章連新,葉旭園,何倩雪,洪 倩,江婭芬,吳江霞

(蘭溪市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,浙江 金華 321100)

腦卒中往往導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙為偏癱[1-3]。偏癱患者進(jìn)入痙攣期后,表現(xiàn)為異常的運(yùn)動(dòng)模式,使患者存在平衡功能減退和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合近些年的臨床治療經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)針灸和康復(fù)療法治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙療效顯著,尤其是現(xiàn)代電針治療。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將針灸治療方法與新的康復(fù)理論相結(jié)合,創(chuàng)造出了基于腦卒中常用評(píng)定方法Brunnstrom分期的針灸治療新方法[4],研究病例選擇上也沒(méi)有充分體現(xiàn)Brunnstrom各個(gè)分期的特點(diǎn)。本研究選用國(guó)家級(jí)名中醫(yī)高維濱教授所創(chuàng)的基于拮抗肌治療理論的電針療法來(lái)治療Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期的SH患者,探討基于拮抗肌取穴的電針療法對(duì)SH患者運(yùn)動(dòng)功能療效,為今后針灸治療腦卒中患者提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月蘭溪市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的符合條件的SH患者78例,所有患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)同意。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男24例,女15例,年齡(66.52±11.23)歲,病程(45.23±8.88)d;觀察組男22例,女17例,年齡(65.76±10.68)歲,病程(48.66±9.23)d,兩組性別(χ2=0.212,P=0.645),年齡(t=0.306,P=0.760)、病程(t=1.762,P=0.099)無(wú)差異。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡35～75歲;②符合上述腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在2 w以上,6個(gè)月以內(nèi),生命體征平穩(wěn);③單側(cè)肢體癱瘓,Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期;④聽(tīng)理解基本正常,能配合治療和評(píng)估;⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性心力衰竭(CHF)患者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③惡性腫瘤者;④簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<25分;⑤嚴(yán)重感染性疾病患者;⑥聾啞人;⑦高血壓未能控制患者,血壓高于180/100 mmHg;⑧無(wú)法配合定點(diǎn)長(zhǎng)期治療或外省市無(wú)法隨訪者。⑨同期參加其他臨床研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①符合入選標(biāo)準(zhǔn)但因各種原因未完成全部實(shí)驗(yàn)過(guò)程者;②受試者依從性差且發(fā)生嚴(yán)重不良事件,不宜繼續(xù)接受治療者。

1.2方法:對(duì)照組控制血壓、血糖和血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素治療等以及常規(guī)康復(fù)治療(包括良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐站平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療、低中頻脈沖電刺激等)。1次/d,5 d/w,療程為3 w。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于拮抗肌取穴的電針療法:囑患者取仰臥位,對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,選用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針行常規(guī)針刺,取穴:頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、風(fēng)池、翳明、供血(新穴,風(fēng)池穴直下1.5寸),患側(cè)上肢取肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、內(nèi)八邪,患側(cè)下肢取承扶、血海、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻(新穴,外踝上3寸,腓骨后)、內(nèi)八風(fēng),促使患者得氣后留針。肩髃和肩髎穴接一組電針,天井和手三里穴接一組電針,陽(yáng)陵泉和糾內(nèi)翻穴接一組電針。使用疏波2 Hz,刺激強(qiáng)度以患者適宜為度。治療30 min,1次/d,5 d/w,療程為3 w。每次電針治療過(guò)程中需時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況,告知患者如發(fā)生不適現(xiàn)象應(yīng)立即舉手示意。分別在治療前和治療3 w后由同一名沒(méi)有參與治療過(guò)程的研究人員對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估:①Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6](FMA):該量表專(zhuān)門(mén)用來(lái)評(píng)估SH患者的運(yùn)動(dòng)功能。其中,上肢有33項(xiàng),下肢有17項(xiàng),每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí),分別計(jì)0分、1分和2分,總分100分,評(píng)分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。②Berg平衡量表[7](BBS):共14個(gè)條目,每個(gè)條目分5級(jí),依次為0,1,2,3,4分,總分為56分。評(píng)分越高表明平衡功能越好。③Barthel指數(shù)[8](BI):日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)的評(píng)分表,總分為100分,評(píng)分與患者獨(dú)立生活能力成正比例關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、秩和及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前FMA、BBS、BI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組FMA、BBS、BI評(píng)分較同組治療前均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組FMA、BBS、BI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分BBS評(píng)分、BI指數(shù)比較(分,

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為,SH病位在經(jīng)筋,呈現(xiàn)“陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急”的特點(diǎn)。同時(shí),肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻,而致肢體運(yùn)動(dòng)不利,故治宜疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀。本研究在上肢選取手三陽(yáng)經(jīng)的肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴,在下肢選取足三陽(yáng)經(jīng)的承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉等穴以瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。同時(shí)加足太陰經(jīng)血?；钛?經(jīng)驗(yàn)穴糾內(nèi)翻改善足內(nèi)翻,內(nèi)八邪、內(nèi)八風(fēng)疏通手、足局部氣血,頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、風(fēng)池、翳明、供血(新穴,風(fēng)池穴直下1.5寸)等頭部穴位改善頭部氣血循環(huán),使逆亂之氣血恢復(fù),阻塞之氣血復(fù)通,諸穴合用,肢體運(yùn)動(dòng)和暢。

電針療法對(duì)SH患者的預(yù)后有一定改善作用[9]。研究表明[10],基于Brunnstrom理論對(duì)痙攣期腦卒中患者拮抗肌的適當(dāng)穴位進(jìn)行針刺可以提高患者拮抗肌的肌力和張力,強(qiáng)化弱勢(shì)肌群、弱化痙攣肌群,從而達(dá)到糾正患者異常運(yùn)動(dòng)模式的目的。SH患者下肢的拮抗肌主要是屈肌肌群。研究表明,腦卒中異常痙攣模式的治療重點(diǎn)應(yīng)該在于強(qiáng)化上肢伸肌群及下肢屈肌群的運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力,從而促進(jìn)異常運(yùn)動(dòng)模式到正常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變[11]。本研究表明電針拮抗肌治療能有效改善SH患者的運(yùn)動(dòng)功能,這與王二爭(zhēng)和葉佳蹤的研究結(jié)果一致[12-13]。本研究選取的上肢穴位肩髃、肩髎(三角肌)、天井(肱三頭肌)、手三里(腕短伸肌)、外關(guān)(指伸肌)、后溪(小指展肌)均位于上肢拮抗肌上,且在肩髃和肩髎穴接一組電針,天井和手三里穴接一組電針;選取的下肢穴位承扶(臀大肌)、殷門(mén)(半腱肌、股二頭肌)、委中(腘筋膜)、陽(yáng)陵泉(腓骨長(zhǎng)短肌)、糾內(nèi)翻(腓骨長(zhǎng)肌)等均位于下肢拮抗肌上,并于陽(yáng)陵泉和糾內(nèi)翻穴接一組電針,可以通過(guò)針刺拮抗肌的穴位,在交互抑制的作用[14]下引起拮抗肌的興奮,起到抑制主動(dòng)肌收縮,降低主動(dòng)肌張力的作用,從而平衡二者之間的肌張力,達(dá)到緩解痙攣、糾正異常運(yùn)動(dòng)模式使其過(guò)渡到正常運(yùn)動(dòng)模式。

本研究結(jié)果與劉博文[15]的研究一致。有研究表明,人的大腦功能具有可塑性,針刺身體的某一個(gè)區(qū)域,大腦皮層就會(huì)有一個(gè)特定的區(qū)域被相應(yīng)激活[10]。本研究對(duì)拮抗肌上的穴位進(jìn)行針刺時(shí),通過(guò)電流將刺激信號(hào)傳遞到大腦損傷的區(qū)域,進(jìn)而激活相應(yīng)的大腦皮層區(qū),促進(jìn)腦功能的重塑;此外,平衡功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[16],下肢運(yùn)動(dòng)功能越好患者平衡功能也越好,因此電針拮抗肌療法可以通過(guò)提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)。另外,日常生活活動(dòng)能力中的上下樓梯、步行、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作也與下肢運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān),且有研究表明腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān),運(yùn)動(dòng)功能改善的同時(shí)日常生活活動(dòng)能力也會(huì)有改善[17],因此本研究中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善也提高了其日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述,基于拮抗肌取穴的電針療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療能有效改善SH患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及平衡功能,且優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療,為今后針灸治療腦卒中患者提供新的思路和方法。但本研究治療時(shí)間較短,遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步加以驗(yàn)證,今后應(yīng)進(jìn)行較大樣本量及較長(zhǎng)治療時(shí)間的研究來(lái)繼續(xù)探索療效。