病變的比例為8%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈巖段、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端、大腦中動(dòng)脈主干、基底動(dòng)脈[1],顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者在病程進(jìn)展期通過(guò)無(wú)典型性癥狀,所以臨床診斷具有較大難度,這也導(dǎo)致了有較高的誤診、漏診發(fā)生率[2]。針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,原有的方法是通過(guò)磁共振血管造影(MRA)或采用CT血管造影(CTA),這些方法的特點(diǎn)是在病情發(fā)生、進(jìn)展的期間均有較好的診斷效果,但一些基層醫(yī)院缺少完善的設(shè)備,對(duì)所有可疑患者進(jìn)行檢查不具有條件[3]。采用常規(guī)式頸動(dòng)脈超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位還存在特異性不足的限制,所以此檢查方式的應(yīng)用效果存在局限性[4]。顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄或在閉塞后會(huì)對(duì)顱外頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,所以在臨床診斷中可以采用超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方式確定顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取80例行MRA與CT診斷確定為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者,將其作為研究組,另外選擇同期體檢健康的80例作為對(duì)照組。收集患者的病例資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、血壓、既往病史、基礎(chǔ)用藥情況。兩組研究對(duì)象的基線資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡>60歲;②治療期間行頸部血管超聲檢查;③病例資料完整詳;④患者知情并表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有先天性心臟病;②合并免疫類、感染性疾病;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全;④多器官功能障礙者;⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者或存在凝血功能障礙。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對(duì)象的基線資料比較

1.2實(shí)施方法:采用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀進(jìn)行檢查,配備多型號(hào)的脈沖探頭實(shí)施顱內(nèi)、外動(dòng)脈的超聲檢查(探頭4 MHz應(yīng)用于頸外動(dòng)脈的檢查,探頭2 MHz應(yīng)用于大腦動(dòng)脈的檢查)。檢查后記錄雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的收縮期峰值流速(Vp)、 舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等數(shù)據(jù),并結(jié)合超聲測(cè)量結(jié)果確定出雙側(cè)ICA血管阻力值(RI)。本次研究檢查由高年資醫(yī)生完成,檢查指標(biāo)全部重復(fù)3次測(cè)量。

1.3數(shù)據(jù)分析:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象頸外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比:觀察組患側(cè)與健側(cè)相比參數(shù)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組兩側(cè)Vp、Vm、Vd相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患側(cè)與對(duì)照組相比參數(shù)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組健側(cè)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組雙側(cè)頸外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.2兩組阻力指數(shù)(RI)與RI差值對(duì)比:觀察組患側(cè)RI值(1.42±0.32)高于健側(cè)(1.21±0.21),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組兩側(cè)RI值(1.28±0.26)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患側(cè)ICA的RI值差異(0.27±0.16)高于對(duì)照組RI值的(0.05±0.02),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3頸外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) Logistic 回歸分析:顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者顱外近心端血管均呈低速高阻的改變,其中以頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期流速(EDV ICA)和椎動(dòng)脈舒張末期流速(EDV VA)預(yù)測(cè)前循環(huán)和后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性最高,其對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確性分別為 76.1% 和 81.0% ,見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈硬化超聲參數(shù)預(yù)測(cè)的 AUC 及截?cái)嘀?/p>

3 討論

由于國(guó)內(nèi)老年化的加劇,腦梗死的發(fā)生率與死亡率逐年遞增,是我國(guó)老年人死亡的主要疾病之一[5]。腦血管疾病與高齡相關(guān),面對(duì)人口老齡化,迫切需要控制腦梗死的發(fā)生。頸動(dòng)脈和顱動(dòng)脈存在相似的血流動(dòng)力學(xué),兩者對(duì)于粥樣硬化的組織學(xué)特性表達(dá)及危險(xiǎn)因素也存在相似性[6-9]。目前有大量臨床研究表明頸動(dòng)脈硬化超聲參數(shù)與腦梗死患病率以及發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[10]。伴隨著超聲與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,借助超聲可以獲得精確的頸動(dòng)脈參數(shù),可為臨床診療提供直接的依據(jù)[11]。但受限于條件,當(dāng)前新技術(shù)不能完全應(yīng)用于基層醫(yī)院,超聲檢查具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì),基于臨床超聲檢查獲得的頸動(dòng)脈硬化參數(shù)用于研究頸動(dòng)脈病變與腦梗死病間關(guān)系對(duì)于臨床診療仍有特別重要的意義[12-15]。

有流行病學(xué)調(diào)查表明,在國(guó)內(nèi)60%～80%缺血性腦病和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞存在相關(guān)[16]。如果顱內(nèi)動(dòng)脈變得狹窄或發(fā)生閉塞后,顱內(nèi)、顱外的血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)同步發(fā)生相應(yīng)的改變,這些會(huì)導(dǎo)致患者的顱部血流灌注量發(fā)生減少,引發(fā)缺血性腦血管疾病。動(dòng)脈彩色多普勒超聲基于原理是通過(guò)局部血管發(fā)生的血流信號(hào)變化來(lái)判定動(dòng)脈的功能狀態(tài)[17],如果遠(yuǎn)心端血管發(fā)生狹窄或出現(xiàn)閉塞時(shí),多普勒超聲儀器信號(hào)可以顯現(xiàn)出低流速以及高阻力的變化[18]。在國(guó)內(nèi)有關(guān)頸動(dòng)脈超聲檢查的共識(shí)中,闡述了顱外段ICA重度狹窄或發(fā)生閉塞,患者頸總動(dòng)脈的血流量會(huì)同步發(fā)生下降,另外局部血流速度會(huì)下降并會(huì)伴有血管阻力升高[19],這一結(jié)果同樣適用于MCA。臨床研究證實(shí),如果患者M(jìn)CA主干血管阻塞后,近段ICA血流量同步發(fā)生下降[20]。

本研究結(jié)果說(shuō)明了遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞性疾病會(huì)導(dǎo)致上游動(dòng)脈的血流同時(shí)發(fā)生改變,在TCD檢查可以顯示血流動(dòng)力學(xué)變化。另外,本研究結(jié)果表明了MCA中度狹窄組的患側(cè)動(dòng)脈血流能代償維持。另外,MCA發(fā)生重度狹窄或閉塞后,動(dòng)脈彈性會(huì)大幅降低、失代償,這會(huì)導(dǎo)致PI減低。MCA中度狹窄時(shí),動(dòng)脈彈性能代償[6,14]。這也說(shuō)明本次試驗(yàn)中MCA中度狹窄組患側(cè)ICA血流動(dòng)力學(xué)與健側(cè)相比無(wú)明顯改變,而MCA重度狹窄組的患側(cè)ICA血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯的改變。