李民

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目的是節(jié)約成本、合理調(diào)配資源、提高醫(yī)院綜合效益，為醫(yī)療、科研等項(xiàng)目順利開展提供有效支撐，也為醫(yī)院預(yù)算、融資、決策工作提供重要參考。近些年，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為兼顧預(yù)防和治療的社會(huì)組織，在運(yùn)營(yíng)層面面臨一定競(jìng)爭(zhēng)。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)新，可以實(shí)現(xiàn)以往單純的會(huì)計(jì)、出納向財(cái)務(wù)管理變革，也有助于原有財(cái)務(wù)管理限制的不斷突破，從而穩(wěn)步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)視野維持在優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

大數(shù)據(jù)發(fā)展模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性

一、強(qiáng)化監(jiān)督管理職能

在大數(shù)據(jù)環(huán)境影響下，很多醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)建了獨(dú)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），與財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息化管理和動(dòng)態(tài)化監(jiān)督管理。傳統(tǒng)模式下，關(guān)于收繳金額準(zhǔn)確性及收據(jù)真實(shí)性，往往需要事后核查來確認(rèn)，監(jiān)督工作較為被動(dòng)。在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以直接在系統(tǒng)中看到醫(yī)院實(shí)時(shí)收入和資金動(dòng)態(tài)，變被動(dòng)監(jiān)督為主動(dòng)監(jiān)督，每日只需要將結(jié)算后的報(bào)表與收款員上繳資金、票據(jù)核對(duì)即可，這樣的系統(tǒng)化管理不僅提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的速度和精度，大大提升了財(cái)務(wù)管理效率和準(zhǔn)確性，還使得醫(yī)院能夠更加靈活和迅速地應(yīng)對(duì)各種財(cái)務(wù)問題和挑戰(zhàn)。

二、提高財(cái)務(wù)決策準(zhǔn)確性

在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院的規(guī)模正不斷擴(kuò)大，隨之而來的是每日財(cái)務(wù)往來工作的增多，以及相應(yīng)數(shù)據(jù)整合、歸納和分析的復(fù)雜化。這些變化給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，特別是在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和提高工作效率方面。在這種背景下，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用顯得尤為重要。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理信息化的落實(shí)，不僅能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的智能分析和整理，還能自動(dòng)生成財(cái)務(wù)指標(biāo)，為決策者做出正確判斷提供參考。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用取締了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式財(cái)務(wù)預(yù)算和決策的方法，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析本院資金支出與其他醫(yī)院資金支出情況，總結(jié)醫(yī)院之間財(cái)務(wù)關(guān)聯(lián)及潛在規(guī)律，為預(yù)算決策工作開展提供重要依據(jù)，有效避免因決策失誤導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益受損。可以說，在HIS系統(tǒng)支持下的決策，因?yàn)橛写髷?shù)據(jù)分析作為基礎(chǔ)，所以財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)和合理，這不僅提高了決策的準(zhǔn)確性，也為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。

三、完善財(cái)務(wù)評(píng)估體系

大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用有助于醫(yī)院完善財(cái)務(wù)評(píng)估體系的建立。該體系是醫(yī)院全面發(fā)展的基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)院管理人員提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持，保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性；有助于醫(yī)院內(nèi)部加大監(jiān)督力度，構(gòu)建各部門相互溝通相互監(jiān)督的工作體系，繼而提高醫(yī)院整體工作環(huán)境氛圍；有助于醫(yī)院內(nèi)部提升績(jī)效管理水平，提升醫(yī)務(wù)工作者工作積極性，提高整體工作效率；有助于結(jié)合醫(yī)院和管理實(shí)際，建立契合醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)估體系，繼而強(qiáng)化內(nèi)部控制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

一、缺乏統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院信息化的普及，帶來了大量數(shù)據(jù)層面的問題，包括數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)多樣、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)注不統(tǒng)一、系統(tǒng)兼容性較差等，導(dǎo)致各部門之間經(jīng)費(fèi)流動(dòng)、支出情況等難以實(shí)時(shí)對(duì)接，部門之間信息孤島情況較為突出，久而久之，容易形成單一數(shù)據(jù)問題，給財(cái)務(wù)管理帶來諸多難點(diǎn)。部分醫(yī)院雖然注重財(cái)務(wù)信息化管理，但對(duì)門診信息、藥物信息、住院信息、財(cái)務(wù)信息等管理不當(dāng)，尤其是存在編碼混亂、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，容易漏掉很多關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，致使數(shù)據(jù)整理效率低下，整理成果不佳。另外，部分醫(yī)院雖然引進(jìn)了較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但操作人員既缺乏堅(jiān)實(shí)的理論支撐，又存在技能不成熟、工作經(jīng)驗(yàn)缺失等問題，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展。

二、數(shù)據(jù)整合和分析能力較弱

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合和分析是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展的重心。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，其數(shù)據(jù)庫內(nèi)包含的數(shù)據(jù)種類較為煩瑣，且數(shù)據(jù)更新速度快。很多醫(yī)院管理者還沒有意識(shí)到這些數(shù)據(jù)信息的重要性，仍然采用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)管理模式或會(huì)計(jì)核算模式，數(shù)據(jù)整合和分析能力較差，缺少深層次的數(shù)據(jù)分析和解讀能力，致使數(shù)據(jù)信息價(jià)值無法真正發(fā)揮作用。

三、缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制

從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來看，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中最普遍的問題是財(cái)務(wù)管理制度處于一種落后狀態(tài)，都局限在表面形式，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀缺乏關(guān)聯(lián)，只是簡(jiǎn)單制定一些財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃或者管理方針，沒有真正發(fā)揮出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析和財(cái)務(wù)預(yù)算的效能。同時(shí)，部分規(guī)模較小的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏特色，一味照搬大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，沒有真正理解財(cái)務(wù)管理的作用，不僅沒有嚴(yán)格管控到醫(yī)院資金流向，還使得一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，影響經(jīng)費(fèi)使用效率，甚至導(dǎo)致收支不平衡。部分醫(yī)院預(yù)算制度不完善，容易出現(xiàn)超預(yù)算、資金使用不合理的情況，其根源體現(xiàn)在兩方面：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度出現(xiàn)漏洞，落后制度與快速發(fā)展的醫(yī)療體系之間的矛盾突出，醫(yī)院社會(huì)性與市場(chǎng)性沖突，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式逐漸呈現(xiàn)市場(chǎng)化特點(diǎn)，給財(cái)務(wù)管理帶來難題；二是財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理認(rèn)識(shí)不當(dāng)，對(duì)改革創(chuàng)新和大數(shù)據(jù)應(yīng)用存疑，從而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革造成阻礙。

大數(shù)據(jù)發(fā)展模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新策略

一、基于大數(shù)據(jù)建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

大數(shù)據(jù)發(fā)展模式下，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程加快，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立以財(cái)務(wù)管理為核心的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了各部門之間的有效融合、數(shù)據(jù)共享和協(xié)同作業(yè)，有利于利用系統(tǒng)自動(dòng)采集和整理各部門數(shù)據(jù)，并逐漸實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理服務(wù)一體化，從而大大提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。例如，針對(duì)成本核算、內(nèi)部控制、預(yù)算管理、HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)等模塊較為分散，數(shù)據(jù)來源渠道較多，缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)重復(fù)，結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)惹闆r，醫(yī)院應(yīng)積極利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和信息技術(shù)作用，建立統(tǒng)一、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，如科室名稱、編碼和物價(jià)收費(fèi)名稱、編碼等，并將其作為數(shù)據(jù)采集硬性規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)、穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)化傳遞，為后續(xù)數(shù)據(jù)分析奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展無邊界財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，去除以往財(cái)務(wù)管理中存在的諸多內(nèi)外部邊界，打破傳統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)和相關(guān)資源的合理分配。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能夠使財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)相互連通，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、資金管理、業(yè)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建智能化、數(shù)據(jù)化、共享化的財(cái)務(wù)管理新模式。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合分析能力

在大數(shù)據(jù)發(fā)展模式下，醫(yī)院傳統(tǒng)單一的財(cái)務(wù)管理模式呈現(xiàn)與外界不斷融合的趨勢(shì)，其基本功能也逐漸演變?yōu)樨?cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的集成、標(biāo)準(zhǔn)化、分析和適用，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)智能信息全覆蓋和智能決策共享。財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和思維方式，針對(duì)數(shù)據(jù)管理中獲取的數(shù)據(jù)信息，借助信息技術(shù)優(yōu)化、分析和提煉有價(jià)值的信息，不斷完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析模型，探索適宜風(fēng)險(xiǎn)量化控制系統(tǒng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和預(yù)警提供支持。在現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，通過大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)對(duì)異常信息進(jìn)行快速查找、分析、定位和處理，是一套十分完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處理流程。

三、建立科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的首要任務(wù)是建立科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)管理制度，以國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)健委下發(fā)的諸多文件和規(guī)范為依據(jù)，以自身實(shí)際發(fā)展情況和戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，制定適宜的大數(shù)據(jù)、信息化、智能化財(cái)務(wù)管理制度，明確劃分組織架構(gòu)和崗位職責(zé)，確定崗位人員配置和工作要求。并且，明確醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)費(fèi)用開支和資金使用流程，如采購、支出、收費(fèi)、退款、賠償、報(bào)銷等，建立專用資金使用渠道和工作標(biāo)準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作制度化、規(guī)范化、流程化。在財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐期間，財(cái)務(wù)管理者還應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息管理體系，設(shè)置統(tǒng)一的會(huì)計(jì)科目和編號(hào)，便于后續(xù)會(huì)計(jì)憑證編制、賬簿登記、賬目查閱及財(cái)務(wù)管理等工作開展，并在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督工作，確保醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定逐一落實(shí)；制定科學(xué)合理的會(huì)計(jì)報(bào)表編制原則、方法和依據(jù)，嚴(yán)禁隨意更改，明確會(huì)計(jì)工作流程，無論會(huì)計(jì)憑證編制還是會(huì)計(jì)賬簿登記，都需要標(biāo)注明確的科目名稱和編號(hào)。完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)管理制度及工作流程實(shí)施情況，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；建立監(jiān)督小組就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，包括財(cái)務(wù)管理工作開展規(guī)范程度、人員是否認(rèn)真負(fù)責(zé)、數(shù)據(jù)出錯(cuò)率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并立即進(jìn)行處理和改進(jìn)，盡可能降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部控制。

總而言之，醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中，大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，善于利用和發(fā)揮時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)，靈活使用各種信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和分析技術(shù)等，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作模式，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，從而制定科學(xué)的管理措施和制度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展提供保障。（作者單位：山東省泰安榮軍醫(yī)院 ）